Форум » » Интересное и занимательное в ревматологии » Ответить
Интересное и занимательное в ревматологии
Медвежовцев: 19 апр 2006. Новый препарат для лечения ревматоидного артрита получил лицензию FDA Администрация по продуктам питания и медикаментозным препаратам США (FDA) одобрила и рекомендовала применение препарата Ритуксан® (МабТера®) компаний Ф.Хоффманн-Ля Рош Лтд., Genentech и Biogen Idec для лечения ревматоидного артрита. Это первый препарат, избирательно воздействующий на В-лимфоциты и обеспечивающий длительную ремиссию у взрослых пациентов с ревматоидным артритом. Получить одобрение на использование МабТера/Ритуксан для лечения РА в Европе и России предполагается в конце 2006 – начале 2007 года. МабТера/Ритуксан обеспечивает принципиально новый подход к лечению РА. Препарат представляет собой терапевтическое антитело, действие которого избирательно направлено на В-лимфоциты, играющие ключевую роль в цепи воспалительных реакций, которые, в конечном счете, приводят к повреждению костей и хрящей суставов – наиболее серьезным проявлениям РА. При этом препарат не оказывает влияния на стволовые клетки, В-клетки предшественники или плазмоциты, что позволяет иммунной системе продолжать нормальное осуществление защитных функций организма. Особое значение одобрение препарата МабТера/Ритуксан имеет для той группы пациентов с РА, которая считается наиболее сложной для лечения (примерно каждый третий пациент). По данным исследования REFLEX (Рандомизированная Оценка долговременной эффективности Ритуксимаба при ревматоидном артрите) МабТера/Ритуксан является высокоэффективным препаратом по контролю за симптомами у пациентов с недостаточной ответной реакцией или непереносимостью предшествующей терапии противоревматическими препаратами. Более того, положительный и долговременный эффект развивается уже после первого курса терапии, состоящего из двух инфузий препарата в сочетании с метотрексатом. По словам Председателя Совета Директоров Фармацевтического Подразделения Рош Уильяма М.Бернса: `Безопасность и хорошая переносимость препарата была подтверждена наблюдением за более чем 800 пациентами в течение 1 года.` МабТера/Ритуксан уже в течение долгого времени применяется в США, Европе и России для терапии одной из форм лимфом — Неходжкинской лимфомы (НХЛ). В России МабТера/Ритуксан внесен в `льготный список` лекарственных препаратов. В настоящее время компания Рош инициировала Программу III Фазы, которая состоит из трех исследований с привлечением 1700 пациентов. Целью этой Программы является выяснение дополнительных клинических преимуществ МабТеры/Ритуксана.
Медвежовцев: «Счастье, когда ты можешь помочь пациентам, которым еще 5 лет назад надеяться было не на что» Наш второй разговор с президентом Общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России», главным внештатным специалистом-ревматологом Минздрава РФ, президентом Лиги Евразийских ревматологов (LEAR), академиком РАН, профессором Евгением Насоновым посвящен новым подходам к терапии ревматических заболеваний, всегда считавшихся неизлечимыми и обрекающих человека на глубокую инвалидность. Появившиеся в последние годы препараты и методы лечения, способны переломить эту ситуацию. В предыдущей беседе академик Насонов рассказал «МедНовостям» о природе и причинах ревматических болезней и эволюции российской ревматологии. А также о том, что, чем раньше будет поставлен диагноз и начнется лечение, тем меньше вероятность того, что больному потребуется дорогостоящая терапия на всю жизнь. Евгений Львович, несмотря на длительную, часто пожизненную терапию, хронические ревматические заболевания всегда оставались трудноконтролируемым недугами. Что изменилось сегодня? - Многое, но давайте начнем с истории. В 1948 году впервые были применены синтетические глюкокортикоидные гормоны, обладающие мощным противовоспалительным действием. По моему мнению – это было второе величайшее открытие медицины, после антибиотиков. И тогда же был разработан первый противораковый препарат – Метотрексат, который в низких безопасных дозах, как оказалось, обладает уникальным противовоспалительным действием. И сегодня во всем мире золотым стандартом является раннее назначение этого препарата в качестве эмпирической терапии. Этот принцип пришел к нам из пульмонологии. Речь идет о том, что при пневмонии сразу назначают антибиотик широкого спектра действия, а потом постепенно пытаются найти антибиотик, который действует именно на инфекционный агент, вызвавший заболевание. Так же и здесь – раннее назначение эффективного и относительно безопасного препарата позволяет предотвратить прогрессирование болезни и добиться длительной ремиссии. В ревматологии Метотрексат активно используется с 1985 года. И регистры в западных странах, где очень хорошо поставлена статистика, говорят о том, что за последние 20 лет, ревматоидный артрит стал не таким активным, каким был в середине 90-х, реже приводит к инвалидности, необходимости протезирования. На уровне страны это позволяет экономить колоссальные средства. Да и сам Метотрексат – это одно из самых доступных и дешевых лекарств. Конечно, ревматологическое сообщество за использование эффективных и относительно недорогих методов лечения. Но если они не помогают (а это происходит в 20-30% случаев), люди очень быстро становятся инвалидами и преждевременно умирают. Поэтому так важно, чтобы нашим больным были доступны все достижения современной медицины. Сегодня в распоряжении мировой ревматологии для активной терапии есть 12 инновационных препаратов. Это моноклональные антитела (белки, практически неотличимые от белков организма человека), специальные гибридные рекомбинантные белки. В отличие от тех антител, которые защищают от инфекции, эти антитела блокируют синтез определенных, наиболее важных медиаторов воспаления. К сожалению, это очень дорогие препараты, но я бы не акцентировал внимание только на их стоимости. Для меня просто счастье жить в то время, когда появился такой большой прогресс в биологии и иммунологии, и осознавать, что теперь ты можешь помочь тем пациентам, которым еще 5-7 лет назад надеяться было, практически не на что. Насколько безопасна терапия такими препаратами? И всем ли показана иммунотерапия? - Нет, не всем. Все зависит от того, насколько рано и как грамотно начато лечение. Кроме того, есть запущенные случаи, которые не лечатся лекарствами – здесь необходимо хирургическое вмешательство. Что касается безопасности, то лекарств, которые помогают и при этом не дают нежелательных реакций, не бывает. Если бы аспирин открыли в 21 веке, он не был бы зарегистрирован из-за своих побочных эффектов. А он спас жизнь миллионам людей, и сегодня никуда не делся, несмотря на появление массы новых антитромботических препаратов. Конечно, сегодня появляются разные лекарственные формы, разрабатываются новые подходы к использованию глюкокортидных гормонов, чтобы было меньше побочных эффектов. Но в целом проблема остается. И чтобы избежать нежелательных реакций от врача требуется тщательное наблюдение за больным. Все инновационные препараты влияют на иммунную систему, и в первую очередь возникает риск инфекционных осложнений. Например, туберкулеза. Это особенно актуально для нашей страны, где много пациентов с латентной туберкулезной инфекцией, и под влиянием биопрепаратов может произойти ее реактивация. Поэтому, если у пациента положительная реакция Манту или какие-то изменения на рентгене легких, есть больные туберкулезом родственники, то ему требуется очень серьезная противотуберкулезная терапия. И только потом, если нет другого выхода – назначение инновационных биопрепаратов. Абсолютных противопоказаний для терапии немного, это – цирроз печени, почечная недостаточность, сепсис, онкозаболевание в предшествующие 5 лет, тяжелые заболевания нервной системы. Кроме того, есть реально тяжелые побочные эффекты, а есть такие, которые больше субъективны. Но для пациента бывает, что это одно и то же. Допустим, его тошнит и для него психологически это еще хуже, чем боль. К сожалению, очень часто эффективное лечение отменяют по незначительным обстоятельствам и самими врачами. И это колоссальная врачебная ошибка. Потому что цена вопроса, в конечном счете, прогноз и необходимость лечиться уже более мощными, опасными и дорогостоящими лекарствами. А какова сегодня роль нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП)? - Их роль велика по-прежнему. На сегодняшний день НПВП незаменимы. Хроническая боль – это тоже болезнь, с которой надо бороться. Но НПВП тоже обладают тяжелыми побочными эффектами. И прежде всего, желудочным кровотечением, увеличивается кардиоваскулярный риск. НПВП оказывают не только обезболивающее, но и противовоспалительное действие, правда, к сожалению, достаточно слабое. Они не влияют на основной механизм хронических ревматических заболеваний, связанный с образованием наиболее мощных медиаторов воспаления, так называемых цитокинов. Поэтому мы рассматриваем НПВП, как симптоматические средства, и стараемся снижать потребность в их применении. Например, с помощью короткого курса низких доз глюкокортикоидных гормонов, но обязательно в сочетании с мощной противовоспалительной терапией, в первую очередь Метотрексатом. Что кроме медикаментозного лечения может затормозить прогрессирование заболевания и предупредить разрушение суставов? - Всего существует более ста ревматических заболеваний, и все они протекают по-разному. Но если говорить в среднем, то ничего кроме грамотной, достаточно настойчивой лекарственной терапии от них не помогает. Ни физиолечение, ни лечебная физкультура, ни плазмаферез. Есть такое очень важное понятие – медицина, основанная на доказательствах. И за нашими рекомендациями стоит очень серьезная доказательная база. В мире проводилось очень много специальных исследований, показавших низкую эффективность альтернативных методов по сравнению с плацебо. С другой стороны, очень важен психологический фактор, и плацебо часто может сыграть дурную шутку. Дело в том, что в 30-40% при болях помогает «пустышка». И поэтому, когда заявляют: «мы вас вылечим – а если не поможет, вернем деньги», то это беспроигрышный вариант. Значительной части пациентов субъективно станет лучше, что бы ты не делал. А остальным можно и вернуть деньги. Но опасность заключается в том, что среди этих пациентов, которым «помогает» все, могут быть тяжелые больные. И они потеряют драгоценное время. Раньше мы к этому относились спокойней. Но сейчас, с учетом этой парадигмы – ранней диагностики и ранней терапии – мы понимаем, что использование каких-то иных методов обходится очень дорого. И когда через полгода больной приходит к специалисту, оказывается, что хорошие лекарства, которые помогают в начальных стадиях, для него уже бесполезны. Ирина Резник
Медвежовцев: Омега-3-жирные кислоты помогут пациентам с волчанкой Исследовательская группа из Университета Мичигана (Michigan State University) выяснила, что употребление добавок, содержащих докозагексаеновую кислоту (ДГК), может помочь пациентам, страдающим волчанкой. Волчанка – аутоимунное заболевание, поражающее внутренние органы, кожу и суставы. Читайте еще: Волчанка не волк – в лес не убежит Популярная поп-певица Селена Гомес рассказала, что больна волчанкой и прошла курс химиотерапии. ДГК – одна из омега-3-жирных кислот, содержащихся в рыбе. Эта кислота накапливается в организме животных в результате употребления ими водорослей, которые ее синтезируют. Авторы выяснили, что развитие заболевания может быть спровоцировано действием ряда факторов окружающей среды, в том числе и вдыханием кварцевой пыли. Докозагексаеновая кислота оказалась способна остановить прогрессирование волчанки, вызванное действием кварца. Кварцевая пыль нередко присутствует на стройках и в шахтах. Мелисса Бейтс (Melissa Bates) и ее коллеги провели серию экспериментов на мышах, генетически предрасположенных к развитию волчанки. После того, как мыши подвергались действию кварца, у них были обнаружены поражения почек и легких. Введение докозагексаеновой кислоты помогло справиться с поражениями легких в 96% случаев. Механизм действия докозагексаеновой кислоты пока не изучен – сейчас исследователи разрабатывают новую экспериментальную модель, которая поможет выяснить, как именно это соединение влияет на развитие заболевания. Исследователи предполагают, что клетки легких разрушаются под действием кварцевой пыли, это приводит к активации макрофагов, которые начинают уничтожать и здоровые ткани. ДГК каким-то образом блокирует процесс разрушения клеток легкого и помогает выходу токсичных кварцевых частиц из них. Исследования продолжаются, но уже сейчас ясно, что употребление пищи, богатой докозагексаеновой кислотой, способно остановить развитие волчанки.
Медвежовцев: С рассеянным склерозом и другими аутоимунными заболеваниями справится татуировка из наночастиц Временная татуировка из наночастиц поможет контролировать состояние пациентов с аутоиммунными заболеваниями. Ее придумали ученые из Байлоровского медицинского колледжа (Baylor College of Medicine) и Университете Райса (Rice University) во главе с Кристин Битон (Christine Beeton). Ранее было показано, что наноматериалы, сделанные из углерода, обладают антиоксидантными свойствами и потому способны бороться с активными формами кислорода в большом количестве образующимися при аутоиммунных заболеваниях. Исследователи решили создать нанокомплексы, состоящие из углеродных наночастиц, соединенных с полиэтиленгликолем (ПЭГ). Такие пэгилированные частицы не были токсичны для клеток. Ученые провели серию экспериментов на культурах клеток, а также на крысах – они вводили наночастицы под кожу животных, страдающих энцефаломиелитом. В месте введения формировалось темное пятно. Авторы выяснили, что наночастицы поглощались только Т-лимфоцитами селезенки, но не другими иммунными клетками. Частицы скапливались около митохондрий, которые и синтезировали активные формы кислорода, в том числе и супероксид-радикал. Исследователи делали не только подкожные инъекции, но и вводили наночастицы в кровоток животных. В первом случае они медленнее выводились из организма и выполняли свои функции дольше. Ученые считают, что при введении наночастиц пациентам они смогут воспользоваться микроиглами, образующими узор – тогда на месте инъекции вместо пятна будет оставаться след в виде небольшой татуировки. Особенно такая задумка придется по вкусу детям, считают авторы.
Медвежовцев: С 13 октября в Беларуси стартует акция внепланового обследования больных артритом С 13 по 31 октября 2016 года пациенты, страдающие анкилозирующим спондилитом, и их родственники смогут пройти внеплановое обследование у врача-ревматолога по месту жительства. Такая возможность в эти дни будет предоставлена и пациентам с подозрением на наличие данного заболевания, сообщила пресс-служба Минздрава. По данным на 01.01.2016 года, в Беларуси зарегистрировано около 1500 пациентов с анкилозирующим спондилитом, из них 65% - это лица трудоспособного возраста. Ежегодно 12 октября во всем мире отмечается Всемирный день борьбы с артритом. Во всех странах проводятся акции, целью которых является привлечение внимания мировой общественности к важности и значимости проблемы ревматических болезней для современного общества, актуализации вопросов ранней диагностики и профилактики. Анкилозирующий спондилит – одна из значимых проблем современной ревматологии. Для этого заболевания характерно поражение позвоночника воспалительного характера в молодом возрасте, поражение периферических суставов, неуклонно прогрессирующий характер течения заболевания, высокий риск быстрой инвалидизации. В Беларуси акция, приуроченная к Всемирному дню борьбы с артритом, посвящена вопросам раннего выявления пациентов с анкилозирующим спондилитом путем тщательного обследования людей с болями воспалительного характера в спине. Помимо этого, для пациентов с ревматическими заболеваниями пройдут конференции (12 октября 11.00-14.00; УЗ «6 городская клиническая больница» г. Минска; 5-й корпус, 2-й этаж; актовый зал), где будут освещены основные вопросы медикаментозного и не медикаментозного лечения пациентов с ревматическими заболеваниями.
Медвежовцев: Не проглядеть остеопороз 20 октября отмечается Всемирный день борьбы с остеопорозом. По данным ВОЗ, каждые три секунды в мире происходит один перелом, вызванный этим недугом. Несмотря на то, что сегодня есть эффективные способы лечения, подавляющей части пациентов, имеющих переломы, никогда не предлагали пройти скрининг и лечение. У москвичей такая возможность появится в ближайшее воскресенье. По данным ВОЗ, по распространенности остеопороз занимает четвертое место среди неинфекционных заболеваний после болезней сердечно-сосудистой системы, онкологических заболеваний и сахарного диабета. Начиная с 50 лет, каждая третья женщина и каждый пятый мужчина в течение оставшейся жизни перенесут остеопоротический перелом. У половины из них переломов будет несколько, причем с каждым новым риск последующих переломов растет экспоненциально. «Цунами переломов» 10 октября 2016 года Международный фонд остеопороза опубликовал доклад, который показывает, что миллионы людей с остеопорозом не знают о своей болезни и не получают лечения. Несмотря на глобальную угрозу остеопоротических переломов, а также наличия безопасных, эффективных и относительно недорогих методов лечения, около 80% из тех, кто уже перенес такой перелом, остаются незащищенными от дальнейшего развития болезни. По мнению специалистов, сегодня наступает «цунами» переломов. Только менее половины пожилых людей, которые переносят перелом бедра, будут ходить без посторонней помощи снова, и до 20% окажутся в социальных учреждениях, где им потребуется уход, в течение года после перелома. Переломы бедра и позвонков требуют стационарного лечения практически всегда. 20% людей, перенесших перелом шейки бедра, умирают в течение первых 6 месяцев после перелома, половина пациентов становится глубокими инвалидами. Что касается России, по данным исследования, в 2010 году общее количество переломов проксимального отдела бедренной кости составило112 тысяч, и к 2035 году эта цифра вырастет до 159 тысяч. Общее количество остеопоротических переломов возрастет за тот же период с 590 тыс. до 730 тыс. «В отличие от других хронических неинфекционных заболеваний остеопороз привлекает к себе значительно меньше внимания со стороны медработников и государственных структур, – говорится в докладе Фонда.- … Профилактика остеопороза и низкоэнергетических переломов должна стать приоритетом национальной политики в сфере здравоохранения. Действия необходимо предпринять сейчас, а не через 10 или 20 лет, когда будет уже слишком поздно» Не застрахован никто Остеопороз – системное заболевание скелета, характеризующееся снижением массы костной ткани и нарушением ее качества. Это приводит к хрупкости костей, которая проявляется переломами даже при незначительной травме. Болезнь поражает все кости тела человека, однако переломы чаще всего происходят в позвонках, в костях запястья и в проксимальном отделе бедренной кости (в шейке бедра и межвертельной области). Довольно часто также встречаются остеопоротические переломы таза, плечевой кости и лодыжки. Сломанные кости могут вызывать очень сильную боль, нарушать способность к самообслуживанию, а иногда приводить к смерти. Во многих случаях остеопороз никак себя не проявляет. Однако есть признаки, которые могут косвенно указывать на наличие заболевания. Это снижение роста на 3 см и более по сравнению с ростом в возрасте 25 лет, сутулость, а также монотонные боли в поясничном и грудном отделах позвоночника при длительной статической нагрузке. По мнению специалистов, ни один человек не застрахован от остеопороза. Однако современные лекарства могут снизить риск переломов на 30-70%. Как разглядеть остеопороз Диагностируют остеопороз, согласно рекомендации ВОЗ, с помощью костной денситометрии. Это исследование после 50 лет рекомендуется проходить регулярно. В частности, людям с переломами при минимальных травмах (особенно если после предыдущего перелома прошло меньше 5 лет), а также при дефиците витамина Д, несбалансированном питании, курении, изнуряющих нагрузках или наоборот низкой физической активности. Денситометрия – это тест, который определяет минеральную плотность костной ткани при помощи ультразвука. Он очень важен при выявлении остеопороза на ранней стадии, когда переломов еще нет. Для измерения плотности костей обычно используют пятку, лучевую или берцовую кости, фаланги пальцев. Данные измерений сравниваются с эталонными. В качестве стандартов могут быть использованы показатели пиковой минеральной плотности костной ткани здорового 30-летнего человека (Т-оценка) или среднестатистической для возраста пациента (Z-оценка). Береги кости смолоду Профилактику остеопороза надо начинать с раннего детства, в период активного формирования скелета, говорят специалисты. Рост скелета и увеличение костной массы происходит непрерывно с рождения до 20-30 лет, когда достигается так называемый «пик костной массы». Чем выше достигнутый пик костной массы у человека, тем ниже у него риск развития остеопороза в будущем. Пока, по данным Минздрава, только 3% детей в России потребляют необходимый для этого кальций в достаточном количестве – остальные недополучают. Витамин Д, кальций и танцы Лучшая профилактика остеопороза – полноценное питание, содержащее достаточное количество кальция и витамина D. Наибольшее количество кальция содержится в кунжуте, в твердых сортах сыра, в сардинах, миндале, сельдерее, кураге, твороге в репе, брокколи, цветной капусте. Способствующий всасыванию кальция витамин D образуется в коже под воздействием солнечного света (зимой его выработка практически прекращается). Витамин D содержится в некоторых продуктах, например, в жирной рыбе (сельди, сардинах, лососе), икре рыб, печени, яичном желтке, орехах, сыре. «У женщин старше 40 лет риск остеопороза увеличивается из-за возрастного снижения уровня эстрогена в крови, – отмечает врач-диетолог Марина Аплетаева. – В их рационе обязательно должны быть классические необезжиренные молочные продукты, содержащие кальций в сочетании с витамином D. Для людей пожилого возраста необходимы кисломолочные продукты, которые обеспечивают нормальный баланс кишечной микрофлоры». Хорошей профилактикой является умеренная физическая нагрузка, длительная (до двух часов) ходьба, плавание, гимнастика, танцы, и в целом активный образ жизни. Хорошо, если эти занятия проводятся на свежем воздухе и обязательно – регулярно. Стоит также отказаться от курения и ежедневно принимать не менее 1 г кальция (не менее половины этой нормы должно поступать не с таблетками, а с пищей).
Медвежовцев: Коленные хрящи вырастили из клеток носовой перегородки Швейцарские ученые использовали клетки, взятые из носа пациента, для получения хрящевой ткани. Созданные таким образом коленные хрящи были пересажены 10 взрослым в возрасте от 18 до 55 лет. Трансплантация была проведена еще два года назад, но об успехе операции ученые и врачи сообщили лишь сейчас. Хрящевая ткань для трансплантации была выращена из клеток носовой перегородки учеными из Университетской больницы Базеля (University Hospital Basel) – эти клетки обладали уникальной способностью делиться, давай начало новому хрящу. Ушные раковины и носовые хрящи будут печатать на биопринтере Исследовательской группе из Больницы Морристона (Morriston Hospital) под руководством Яйна Уитейкера (Iain Whitaker) с помощью трехмерной печати удалось создать хрящевую ткань, подходящую для пересадки. Из носовой перегородки пациентов был взят фрагмент ткани диаметром 6 мм, после чего эти клетки культивировались в течение двух недель под действием факторов роста. Потом клетки пересаживались на коллагеновую подложку и культивация продолжалась еще в течение двух недель. В дальнейшем будущему трансплантату придавали необходимую форму, что позволяло заменить им поврежденный хрящ. Спустя два года после трансплантации у 9 пациентов из 10 отсутствовали какие-либо осложнения, связанные с пересадкой. Один из участников не смог пройти необходимые обследования, так как получил серьезную травму). Пациенты отметили снижение болевых ощущений, улучшение работы коленного сустава, а также общее улучшение качества жизни. Несмотря на то, что процедура оказалась эффективной, о ее внедрении в клиническую практику говорить пока преждевременно – наблюдение за пациентами еще продолжается. Кроме того, нужно опробовать методику на большем количестве пациентов, а также сравнить эффективность такого лечения со стандартными методами терапии и плацебо. Методика выглядит довольно перспективной и авторы надеются, что после проведения всех необходимых испытаний, они начнут использовать ее в клинике.
Медвежовцев: Мужчины и женщины после замены сустава реабилитируются по-разному После полной замены тазобедренного сустава протезом представители мужского и жескного полов ощущают комфорт по-разному. Мужчинам важно, чтобы было как можно меньше болевых ощущений, а женщинам — чтобы новый сустав как можно лучше функционировал. Об этом рассказали ученые из Университета Иллинойса (University of Illinois), которые проанализировали данные по более чем 100 пациентам. Коленные и тазобедренные суставы начнут делать из нового сплава Исследовательская группа из Университета Райса (Rice University) создала специальный сплав, из которого планируется изготавливать коленный и тазобедренный суставы. Сейчас для их создания используется титан – он биологически инертен, прочен и нетоксичен. Несмотря на все его преимущества, такие протезы все-таки разрушаются, и их необходимо менять через 10 лет после установки. Исследователи обработали информацию по 60 мужчинам и 64 женщинам, которые перенесли операцию по установке эндопротеза вместо тазобедренного сустава. Средний возраст участников был около 61 года, средний индекс массы тела — 29, то есть масса тела у многих была избыточной. Всех пациентов осмотрели и опросили до хирургического вмешательства и через год после него. Функционал суставов и боль, испытываемую людьми, оценивали по системе Харриса (Harris Hip Score), кроме того, анализировали походку всех участников и вручную проверяли, с какой силой у них работает отводящая мышца бедра. Мужчины и женщины тестировались раздельно, затем результаты сравнили. Ранее специалисты уже предполагали, что сильный и слабый пол реагируют на замену сустава по-разному. Старший автор исследования Карма Фучер (Kharma C. Foucher) рассказала, что в качестве специалиста по биомеханике она хотела выяснить, как можно эту разницу использовать для улучшения качества жизни пациентов. Анализ показал, что биомеханические факторы, касающиеся функционала суставов и боли, сильно отличаются у женщин и мужчин. У представительниц прекрасного пола, которые отмечали улучшение самочувствия (например, в виде возможности ходить. не хромая, или без труда надеть носки или обувь), качественнее работали отводящие мышцы, они были сильнее и лучше функционировали во время передвижения. У мужчин таких ассоциаций практически не было, но в некоторых случаях у них немного менялась походка, благодаря чему снижались болевые ощущения. В будущем группа Кармы Фучер планирует углубиться дальше в эту тему, чтобы понять, почему у мужчин и женщин последствия хирургических вмешательств настолько разные. Однако уже сейчас, подчеркнула руководитель исследования, необходимо обратить особое внимание на то, чтобы процесс реабилитации после операции у представителей разных полов был неодинаковым, учитывающим особенности гендера пациента.
Медвежовцев: «Иммунную систему не надо ни стимулировать, ни подавлять» Аутоиммунными заболеваниями, при которых иммунная система начинает войну против собственного организма, страдают до 10% жителей земного шара. О том, почему развиваются аутоиммунные реакции, можно ли их предотвратить, и каковы перспективы избавления человечества от этих болезней, рассказал «МедНовостям» зав. кафедрой ревматологии ФППОВ Первого МГМУ им. И.М.Сеченова, академик РАН, профессор, д.м.н. Евгений Насонов. Евгений Львович, какие болезни называются аутоиммунными? К аутоиммунным относятся около 100 различных заболеваний — ревматических, эндокринных, связанных с поражением желудочно-кишечного тракта, центральной нервной системы, почек. Практически нет ни одного органа, где бы в основе некоторых заболеваний не было различных аутоиммунных нарушений. В частности, это — ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит, сахарный диабет 1 типа, аутоиммунный тиреоидит, аутоиммунный хронический гастрит, склеродермия. К сожалению, среди этих болезней есть очень тяжелые и потенциально смертельные. Так, при отсутствии лечения системной красной волчанки, прогноз практически такой же, как при некоторых злокачественных опухолях, то есть почти 100% больных в течение года могут умереть от мультиорганной недостаточности. Довольно быстро приводят к гибели также системные васкулиты, хронический аутоиммунный гепатит. К необратимым нарушениям в центральной нервной системе приводит рассеянный склероз. Концепция аутоиммунитета появилась еще вначале XX века, и связана с именем выдающегося немецкого иммунолога Пауля Эрлиха, который получил за это открытие Нобелевскую премию. Тогда он это обозначил, как страх самоотравления — auto-toxicus. В середине XX века уже были разработаны критерии аутоиммунных болезней, и описан широкий круг таких заболеваний, поражающих практически все органы и системы. В развитии иммунных реакций принимают участие как антитела, так и собственные клетки иммунной системы — лимфоциты. Аутоиммунитет — это атака лимфоцитов против собственных тканей человека. В медицине есть термин «толерантность», под которым понимается сложный иммунологический процесс, блокирующий возможность развития иммунных реакций против собственных тканей человека. Из-за нарушения этой толерантности и развивается аутоиммунитет. Развивается заболевание обычно в среднем возрасте. Женщины болеют чаще, чем мужчины. У женщин от 20 до 40 лет аутоиммунные заболевания наиболее распространены и встречаются чаще, чем злокачественные образования или заболевания сердечнососудистой системы. Но почему организм вдруг начинает атаковать себя? Аутоиммунные заболевания имеют очень сложную мультифакториальную природу. Считается, что вклад генетического компонента в развитие аутоиммунных заболеваний составляет от 10% до 30-40%, а значит, можно говорить о генетической предрасположенности. Но когда мы говорим о распространенных аутоиммунных заболеваниях, все-таки надо понимать, что это не чисто генетические заболевания, и очень важную роль играет внешняя среда. Факторы внешней среды — это различные инфекционные агенты, вирусы и бактерии; ультрафиолетовое облучение; пыль, асбест. В последнее время большое значение придают нарушению нормальной кишечной флоры — дисбиозу. Это нарушение может вызывать развитие практически всех аутоиммунных болезней. Среди так называемых триггерных факторов, которые при определенной предрасположенности могут запускать аутоиммунные процессы — ожирение, пародонтоз, гиповитаминоз D. А можно ли предотвратить развитие аутоиммунной реакции? Профилактика абсолютно универсальна и касается здорового образа жизни в широком смысле слова. Кстати, курение тоже является одним из факторов, который вызывает развитие аутоиммунных заболеваний, в первую очередь ревматоидного артрита. Дело в том, что курение вызывает посттрансляционную модификацию белков, которые теряют свои нормальные свойства и становятся аутоантигенными. Что касается групп риска при семейной предрасположенности, то здесь необходимо очень серьезное внимание к кровным родственникам пациентов, страдающих аутоиммунными заболеваниями. Речь здесь не идет о генетических нарушениях, и не обязательно у матери, которая страдает аутоиммунным заболеванием, родится больной ребенок. Но двух-трехкратно повышение риска все-таки имеет место. Поэтому профилактика должна быть в первую очередь направлена на эти семьи. Насколько сложна диагностика аутоиммунных заболеваний? Несмотря на колоссальные успехи лабораторной и инструментальной диагностики, основную роль тут играет все-таки диагностика клиническая. Мы должны представлять себе набор определенных чисто клинических симптомов. Например, если мы имеем дело с ревматическими заболеваниями, то это характер поражения суставов, различные варианты поражения кожи, связанные в том числе, с ультрафиолетовым излучением, это выпадение волос, нарушение функции почек и, естественно, конституциональные симптомы типа лихорадки, похудания, плохого самочувствия, недомогания. И, конечно, позволяет своевременно поставить диагноз и начать лечение возможность раннего изучения лабораторных биомаркеров. Интересно, что аутоантитела при некоторых заболеваниях могут обнаруживаться задолго до развития клинических проявлений. Описаны случаи, когда за 5-10 лет до развития аутоиммунных болезней в сыворотке абсолютно здоровых людей уже обнаруживаются эти антитела, но, тем не менее, заболевание у них не развивалось, пока не срабатывал какой-то фактор внешней среды. Совпадение предрасположенности с фактором внешней среды, иногда случайное, и приводит к развитию аутоиммунитета. Лабораторная диагностика особенно важна, когда есть определенный набор, на первый взгляд, не специфических клинических симптомов, которые, тем не менее, позволяют заподозрить аутоиммунное заболевание. А успех лечения аутоиммунных заболеваний во многом зависит именно от ранней диагностики: большинство препаратов, которые позволяют блокировать аутоиммунные процессы, более эффективны на ранних стадиях заболеваний. Что это за препараты? И в чем в целом заключается лечение? Самым важным направлением, по крайней мере, в первой половине XXI века, наверное, будет оставаться применение противовоспалительной лекарственной терапии. В сочетании с ранней диагностикой мы сегодня уже достигаем ремиссии почти у 80% пациентов. Центральное место в традиционном лечении всех аутоиммунных заболеваний уже больше 60 лет занимают глюкокортикоидные гормоны. Но их основным недостатком является развитие нежелательных реакций. Есть и методы, которые пришли к нам из онкологии. Многие препараты, которые применяются для лечения онкологических заболеваний, в определенных (значительно меньших, чем при онкологии и не вызывающих тяжелых реакций) дозах обладают очень мощной противовоспалительной активностью. Однако, примерно 40% больных резистентны к традиционному лечению и нуждаются в инновационных лекарственных препаратах. В этом отношении в начале XXI века произошел колоссальный прогресс. Появился целый ряд инновационных препаратов, в основном это моноклональные антитела, которые блокируют активность наиболее важных противовоспалительных медиаторов, таких как фактор некроза опухоли, интерлейкин-6, некоторые другие цитокины. Применение инновационных препаратов позволяет подавить аутоиммунный процесс и существенно улучшить прогноз. Но опять же, только у тех пациентов, которым эти препараты были назначены достаточно рано. А какова роль препаратов, регулирующих работу иммунной системы? Иммунную систему не надо ни стимулировать, ни подавлять. Мы должны нормализовать ее работу, добиться того, чтобы восстановился нормальный баланс между про- и антивоспалительными медиаторами. А, так называемые иммуномодулирующие препараты при аутоиммунных болезнях или неэффективны, или могут вызвать нежелательную реакцию. Мы обычно используем потенциально иммуносупрессивные препараты, но в очень низких дозах, при которых иммуносупрессия выражена в очень небольшой степени, и на первый план выходит именно противовоспалительный эффект. На сегодняшний день это является столбовым направлением в лечении аутоиммунных заболеваний. Если говорить о перспективных направлениях, какие сегодня разрабатываются методы лечения? Возможно ли, например, проведение генной коррекции? В основе развития аутоиммунных заболеваний лежат сочетания очень многих генетических дефектов, поэтому выявить какой-то определенный и провести коррекцию именно его, довольно сложно. Но сегодня есть целый ряд направлений, которые пока находятся в стадии экспериментальной разработки. В частности, большие надежды возлагаются на так называемую клеточную терапию. Стволовые клетки уже сейчас начинают использоваться для лечения аутоиммунных заболеваний, но говорить о возможности их реального клинического применения еще очень рано. Кроме того, в стадии экспериментальной разработки находится вакцинация против определенных белков организма человека, которые индуцируют развитие аутоиммунных реакций. В основе развития заболеваний лежит атака иммунной системы против этих белков, так называемый аутоантиген. С помощью, так называемых, толерогенных дендритных клеток мы можем блокировать иммунную реакцию и вызвать толерантность к этому аутоантигену. Но пока, к сожалению, еще не совсем ясно, когда можно будет использовать вакцинацию для профилактики и лечения аутоиммунных заболеваний. В будущем такие прививки могут появиться в национальном календаре? Это было бы идеально, но с точки зрения возможности профилактики и лечения проблема аутоиммунитета несколько более сложна, чем инфекционные заболевания. Поэтому мы с осторожным оптимизмом смотрим на возможность вакцинации от аутоиммунных заболеваний. Исследования в этом направлении только начинаются. Наибольшие успехи достигнуты в отношении сахарного диабета первого типа — здесь мы уже примерно знаем, каким образом воздействовать на организм пациента, как вызвать толерантность. При других аутоиммунных заболеваниях такого четкого понимания, каким именно белкам направлен аутоиммунный ответ, пока еще нет. Но возможно, тот опыт, который будет накапливаться сейчас в отношении сахарного диабета первого типа, пригодится и для других аутоиммунных заболеваний. Ирина Резник
Медвежовцев: Новые мениски напечатают на 3D-принтере В Университете Дьюка (Duke University) разработали новый комплексный гидрогель, который может использоваться для 3D-печати менисков. Мениски выполняют функции амортизации и стабилизации сустава, и при их замене крайне важно подобрать правильные материал и форму имплантата. Существующие имплантаты не такие прочные и эластичные, как настоящие мениски, которые к тому же состоят из двух слоев – твердой середины и более мягкого наружного слоя. Такая конструктивная особенность ранее являлась основной проблемой, препятствующей успешной 3D-печати соответствующих имплантатов. Однако ученые из США решили эту проблему. Специалисты смогли создать комбинацию из двух видов гидрогеля, которая оказалась максимально близка к оригиналу. Кроме того, в нее добавили наночастицы, придавшие ей свойства текучести в условиях давления и быстрого затвердевания в нормальных условиях. По словам научных сотрудников, все материалы плотно «переплетены», и поэтому субстанция, которая получается в итоге, крайне прочна. С помощью КТ и МРТ врачи смогут определить, какой именно формы должен быть имплантат, а затем напечатать его всего за один день и 300 долларов США. Пока разработка еще не готова даже к клиническим испытаниям, но демонстрационные образцы обладают большим потенциалом, и в будущем новый гидрогель сможет существенно облегчить жизнь пациентам, которым необходим «ремонт» суставов.
Медвежовцев: Создан первый каталог генетических мутаций, связанных с аутоиммунными болезнями Исследование, которое вели специалисты из Медицинского центра Университета Вандербильта (Vanderbilt University Medical Center) и Фармацевтического колледжа Университета Аризоны (University of Arizona College of Pharmacy), позволило подготовить первый в мире всеобъемлющий каталог заболеваний, связанных с мутациями человеческих лейкоцитарных антигенов – группы антигенов, которые отвечают за иммунную систему человека. Этот каталог можно будет использовать для идентификации пациентов, у которых может развиться определенное аутоиммунное заболевание, а также тех людей, организм которых в ответ на инфекцию может начать производить антитела, атакующие собственные ткани человека. Человеческие лейкоцитарные антигены помогают отличить «свои» клетки от «чужих», например, патогенных микроорганизмов. Индивидуальные вариации в этих антигенах могут привести к развитию диабета 1 типа, ревматоидного артрита, отторжению трансплантированных органов, проявлению побочных эффектов лекарств. Ранее проведенные исследования позволили найти ассоциации между антигенами и «фенотипом» человека – в данном случае это означает его предрасположенность к аутоиммунным заболеваниям. Однако в этих научных работах были ограничения – исследовались склонности к одной или нескольким болезням, но не к всем сразу, как в настоящем исследовании. Специалисты, изучив «фенотипы», обнаружили, что вариации человеческих лейкоцитарных антигенов влияют на развитие различных заболеваний различным образом – одни, например, повышали риск развития диабета 1 типа и ревматоидного артрита, а другие увеличивали вероятность развития диабета, а от ревматоидного артрита, наоборот, защищали. Во многих случаях болезнь можно было бы предотвратить, заявили ученые, если знать, в какой из групп риска может находиться больной.
Медвежовцев: Малые молекулы: новая надежда для больных псориазом Нобель, Рокфеллер, Черчилль, Набоков, Апдайк – все эти талантливые люди страдали общей болезнью. Псориаз не стал для них серьезным препятствием, они состоялись как яркие личности. Но многим это заболевание помешало обрести профессию и сделать карьеру, создать семью, привело к социальной изоляции. Недавно появившиеся новые средства с уникальным спектром безопасности для лечения псориаза и псориатического артрита, способны действенно контролировать это заболевание. А это значит, многие пациенты получат реальный шанс не ощущать себя изгоями и смогут вести нормальную жизнь. Псориаз известен людям с незапамятных времен — это одно из немногих заболеваний, упоминание о котором встречается в Библии. Тогда эту загадочную болезнь называли не иначе как «розы дьявола». Первое научное описание этой болезни сделал Гиппократ. Он же предложил термин «псора», который переводится с греческого как «чесотка». В наше время лечение псориаза по-прежнему остается одной из самых насущных задач дерматологии: около 125 миллионов жителей планеты страдают от разных видов псориаза или псориатического артрита. Сегодня известно, что псориаз — это системное иммуноассоциированное воспалительное заболевание. Как рассказала Марианна Михайловна Хобейш, к.м.н, руководитель «Центра генно-инженерной биологической терапии» на кафедре дерматовенерологии с клиникой Первого Санкт-Петербургского Государственного медицинского университета им. академика И.П. Павлова, оно проявляется кожными поражениями, которые представляют собой возвышающиеся папулезные элементы розового или красного цвета, местами слившиеся в бляшки, покрытые серебристо-белыми легко спадающими чешуйками. Псориаз передается по наследству, но, кроме генетической детерминанты, его развитие зависит от различных провоцирующих факторов. Бывает псориаз ограниченный, с незначительными кожными поражениями, например, по краю роста волос или над областью локтевых или коленных суставов. Но чаще это гораздо более серьезные поражения, которые могут занимать практически всю поверхность тела. Более того, у значительной части больных развивается псориатический артрит — поражения опорно-двигательного аппарата, нередко приводящие к инвалидизации. Известно и то, что для таких больных очень характерно раннее (уже в 30-35 лет) развитие серьезных сопутствующих заболеваний, чреватых, в частности, высоким кардиоваскулярным риском, метаболическим синдромом, гипертонией, сахарным диабетом, а также нарушениями функции почек, воспалительными заболеваниями кишечника. В последнее время появились данные о предрасположенности больных псориазом к развитию опухолей, что заставило пересмотреть отношение к лучевым способам терапии для этой категории пациентов. «Псориаз любой степени тяжести должен быть поводом для обращения к специалисту, — считает М.М. Хобейш. — Но, к сожалению, некоторые люди, не веря никому и ничему, либо начинают заниматься самолечением, либо стараются прятать возникающее поражение. Они замыкаются в себе, что приводит к депрессии, повышенной тревожности, отдалению от общества». Лечение: классика и революция Между тем, на сегодня «нет псориатического процесса, который нельзя было бы контролировать», уверена врач. Не возникает и особых сложностей с диагностикой псориатического артрита — проблема в том, чтобы эта диагностика была своевременной. В то же время существующая стандартная терапия псориаза не всегда оправдывает ожидания больных. Около 59% пациентов, по данным Европейской Федерации организаций больных псориазом, не удовлетворены или лишь частично удовлетворены такой терапией. Долгое время золотым стандартом в лечении псориаза оставались небиологические иммуносупрессивные препараты (метотрексат, циклоспорин). Однако спектр побочных эффектов данных препаратов в ряде случаев исключает возможность их применения. Новое поколение лекарств, а именно, генно-инженерные биологические препараты — моноклональные антитела — позволили по-иному взглянуть на лечение иммуноассоциированных заболеваний. Появились селективные препараты, способные избирательно ингибировать самые принципиальные звенья иммунопатогенетического каскада у больных псориазом. «Но, к сожалению, эти препараты тоже имеют существенные ограничения по применению», — отмечает Хобейш. По словам эксперта, ведение больного на генно-инженерной биологической терапии обязывает доктора к серьезному мониторингу. Раз в шесть месяцев следует обязательно исключать возрастную онкологию, очаги хронических инфекций, активные инфекции. Поэтому сейчас наибольший интерес для врачей и пациентов представляет группа инновационных препаратов — «малые молекулы», избирательно воздействующих на определенные клетки иммунного воспаления. Общее название группы этих лекарств — синтетические таргетные болезнь-модифицирующие препараты. «Малые да удалые» «Я очень люблю генно-инженерные биологические препараты, но понимаю, что у них есть определенные ограничения, — говорит М.М. Хобейш. — Их не стоит назначать, например, при далеко зашедшем метаболическом синдроме, нарушении иммунитета, наличии хронических фокальных инфекций. В свою очередь инновационные малые молекулы, в частности ингибитор фосфодиэстеразы 4 (ФДЭ4) апремиласт, отличаются уникальным спектром безопасности. У апремиласта отсутствуют противопоказания, свойственные генно-инженерным биопрепаратам, и его можно назначать уже на первом приеме, просто констатируя среднетяжелый или тяжелый псориаз, или псориатический артрит, не поддающиеся лечению стандартными средствами. Еще один плюс этого препарата — его таблетированная форма, благодаря чему пациенты уже могут быть не «привязаны» к лечебному учреждению». Уникальный механизм действия малых молекул связан именно с их малой молекулярной массой, позволяющей «работать» внутри активированных иммунокомпетентных клеток. Псориаз — это иммуноассоциированное заболевание, при котором иммунные клетки продуцируют большое количество провоспалительных медиаторов, бесконечно поддерживающих этот псориатический каскад. Апремиласт, попадая внутрь активированной иммунокомпетентной клетки, блокирует выработку в ней провоспалительных цитокинов, которые определяют развитие проявлений псориаза и псориатического артрита. «Малые молекулы работают универсально, — объясняет эксперт. — И уже не важно, каким провоспалительным цитокином активирована клетка. Апремиласт блокирует внутри клетки передачу патологического импульса, гася иммунопатогенетический каскад и способствуя разрешению псориаза, будь то кожное поражение или суставное». И при этом, малая молекула никак не влияет на иммунный ответ организма в целом. То есть, в отличие от своих предшественников, этот препарат не угнетает иммунитет. На правах рекламы Ирина Резник
Медвежовцев: Британские ученые хотят запретить каблуки Британские ученые призывают ужесточить законодательство, принуждающее работодателей отказываться от рабочего дресс-кода для женщин, включающего ношение обуви на высоком каблуке. В обзоре исследователей из Университета Абердина (University of Aberdeen) были приведены данные о физических повреждениях, которые являются следствием ношения обуви на высоких каблуках, а также о некоторых социально-культурных аспектах ношения такой обуви. Исследование показало, что ношение обуви на высоком каблуке увеличивает риск возникновения проблем с опорно-двигательным аппаратом, от позвоночника до пальцев ног, а также значительно увеличивает вероятность получения травмы. Если обувь на каблуках такая вредная, зачем же ее носят? В исследовании, опубликованном 1 августа в журнале BMC Public Health, упоминается недавний политический диспут, посвященный тому, нужно ли работодателям принуждать женщин к дресс-коду, включающему обувь на высоких каблуках. Авторы исследования сравнивают Великобританию, где правительство обязалось разработать руководящие принципы и повысить осведомленность о том, что женщин не должны вынуждать носить высокие каблуки, не вводя новых законов, и канадскую провинцию Британская Колумбия, где недавно были внесены поправки в законодательство, специально запрещающие работодателям принуждать своих сотрудниц носить высокие каблуки. В обзоре было подчеркнуто, что большое количество исследований показало связь между ношением высоких каблуков и повышенным риском возникновения болей в груди, скелетно-мышечных болей, а также получения различных травм. Тем не менее, ученые объявили о том, что ими не было обнаружено четких доказательств связи между ношением обуви на высоком каблуке и остеоартритом, хотя ранее проводилось исследование, такую связь установившее. Социальные стереотипы Доктор Макс Барниш (Max Barnish), возглавлявший исследование в Университете Абердина, сказал: «Из нашего обзора ясно, что, несмотря на огромное количество доказательств, показывающих, что высокие каблуки плохо сказываются на здоровье, существуют социальные и культурные причины, которые делают ношение высоких каблуков привлекательным». Так, некоторое время назад были проведены исследования, согласно которым женщины, носящие обувь на высоких каблуках, лучше себя ощущают в социуме, чувствуют себя более уверенно, а также получают знаки внимания от мужчин. Впрочем, этого говорит лишь о том, насколько пока сильны в обществе гендерные и социальные стереотипы. Что же делать? Доктор Хизер Морган (Heather Morgan), преподаватель Университета Абердина, добавила: «Конечно, мы не пытаемся указывать кому-либо, носить или не носить обувь на высоком каблуке, но мы надеемся, что этот обзор поможет женщинам оценить риски для здоровья и сравнить их с теми социальными льготами, которые им дают высокие каблуки. Кроме того, мы призываем ужесточить законодательство, чтобы лишить работодателей права навязывать женщинам дресс-код с травматичной и неудобной обувью на рабочем месте». Доктор Барниш добавил: «Мы считаем, что британское правительство должно следовать примеру других властей, которые внедрили конкретные законы для решения этой практики, а не просто чуть-чуть подправили уже существующее законодательство, оставив ситуацию неопределенной и открытой для неправильной интерпретации. Вопрос в Великобритании до сих пор рассматривался в соответствии с обеспечением соблюдения законов в масштабах Соединенного Королевства. Однако, возможно, для стран с ограниченной ответственностью Великобритании, таких как Шотландия, могут быть предусмотрены дополнительные меры в соответствии с законодательными полномочиями в области здравоохранения». Ученые рекомендуют проводить дальнейшие исследования связи между высокими каблуками и остеоартритом, влиянием на свободу женщин в выборе обуви, гетеронормативностью и социальными последствиями, а также советовали проводить регулярный мониторинг того, как решаются вопросы принудительного ношения обуви на высоком каблуке. Они также предлагают проводить больше исследований, связанных с проблемами тех людей, которые не носят обувь на высоких каблуках, но страдают от ее ношения другими людьми. На данное время пока не существует исследования, которое бы обобщало количество травм, полученных от обуви на каблуках теми людьми, которые ее не носят – например, травм в общественном транспорте в часы пик. Последствия ношения обуви на высоком каблуке: Бурсит большого пальца стопы; мозоли; молотоподобный палец; неврома Мортона; деформация Хаглунда; метатарзалгия; сокращение и утолщение ахиллесова сухожилия; сокращение камбаловидной и икроножной мышцы, приводящее к их ригидности (следствием этого становится болезненность и неудобства при ношении обуви на плоской подошве); остеоартрит коленных суставов; боли в позвоночнике; вросшие ногти на ногах. Юлия Бондарь
Медвежовцев: «Меня это не касается»: 5 мифов об артрите, из-за которых становятся инвалидами Ежегодно 12 октября по инициативе ВОЗ отмечается Всемирный день борьбы с артритом – заболеванием, занимающим одно из первых мест среди причин инвалидности. Появившиеся в последние годы препараты и методы лечения, способны переломить эту ситуацию, но при условии своевременной диагностики. Чем раньше начато лечение, тем меньше вероятность того, что больному потребуется дорогостоящая терапия на всю жизнь. Беда в том, что, подавляющее большинство людей не знают об этой болезни или имеют о ней совершенно неверное представление. Эксперты коммуникационного агентства AG Loyalty собрали самые распространенные мифы об артрите. Артрит – это собирательное название поражения суставов. При одной из наиболее распространенных и тяжелых форм этого заболевания – ревматоидном артрите (РА) иммунная система атакует ткани суставов, вызывая воспаление, боль, а в дальнейшем приводит к их повреждению и инвалидности. По официальным данным, в России зарегистрировано почти 300 тысяч пациентов с ревматоидным артритом. Миф №1: Это болезнь пожилого возраста Артрит может возникнуть в любом возрасте: некоторые его формы поражают даже детей (например, системный ювенильный артрит). Ревматоидный артрит встречается во всех возрастных группах, но его пик приходится на интервал от 30 до 45 лет, который совпадает с самым активным периодом трудовой деятельности. Стоит отметить, что около 2/3 больных РА являются нетрудоспособными к 10-му году болезни, имеют выраженные функциональные нарушения и ограничения в повседневной жизни. Женщины заболевают РА в три раза чаще, чем мужчины. Миф №2: Все артриты одинаковые Слово «артрит», которое буквально означает «воспаление сустава», часто используют для обозначения всех ревматических заболеваний. Однако существует более 200 ревматических заболеваний. Например, одно из самых распространенных — ревматоидный артрит (РА) – хроническое, инвалидизирующее, аутоиммунное заболевание, которым страдает от 0,5 до1% населения во всем мире. РА относится к группе аутоиммунных заболеваний, и его надо отличать от невоспалительных болезней суставов – различных вариантов артроза (остеоартроза). Существуют также другие виды артрита, и у каждого из них есть своя специфика (например, реактивный артрит, псориатический артрит). Диагностировать артрит достаточно сложно, как правило, это делает врач-ревматолог после тщательного обследования пациента. Миф №3: Единственный симптом ревматоидного артрита – боль в суставах Для ревматоидного артрита помимо боли характерны такие симптомы как припухлость суставов, ограничение подвижности в пораженных суставах, ощущение скованности. При этом важно отметить, что РА является системным заболеванием, т.е. болезнь затрагивает не только суставы, а многие органы и системы. Системные проявления включают анемию, утомляемость, остеопороз, поражение сердечно-сосудистой системы. Эти проявления негативно влияют на прогноз заболевания и продолжительность жизни пациентов с РА. Миф №4: Причина артрита – «сбой» в работе отдельного сустава Возможные причины разных видов артрита — травмы, наследственность, гормональные сбои, инфекции, аллергия, а также невыявленные причины (в случае с аутоиммунными видами артрита). Все это может стать спусковым крючком для возникновения заболевания. В основе возникновения РА лежит неправильная работа иммунной системы. Клетки иммунной системы активируются и вырабатывают специальные регуляторные белки – цитокины – которые поддерживают воспаление и способствуют разрушению тканей суставов, костной ткани, оказывают влияние на многие органы и системы. Миф №5: Ревматоидный артрит можно вылечить народными средствами или гимнастикой Ревматоидный артрит – серьезное аутоиммунное заболевание, но он может развиваться постепенно, что дает ощущение, что предпринятые самостоятельно методы (лечение травами и другими народными средствами, увеличение физической нагрузки для «разработки» сустава) оказывают лечебное воздействие. На самом деле ключевую роль в лечении РА играет своевременное обращение к врачу и, при необходимости, назначение им медикаментозной терапии. Все остальные методы лечения (немедикаментозные) являются лишь дополнительными и могут приняться лишь после консультации с врачом. Лечение пациентов должно проводиться врачом-ревматологом (в виде исключения врачом общей практики, но при консультативной поддержке врача-ревматолога) с привлечением специалистов других медицинских специальностей (ортопедов, специалистов по восстановительной медицине, кардиологов, невропатологов, психологов и др.) и основываться на тесном взаимодействии врача и пациента. Ранняя диагностика и своевременное назначение медикаментозной терапии способствуют ремиссии и снижению вероятности инвалидизации. Ирина Резник
Медвежовцев: Предсказание погоды по боли в костях оказалось мифом Долгое время считалось, что некоторые люди могут предсказать изменение погоды, ориентируясь на собственные ощущения – особенно на дискомфорт и боли в суставах и костях. Однако новое исследование убедительно доказало, что научных оснований у такого «метода» предсказания погоды нет. Вера в то, что кости «ноют» к непогоде, особенно у пожилых людей, существует уже тысячи лет. Однако новое исследование, результаты которого были опубликованы в British Medical Journal, развенчало этот миф. Доктор Анупам Йена (Anupam Jena), профессор из Гарвардской медицинской школы (Harvard Medical School), заключил: «Мы думали, что в основании этого мифа лежат хоть какие-то реальные данные, однако убедились, что люди не способны предсказать изменения погоды по болевым ощущениям в мышцах, суставах и костях». Йена и его коллеги рассмотрели недавние медицинские записи в США о более чем 11 миллионах визитов к врачам, чтобы определить, соответствуют ли дождливые периоды всплескам запросов по поводу болей в костях и суставах. Оказалось, что, при исключении сопутствующих факторов, в сухие дни по поводу болей в суставах и костях обращались 6,39% пациентов, а в дождливые дни с соответствующими запросами обращались 6,35% пациентов. Данные были настолько убедительными, что даже ревматоидный артрит, состояние, часто связываемое с возможностью «предсказать» погоду, не вызвало каких-либо отклонений в статистике обращений за медицинской помощью. Как объяснили исследователи, это не означает, что жалобы на боли, связанные с погодой, не должны восприниматься врачами серьезно. Боль этих пациентов вполне реальна, но, судя по всему, ее зависимость от погоды – скорее воображаемая, чем реальная. Конечно, далеко не каждый пациент идет к врачу каждый раз, когда испытывает боль, и вполне возможно, что есть некоторая корреляция, которая просто не попала в записи. Но проанализированные данные слишком однозначны, чтобы их можно было истолковать как-то иначе. Ученые выразили готовность продолжить исследование этого вопроса и рассмотреть фактические измерения воспалительного процесса в организме, а не только медицинские записи о запросах пациентов. Но до тех пор, пока такие изменения не будут выявлены лабораторным путем, усиление боле в костях и суставах перед изменением погоды – это не более чем самовнушение. Юлия Бондарь
Медвежовцев: В России идет акция «Миллион шагов» в поддержку пациентов с Болезнью Бехтерева России впервые участвует в международной акции «Миллион шагов», посвященной болезни Бехтерева, или анкилозирующему спондилиту (АС). Кампания стартовала 1 июня, сообщает официальный сайт межрегиональной общественной благотворительная организации инвалидов «Общество взаимопомощи при болезни Бехтерева». Одна из целей этой акции – вовлечь пациентов с болезнью Бехтерева в занятия ходьбой и регулярную двигательную активность. Кроме того, как и все подобные кампании, она ставит задачу распространения информации о болезни и проблемах больных среди населения. Врачей же призывают рассказывать об акции своим пациентам. Суть акции – пройти миллион шагов за 100 дней. Делать это нужно максимально публично, публикуя в социальных сетях фото с прогулок, двигательной и физической активности с хештегами #миллионшагов, #болезньБехтерева и #ASwalkSelfieRussia. Также нужно создавать команды в своих регионах, чтобы в сентябре участвовать в командном зачете Для подсчета количества шагом предлагается использовать специальные приложения для смартфонов. В соцсетях «Общества взаимопомощи» идет активное обсуждение акции. Люди говорят о шагомерах и нужных приложениях для смартфонов, а также выкладывают свои результаты. Подробно о том, как принять участие в кампании, можно узнать здесь. В округе, занявшее первое место в командном зачете, будет организовано отделение «Общества взаимопомощи при болезни Бехтерева». Участники, показавшие лучшие результаты будут приглашены на Всероссийский форум пациентов, который состоится осенью 2018 года в Москве. Кроме этого, хорошие показатели будут отмечены футболками с символикой акции «Миллион шагов» и инвентарем для скандинавской ходьбы. Результаты соревнования будут объявлены 30 сентября. В пресс-релизе указывается, что Болезнь Бехтерева затрагивает примерно 1% населения планеты. Основной ранний симптом заболевания – длительная боль в области спины, которая периодически обостряется. Пик заболевания приходится на расцвет молодости – 25-35 лет. По оценкам специалистов, в России болезнью Бехтерева страдают около 240 тысяч человек. Согласно данным опроса ВЦИОМ, 70% россиян, столкнувшихся с болью в спине, могут испытывать ранние симптомы болезни Бехтерева. Андрей Украинский
Медвежовцев: У девочек-подростков, которые часто напиваются, нарушается формирование костей По данным нового исследования, у девушек и молодых женщин костная ткань может не достигать максимальной плотности, если они часто выпивали в подростковом возрасте. Это несет повышенный риск переломов в зрелом возрасте. 14 июня в журнале «Исследования по алкоголю и наркотикам» (Journal of Studies on Alcohol and Drugs) было опубликовано исследование под названием «Злоупотребление алкоголем связано с худшим состоянием костей у девушек-подростков и молодых взрослых женщин». В рамках исследования в колледже 87 молодых женщин попросили письменно ответить на ряд вопросов. Их в частности спрашивали об образе жизни, в том числе о физической активности, питании и курении. Им также задавали вопросы о том, как часто они выпивали в старших классах школы. Затем участницам измерили плотность костей в нижних отделах позвоночника. Анализ показал, что часто выпивавшие в школе женщины имели более низкую костную массу. Некоторые из краткосрочных рисков, связанных со злоупотреблением алкоголем могут включать алкогольное отравление, автомобильные аварии, плохую успеваемость и сексуальное насилие. «Наше исследование выявило у молодых женщин потенциальные пожизненные последствия от злоупотребления алкоголем», - заявил ведущий автор исследования Джозеф ЛаБри (Joseph LaBrie), профессор психологии университета Лойола Мэримаунт (Loyola Marymount University) в Лос-Анджелесе. Результаты исследования показали, что девушки, которые регулярно выпивают, могут не набрать максимальной костной массы. Костная масса все еще увеличивается в подростковом возрасте, эксперты системы здравоохранения напоминают, что формирование костей в юном возрасте очень важно. Затем в возрасте от 20 до 40 лет плотность костной ткани начинает снижаться, а после менопаузы она снижается еще быстрее. Низкий уровень костной массы может увеличить риск развития остеопороза, а также вероятность переломов. Специалист по остеопорозу доктор Примал Каур (Primal Kaur), не участвовавший в исследовании, объяснил такой эффект воздействием алкоголя на кальций, который необходим для здоровых костей. Для поддержания здоровья костей специалисты рекомендуют физическую активность: ходьбу, бег и силовые упражнения. Диета должна включать рекомендуемое количество кальция и витамина D. Кальций содержится в миндале, брокколи, капусте, молочных и соевых продукты, а витамин D можно получить из обогащенного молока, яиц, жирной рыбы и в результате воздействия солнечного света. «Когда мы рассматриваем вопрос о здоровье костей, мы всегда говорим о пользе физических упражнений, кальция, витамина D, а также рекомендуем не курить. Вероятно, нам также следует рекомендовать не злоупотреблять алкоголем», - говорит доктор ЛаБри.
Медвежовцев: Ревматоидный артрит можно предотвратить Иммунологи из университета имени Фридриха-Александра в Эрлангене и Нюрнберге (Friedrich-Alexander-Universität Erlangen-Nürnberg) продемонстрировали, что группа редких лимфоидных клеток ILC2 играет ключевую роль в развитии ревматоидного артрита. Врожденные лимфоидные клетки (ILC – innate lymphoid cells) имеют некоторые функциональные сходства с Т-клетками и являются важными агентами нашей врожденной иммунной системы. Выводы исследователей могут стать основой для новых подходов к лечению ревматоидного артрита. Результаты были опубликованы в знаменитом журнале Cell Reports. Ревматоидный артрит является наиболее распространенной формой воспалительных заболеваний суставов. В отличие от остеоартрита, при котором происходит дегенерация суставов, симптомы артрита (воспаление, отек и покраснение) возникают вспышками и часто сопровождаются нарушениями в иммунной системе. Болезнь в основном поражает пальцы рук и ног, но также могут страдать колени, плечи и тазобедренные суставы. Около 1% населения подвержено этому недугу, причем женщины болеют в три раза чаще, чем мужчины. Ревматоидный артрит нельзя излечить полностью, поэтому терапия обычно фокусируется на ослаблении болевых ощущений и замедлении прогрессирования заболевания. Иммунологи доказали, что ILC2 играет ключевую роль в развитии ревматоидного артрита. Хотя врожденные лимфоидные клетки не имеют рецепторов Т-клеток и В-клеток или маркеров клеток, обычно характерных для лимфоцитов, они являются центральным элементом в защите человеческого тела от патогенов. Часто становятся «первыми помощниками», оповещая иммунную систему до начала фактической иммунизации. «Из более ранних исследований мы знаем, что ILC2 может инициировать подавление хронического воспаления путем воспроизводства клеточной сигнальной молекулы IL-9. В нашем текущем исследовании мы специально изучили роль ILC2 на ранней стадии ревматоидного артрита», – говорит менеджер проекта доктор Марио Цейсс (Mario Zaiss). Ученые смогли продемонстрировать, что количество ILC2 в периферической крови и суставах пациентов с ревматоидным артритом значительно выше, чем у здоровых людей. Лабораторные тесты, проведенные на мышах, подтвердили регуляторную функцию ILC2. Когда исследователи генетически уменьшили количество иммунных клеток, это усугубило дальнейшее прогрессирование заболевания, и, напротив, увеличение количества ILC2 во время терапии значительно уменьшало скорость прогрессирования. Исследователи, однако, не питают надежд на излечение путем целевого обогащения врожденными лимфоидными клетками тех пациентов, у которых уже есть ревматоидный артрит. «Нет сомнений в том, что ILC2 оказывает регуляторный эффект на ранней стадии артрита. Однако любое лечение должно начаться до наступления болезни – передача ILC2 позже не улучшает состояние», – объясняет Марио Цейсс. Дальнейшие исследования направлены на поиск безопасных методов целенаправленного увеличения количества ILC2 в организме. Ученым необходимо найти новые и надежные методы обнаружения признаков артрита до наступления болезни, поскольку это единственная возможность использования этих редких лимфоцитов в качестве лечения. Валерия Сема
Медвежовцев: Пять возможных причин боли в спине Если в последнее время у вас по утрам болит позвоночник, то за этим может стоять целый ряд причин. Боли в спине нередко связаны с тем, что вы неправильно сидите на рабочем месте. Но могут быть и другие причины. 1. Вы слишком часто ходите на высоких каблуках Обувь на высоких каблуках не следует носить часто, чтобы не напрягать не только спину, но и другие части тела, в том числе пяточное сухожилие, колени и бедра. «Высокие каблуки сдвигает ваш вес к подушечкам пальцев ног, поэтому колени и бедра выдвигаются вперед, а спина прогибается назад, чтобы удерживать равновесие», - говорит ортопед Жаклин Сутера (Jacqueline Sutera). Если вы страдаете избыточным весом и носите неподходящий размер обуви или обувь на каблуках, в которой вам сложно ходить, то возрастает риск травмы. 2. Ваш матрас не подходит для сна Если ваш матрас слишком изношен или недостаточно твердый, возможно, он усиливает давление на тело, когда оно должно отдыхать. Матрас должен поддерживать тело в нейтральном положении, а этого не происходит, если он слишком мягкий или слишком твердый. «Если вы просыпаетесь утром и чувствуете боль в пояснице, а после потягивания и растяжения мышц она через 15-30 минут проходит, это означает, что вы спали на неподходящем для вас матрасе», - утверждает сомнолог доктор Майкл Бреус (Michael Breus). Он также говорит, что люди, испытывающие боли в пояснице, обычно находят удобными более жесткие матрасы. 3. Вы травмировались, поднимая что-то тяжелое Хотя это и очевидно, но некоторые люди могут забывать, что боль в спине у них является результатом излишних нагрузок в тренажерном зале или попыток поднять что-то слишком тяжелое. И это не редкость, поэтому эксперты подчеркивают важность разминки и разогрева перед тренировками. Пока у вас есть незалеченная травма, нужно стараться не напрягать спину. 4. У вас могут быть симптомы артрита Смена матраца не помогла избавиться от боли в спине по утрам? Если боль по утрам длится около 30 минут, а затем проходит, это может быть вызвано и воспалением, связанным с артритом. «При артрите боль обычно проходит в течение дня, но затем вечером появляется вновь», - говорит доктор Пракаш Джаябалан (Prakash Jayabalan) из Реабилитационного института Чикаго (Rehabilitation Institute of Chicago). Нижняя часть спины, бедра и позвоночник являются одними из наиболее распространенных областей возникновения остеоартрита, которым часто страдают люди среднего возраста и старше. 5. Вы курите В свое время специалистами было высказано предположение, что курение может увеличить риск возникновения хронической боли в спине. Табак может влиять на циркуляцию крови и снабжение кислородом различных частей тела, включая позвоночник. Исследователи также считают, что курение может увеличивать чувствительность к боли и замедлять заживление, что может усугублять такие заболевания, как фибромиалгия. Дмитрий Колесник
Медвежовцев: Силиконовая грудь увеличивает риск развития ряда заболеваний Женщины с силиконовыми грудными имплантатами подвергаются повышенному риску некоторых заболеваний в сравнении с остальными, утверждается в исследовании, опубликованном в Annals of Surgery. Ученые из Онкологического центра М.Д. Андерсона Техасского университета (University of Texas M.D. Anderson Cancer Center) в Антверпене, Хьюстон, проанализировали данные крупнейшего исследования по безопасности силиконовых грудных имплантатов. В начале 1990-х годов FDA (Food and Drug Administration) запретила использование силиконовых имплантатов в ответ на общественные опасения по поводу рисков для здоровья, включая рак, заболевания соединительной ткани и аутоиммунные заболевания. Однако исследования не обнаружили связи между грудными имплантатами и этими заболеваниями. В 2006 году FDA одобрило имплантаты из силиконового геля двух производителей – Allergan и Mentor Corp – с условием проведения крупных пострегистрационных исследований (LPAS – large postapproval studies) для мониторинга долгосрочных результатов в отношении здоровья и безопасности. Ученые проанализировали данные почти 100 000 пациентов, включенных в LPAS в период с 2007 по 2009-2010 годы. Более 80 000 из них поставили силиконовые имплантаты; остальные – имплантаты, заполненные стерильным солевым раствором. Эта обширная база данных позволила исследователям оценить риск редких неблагоприятных исходов. Оказалось, что женщины с силиконовыми имплантатами подвергались повышенному риску нескольких редких заболеваний по сравнению с общей популяцией. Эти состояния классифицированы как аутоиммунные или ревматологические расстройства: синдром Шегрена (риск в восемь раз выше, чем у населения в целом), склеродермия (семикратное увеличение риска) и ревматоидный артрит (увеличение риска примерно в шесть раз). Силиконовые имплантаты также были связаны с 4,5-кратным увеличением риска мертворождения, незначительным увеличением риска выкидыша. Почти в четыре раза выше оказался риск меланомы, опасного типа рака кожи. Существенной связи с риском самоубийства, предположенной в предыдущем исследовании, не было обнаружено. База данных включала только один случай ассоциированной с имплантатом анапластической крупноклеточной лимфомы – редкого, но опасного типа рака, ранее связанного с грудными имплантатами. По сравнению с имплантатами, заполненными физиологическим раствором, у силиконовых имплантатов был более высокий риск некоторых хирургических осложнений. К ним относятся капсулярные контрактуры (рубцы вокруг имплантата), которые произошли в 5,0% случаев с силиконовыми имплантатами против 2,8% имплантатов с физраствором. Капсулярная контрактура была наиболее распространенной причиной повторной операции в этой группе – 7,2% случаев первичных процедур увеличения груди. Хотя некоторые редкие заболевания, по-видимому, более распространены у женщин с силиконовыми имплантатами, абсолютные показатели этих неблагоприятных исходов были низкими. Исследователи подчеркивают, что их результаты недостаточно убедительны из-за ограничений, присущих использованию баз пострегистрационных данных, включая отсутствие полной информации о пациенте и отдельных данных о последующем наблюдении. «Чтобы устранить остающуюся неопределенность в доказательной базе, важен непредвзятый анализ этих данных, – отмечают доктор Марк У. Клеменс (Mark W. Clemens) и его коллеги. – Обязанностью сообщества пластических хирургов является предоставление исчерпывающих доказательств рисков, связанных с грудными имплантатами». Валерия Сема
Медвежовцев: «Система должна лечить, а не доводить до инвалидности» Хронические ревматические заболевания всегда считались неизлечимыми и обрекающими человека на глубокую инвалидность. Особенно быстро к этому приходили люди с анкилозирующим спондилитом (болезнью Бехтерева). Появившиеся в последние годы технологии лечения способны переломить эту ситуацию. В том числе, и для российских больных – для этого в стране есть инновационные препараты, телемедицина, неравнодушные врачи и активная пациентская организация. Не хватает лишь денег. Анкилозирующий спондилит (АС) – это хроническое прогрессирующее заболевание, проявляющееся воспалением суставов позвоночника. На сегодняшний день ученые не могут назвать точную причину возникновения болезни, принято считать, что в ее основе лежат иммунологические нарушения. Но хорошо известны последствия: длительное воспаление приводит к нарушению движений в суставах, в результате позвоночник оказывается практически неподвижным. Нередко присоединяются и внесуставные проявления – поражения кожи, глаз, кишечника. Новым подходам к терапии болезни Бехтерева было посвящено несколько мероприятий прошедшего в Москве IV Евразийского конгресса ревматологов. В дни работы Конгресса проходила фотовыставка «Болезнь молодых, или жизнь с болью» – девять стендов с изображением людей в простых и привычных позах (человек обернулся, присел завязать шнурок, поднял голову к небу, побежал), которые практически недоступны для пациентов с болезнью Бехтерева. Красным цветом у всех силуэтов были выделены определенные части в области позвоночника – те, где всегда живет боль. Потерянное время Как показало многоцентровое российское исследование, дебют заболевания приходится обычно на период между 25 и 35 годами, стойкая утрата трудоспособности наступает в среднем через 15 лет от начала болезни, а средний возраст выхода на инвалидность – 46,3 года. Усугубляет ситуацию тот факт, что начало лечения нередко отстает от появления первых симптомов на 7-8 лет, когда болезнь уже перешла в запущенную стадию. По словам зав. лабораторией спондилоартритов ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой профессора Шандора Эрдеса, драгоценное время теряется на трех этапах. Сначала пациент сам не спешит к врачу, считая боль в спине временным явлением, и впервые обращается за медпомощью в среднем через 15 месяцев от начала заболевания. Затем еще 3-4 года уходят на общение с врачами «первого контакта» – терапевтами, хирургами, неврологами – и лечение «остеохондроза». И только попав к ревматологу, больной АС получает верный диагноз, и начинается адекватное лечение. Но даже на этом этапе теряется время, если возникает необходимость сменить тактику лечения. «Сегодня ревматологи хорошо знакомы с этой болезнью и быстро ставят диагноз, - рассказал Эрдес. – Но дальше мы должны мониторировать состояние больного, оценивать в динамике эффективность терапии. А это не налажено – нет той стройной системы диспансерного учета, которая была в Советском Союзе. В связи с особенностями лекарственного обеспечения и финансирования в регионах не всегда своевременно удается перевести пациента на генно-инженерную биологическую терапию». К сожалению, сегодня льготное лекарственное обеспечение доступно в лучшем случае больным с группой инвалидности. И чтобы человек начал, наконец, бесплатно получать необходимые ему лекарства, он должен дойти до этого состояния. Более того, если пациенты, вошедшие в ремиссию благодаря дорогостоящему лечению, не подтверждают инвалидность на переосвидетельствовании, они теряют все льготы. И в результате их состояние вновь ухудшается. Этот замкнутый круг инвалидизации людей должен быть разорван, считает Эрдес: «система должна лечить человека, а не доводить его до инвалидности». Телемедицина в помощь Другая проблема – нехватка специалистов. Как показало недавнее исследование Центра социальной экономики, посвященное ревматическим заболеваниям, укомплектованность отечественного здравоохранения врачами-ревматологами составляет 50%. В какой-то степени помогают компенсировать этот дефицит телемедицинские технологии. Как рассказал директор ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой профессор Александр Лила, в институте действует алгоритм телемедицинских консультаций пациентов. А в ближайшее время на официальном сайте будет запущен референс-центр по спондилоартритам, где врачи из регионов смогут получать бесплатные консультации по интерпретации снимков и других данных диагностики, выбору тактики лечения при резистентных, торпидных формах течения болезни и другим вопросам. Кроме того, в институте ревматологии разработано мобильное приложение для онлайн мониторинга пациентов. По словам зав. лабораторией научно-организационных проблем института к.м.н. Татьяны Дубининой, врачебный контроль напрямую отражается на приверженности пациента к лечению. В качестве примера она представила данные исследования, проведенного в городе Саратове, которое показало, что во время активного мониторинга 74% пациентов достигли низкой активности заболевания. Однако, как только мониторинг прекращался, многие бросали лечение, и у них возникали рецидивы заболевания. Регулярный мониторинг нужен не только для оценки активности болезни, но и для адекватного назначения и своевременной смены препаратов, подчеркнула ревматолог. Что особенно важно при лечении современными генно-инженерными биопрепаратами. Инновационная терапия До недавнего времени возможности лечения больных АС ограничивались нестероидными противовоспалительными средствами. В начале XXI века появились генно-инженерные биологические препараты, которые в буквальном смысле ставят людей на ноги. Первым классом таких препаратов стали ингибиторы фактора некроза опухоли α (иФНО-α). Второй класс появился в России два года назад, когда был зарегистрирован ингибитор интерлейкина 17А (иИЛ-17А ), который играет важную роль в возникновении и развитии воспалительных заболеваний суставов. По словам зав. кафедрой терапии и ревматологии Северо-Западного медуниверситета им. И.И. Мечникова, академика РАН Вадима Мазурова, действие препарата направлено не только на улучшение клинических симптомов, но и на торможение структурного прогрессирования заболевания. И, значит, уже можно говорить о таргетной терапии АС. Согласно обновленным в 2018 году Клиническим рекомендациям, оба класса инновационных биопрепаратов рекомендованы в качестве терапии первой линии для всех пациентов с АС. Перспективно выглядят и отечественные генно-инженерные разработки: «новые молекулы, которые мы изучаем, позволят существенно расширить арсенал ревматологов», - рассказал Александр Лила. «Лечить Нельзя Экономить» Пока средства, способного полностью излечить АС не найдено, основная цель терапии – достижение ремиссии. Но и она недостижима без помощи государства – для среднего россиянина современная генно-инженерная терапия не подъемна. Выступление президента Общества взаимопомощи при болезни Бехтерева Алексея Ситало начиналось со слайда: «Лечить? Нельзя? Экономить», призывающего правильно расставить знаки препинания. По его словам, многие регионы признаются, что в их бюджетах нет средств на лекарства для людей без статуса инвалидов, то есть, для «региональных льготников», к которым относятся многие ревматологические больные. Экономя бюджеты, региональные власти отказывают пациентам в лекарствах по самым разным основаниям. Так, с 2005 года в перечни ЖНВЛС входили цитостатики, и эта группа препаратов соответствовала перечню из постановления правительства РФ, на основании которого лекарства закупаются за счет регионов. Однако в 2009 году в целях приведения к стандартам ВОЗ цитостатики стали называть иммунодепресантами. И теперь в некоторых регионах отказываются обеспечивать льготников иммунодепресантами на том основании, что их нет в правительственном документе. Что касается инвалидов, то за их лекобеспечение отвечает федеральный бюджет, но критерии установления этого статуса с 2015 года изменились настолько, что получить его практически невозможно. Но иногда этого и не нужно, говорят в пациентских организациях, главное – обеспечение больных лечением в соответствии с Клиническими рекомендациями. «Нашу позицию подтверждают и медико-экономические расчеты, - рассказал Алексей Ситало. – Болезни костно-мышечной системы занимают третье место по инвалидизации и наносят большой финансовый ущерб семьям пациентов и обществу. При этом исследования Высшей школы экономики показали, что экономический эффект, который дает своевременно начатое лечение в 3-4 раза превышает затраты». По оценке Центра социальной экономики, увеличение бюджета на лечение ревматических заболеваний на 9% позволит обеспечить доступ пациентов к генно-инженерным препаратам на 438%. В абсолютных значениях это значит, что количество пациентов, получающих генно-инженерные биопрепараты, возрастет с 21 тыс. до 113 тыс. человек, уточнил директор Центра Руслан Древаль. (По экспертным оценкам, число россиян с АС составляет примерно 300 тыс. человек, с ревматоидным артритом – около миллиона. Официальные данные значительно ниже). В Обществе взаимопомощи при болезни Бехтерева помогают пациентам добиваться получения необходимых лекарств. «Мы не на кого не жалуемся, а обращаемся в региональные минздравы с просьбой обеспечить пациента лекарствами, указывая законные обоснования, - рассказала Ситало. – И мы просим региональных ревматологов: не отказывайте пациентам в лекарстве по немедицинским показаниям – если в регионе не закупили препарат или на него нет денег. Направляйте людей к нам, чтобы мы начинали взаимодействовать с властями. Если не доносить до властей проблему, не показывать им очередь из необеспеченных лечением больных, ситуация так никогда и не изменится». Ирина Резник
Медвежовцев: Добавки с витамином D не укрепляют кости и не снижают частоту переломов Пищевые добавки с витамином D, по всей видимости, не укрепляют кости и не предотвращают переломы у взрослых, говорится в новом британском исследовании. После анализа данных 81 исследования ученые не обнаружили какой-либо пользы для костей, связанной с пищевыми добавками витамина D. Отчет об этом исследовании опубликован в журнале Lancet Diabetes & Endocrinology. «Наши результаты показывают, что у взрослых нет особых причин принимать добавки витамина D для укрепления костей и защиты от переломов, за исключением людей из групп высокого риска, например, из числа тех, кто сталкивается с длительным отсутствием солнечного света, а это зачастую пожилые люди, которые не выходят на улицу», - говорит соавтор исследования, доктор Элисон Авенелл (Alison Avenell) из британского Абердинского университета (University of Aberdeen). Добавки витамина D давно рекомендуются пожилым людям для лечения и профилактики остеопороза, разрежения костной ткани. Для нового исследования доктор Авенелл и ее коллеги изучили медицинскую литературу и результаты исследований о влиянии добавок витамина D на здоровье костей. В конечном итоге они выбрали 81 исследование, охватывающее в общей сложности 53 537 участников. Длительность исследований варьировалась от четырех недель до пяти лет. Большинство испытаний длились около года. Более трех четвертей исследований включали женщин старше 65 лет. Объединив данные из всех исследований, они обнаружили, что добавки витамина D не влияли на количество переломов и падений. Дозировка витамина D также не имела никакого значения. Кроме того, как оказалось, эти добавки не увеличивают плотность костной ткани. Однако не все ученые согласны с выводами британских исследователей. Доктор Этель Сирис (Ethel Siris), занимающаяся исследованиями остеопороза в Колумбийском университете (Сolumbia University), считает, что результаты этого исследования могут быть верными для среднестатистического человека, но не для людей, чьи кости уже истончены. «Основная причина, по которой пожилые женщины начинают терять костную массу и страдать от переломов костей - потеря эстрогена при менопаузе. Фактор риска увеличивается в данном случае и за счет низкого уровня кальция и витамина D», - говорит доктор Сирис. Дмитрий Колесник
Медвежовцев: Питание влияет на прочность костей сильнее, чем упражнения Питание оказывает большее влияние на массу и крепость костей, чем физические упражнения. К таким выводам пришли Ученые из Мичиганского университета (University of Michigan), изучившие влияние минеральных добавок и физической активности на мышей. Авторы сообщают, что результаты исследования удивили их. Кроме того, даже после того, как мыши прекращали физические упражнения, им удавалось сохранить прирост костной ткани до тех пор, пока они ели пищу, обогащенную минералами. Ученые исследовали мышей после восьми недель физической активности, в ходе которых одну группу мышей кормили обычной пищей, а другую – пищей, обогащенной минералами. Затем мышей снова исследовали через восемь недель после прекращения физической активности. Результаты исследования были опубликованы в журнале PLOS ONE. «Длительная диета с минеральными добавками способствует не только увеличению массы и крепости костей, но и поддержанию их состояния после прекращения физических упражнений. Исследование, конечно, проводилось на мышах, но что касается людей, то с возрастом людям легче соблюдать определенную диету, чем заниматься физическими упражнениями», - говорит Дэвид Кон (David Kohn), автор исследования из Мичиганского университета. Второй важный вывод исследователей состоит в том, что даже одна лишь диета, но без физических упражнений, оказывает благотворное влияние на состояние костей. И это удивило Кона, так как он ожидал, что только сочетание физических упражнений с нормальной диетой, должно повысить крепость костей. «Наши данные свидетельствуют о том, что длительное соблюдение диеты с минеральными добавками полезно для предотвращения возрастной утраты костной ткани и ослабления костей, даже при отсутствии физических упражнений», - утверждает профессор Кон. По словам Кона, в большинстве других исследований рассматривалось влияние увеличения количества кальция в пище. Однако исследователи из Мичиганского университета увеличивали количество как кальция, так и фосфора. И увеличение обоих компонентов принесло существенную пользу. Тем не менее, как утверждает Кон, это не означает, что люди должны броситься покупать пищевые добавки с кальцием и фосфором. Результаты исследования нельзя напрямую экстраполировать с мышей на людей, но они все же предоставляют исследователям некую отправную точку для новых исследований. Известно, что люди достигают пиковой массы костной ткани в свои двадцать лет, а после этого она постепенно снижается. Как говорит Кон, вопрос заключается в том, как максимизировать количество костной ткани, пока люди еще молоды, чтобы к моменту начала процесса снижения массы костной ткани они находились в лучшем положении. Дмитрий Колесник
Медвежовцев: Женские кости могут быть прочнее из-за клеток мозга Больше 200 млн человек в мире страдают от ослабления костей. Согласно новым исследованиям ученых Калифорнийского университета (Сан-Франциско) и Калифорнийского университета (Лос-Анджелес), горстка клеток мозга в его глубине может играть удивительную роль в контроле плотности костей у женщин. Результаты исследования опубликованы в журнале Nature Communications. Более 200 миллионов человек во всем мире страдают от остеопороза — ослабления костей до такой степени, что падение или даже кашель, могут вызвать переломы. У здоровых людей кости постоянно обновляются — старая костная ткань разрушается и заменяется новой. С возрастом этот цикл нарушается и сводится к потере костной массы, в результате чего они становятся все более пористыми и хрупкими. После 65 лет женщинам вредно худеть Продукты из сои укрепляют женские кости Американские исследователи в новой работе показали, что блокирование определенного набора сигналов от клеток гипоталамуса позволяет самкам (но не самцам) мышей необычайно сильно укреплять кости и сохранять их прочность в пожилом возрасте. Обнаружилось это во многом благодаря случайности. Научная сотрудница лаборатории обнаружила, что генетическое удаление белка рецептора эстрогена в нейронах гипоталамуса заставляет мутантных животных набирать небольшой вес, а также делает их менее активным. Она ожидала обнаружить, что животные просто обрастали жиром или мышечной массой. Чтобы найти источник дополнительного веса, она решила использовать сверхчувствительную лабораторную технику, которая также могла бы выявить изменения в плотности кости. К общему удивлению, обнаружилось, что масса костей у мышей увеличились в 8 раз. Дальнейшие эксперименты показали, что животные-мутанты сохранили повышенную плотность костной ткани до старости. Нормальные самки мыши начинают терять значительную костную массу к 20-недельному возрасту, но животные с измененным геном сохраняли повышенную костную массу в течение второго года жизни — по меркам мыши, это уже пожилой возраст. Эти результаты подчеркивают двойственную роль эстрогена: он способствует стабильности кости, находясь в крови, однако сдерживает ее рост, когда концентрируется в гипоталамусе. «Мы предполагаем, что после полового созревания система эстрогенов в женском мозге активно смещает ресурсы от роста костей к таким вещам, как размножение. Это может способствовать более высокому риску ослабления костей у женщин с возрастом», — говорит автор исследования Холли Ингрэм.
Медвежовцев: Перспективы боли в спине: каждый пятый поправляется, каждому третьему становится хуже Боль в спине является одной из наиболее распространенных проблем со здоровьем. Новое исследование, проведенное канадскими учеными и опубликованное в журнале Arthritis Care & Research, фокусировалось на динамике и прогнозе боли в спине. В ходе исследования авторы наблюдали за большой группой канадцев с 1994 по 2011 год. Каждые два года они опрашивали всех 12782 участников о сопутствующих заболеваниях, болях, инвалидности, употреблении опиатов и других лекарств, а также о визитах в медицинские учреждения. В течение 16 лет наблюдения почти половина (45,6%) участников хотя бы один раз сообщала о боли в спине. Среди них устойчивая, регулярно повторяющаяся боль наблюдалась у 18%, усиление болей отмечалось у 28,1%, выздоровление - у 20,5%, а 33,4% сообщали о периодически возникающих болях в спине. Те, кто сообщал о постоянных и усиливающихся болях, чаще утрачивали возможность совершать какие-либо действия, а также чаще были вынуждены посещать медицинские учреждения и принимать лекарства. Среди тех, кто шел на поправку или страдал от периодических болей, со временем увеличивалось количество приема антидепрессантов и опиатов. «Хорошая новость заключается в том, что каждый пятый человек, столкнувшийся с болью в спине, со временем выздоравливал. Однако многие из них продолжали принимать опиаты и антидепрессанты, что говорит о том, что они нуждаются в продолжительном наблюдении. Плохая новость заключалась в том, что каждый пятый испытывал постоянные боли в спине, а почти каждый третий – их усиление. Эти люди чаще сообщали о болях, которые ограничивают их физическую активность и усиливают депрессию, а также о более частых визитах к врачу и приеме медицинских препаратов», - говорит ведущий автор исследования Майили Канизарес (Mayilee Canizares). Доктор Канизарес отметила также, что полученные данные свидетельствуют о том, что люди с болями в спине представляют собой достаточно разнообразную группу, поэтому не должно быть единого подхода к их лечению, в каждом случае необходимо разрабатывать индивидуальную стратегию. Дмитрий Колесник
Медвежовцев: Пожилым женщинам посоветовали прыгать Всего шесть минут занятий прыжками в неделю позволят укрепить костную ткань и снизить риск остеопороза. Результаты небольшого исследования, проведенного группой специалистов по спортивной медицине из нескольких университетов Великобритании, опубликованы в журнале Journal of Electromyography and Kinesiology. В эксперименте участвовали 14 женщин в возрасте старше 50 лет, у которых не так давно наступила менопауза. Именно в этот период особенно повышен риск развития остеопороза — прогрессирующего снижения плотности костной ткани. Участницы исследования были разделены на группы и, предварительно размяв и разогрев мышцы, выполняли разные виды упражнений на прыжки. Часть женщин просили постараться подпрыгнуть на максимальную высоту, используя для этого взмах обеими руками, и приземлиться на носки ног с согнутыми коленями. Другая группа запрыгивала и спрыгивала с ящика высотой 20 сантиметров, имитирующего высоту стандартной ступеньки. Третья группа выполняла упражнения с ударной нагрузкой на пятки — участницы должны были встать на цыпочки как можно более высоко, а затем резко расслабить икроножные мышцы и приземлиться на пятки. Женщины выполнили три серии по десять прыжков с двух-трехминутными перерывами на отдых. Во время выполнения упражнений исследователи следили за нагрузкой, которую получают мышцы участниц — предыдущие исследования показали, что между стимулированием активности мышц и остеогенезом (ростом костной ткани) существует непосредственная связь. Оказалось, что самым полезным в этом смысле является первый тип прыжков, но остальные виды тоже оказывают позитивное влияние на активность мышц, а значит и на плотность костей. «Эти упражнения действительно очень простые, и их можно выполнять дома. Зачастую для здоровья костей одной пешей ходьбы недостаточно, и мы надеемся, что наше исследование воодушевит женщин начать заниматься», — приводит The Daily Mail комментарий ведущего автора Гэллина Монтгомери (Gallin Montgomery). По его словам, на каждый прыжок уходит примерно четыре секунды. В принципе, предположил Монтгомери, 30 прыжков три раза в неделю, то есть около шести минут в неделю, достаточно, чтобы предотвратить развитие остеопороза. Эффект от прыжковых упражнений составит около двух процентов прироста костной ткани в год.
Медвежовцев: Один час бодрого движения в неделю снижает риск инвалидности на 85% Всего один час в неделю быстрой ходьбы предотвращает инвалидность у пожилых людей с остеоартритом, выяснили американские ученые из Школы медицины им. ФайнбергаСеверо-Западногоуниверситета(Northwestern University Feinberg School of Medicine). Исследование опубликовано в American Journal of Preventive Medicine. По данным ВОЗ, более 40% пожилых людей страдают остеоартритом, а приблизительно у двух из пяти человек с артритом (особенно это касается суставов нижних конечностей) развиваются ограничения в связи с инвалидностью инвалидности. Тем не менее, всего лишь короткая прогулка в быстром темпе (как будто вы опаздываете на важную встречу или на поезд) продолжительностью менее 10 минут в день на 85% снижает риск стать инвалидом. «Этот минимальный порог может побудить неактивных пожилых людей начать свой путь к физически активному образу жизни с широким спектром преимуществ для здоровья, обеспечиваемых физической активностью», – рассказала ведущий автор исследования Дороти Данлоп (Dorothy Dunlop), профессор профилактической медицины. Команда ученых в течение четырех лет отслеживала состояние здоровья 1500 взрослых, которые испытывали боль, ломоту или скованность в коленных, тазобедренных или голеностопных суставах, но не были инвалидами в начале исследования. Их физическая активность контролировалась с помощью акселерометров. Как показал анализ полученных данных, час еженедельной физической активности – от умеренной до интенсивной – позволяет пожилым людям сохранять способность к выполнению ежедневных задач. Например, самостоятельно одеваться или успевать переходить улицу до переключения сигнала светофора. Еженедельный час физических упражнений на 85% снизил риск инвалидности (слишком медленная для безопасного пересечения улицы ходьба – менее 1 м/с), а также почти на 45% риск невозможности выполнения рутинных задач (ходьба по комнате, купание и переодевание). Тогда как через четыре года после начала исследования 24% взрослых без соответствующего уровня активной физической нагрузки не могли безопасно перейти улицу, поскольку передвигались слишком медленно, а 23% сообщили о проблемах с утренней рутиной. «Наша цель состояла в том, чтобы увидеть, какой вид активности поможет людям остаться без инвалидности», – пояснила Дороти Данлоп. Согласно руководству по ревматологии, пожилым людям с артритом рекомендовано выполнение физических упражнений умеренной интенсивности не менее 2,5 часов в неделю (около 21 минуты в день). Однако многих такой уровень активности пугает – они чувствуют, что цель недостижима, и поэтому ничего не делают. «Мы надеемся, что для общественного здоровья эти новые данные послужат стимулом для достижения промежуточной цели физической активности. Один час в неделю – трамплин для людей, которые в настоящее время неактивны. Люди могут начать работать над этим», – резюмировала Дороти Данлоп. Валерия Сема
Медвежовцев: Подагра: первые симптомы Она может развиться у человека любого пола и возраста. Исследователи американской клиники Мейо установили, что к первым признакам развития подагры относится сильная боль в суставах больших пальцев ног, которая может не утихать в течение долгого времени. Иногда она может продолжаться на протяжении четырех часов. Вторым признаком медики называют затяжные «неудобства в суставах». При этом на пораженном суставе появляется покраснение, он воспаляется и становится горячим. Со временем, по мере того, как подагра развивается, человеку становится все сложнее двигать суставами. Основными причинами болезни ученые называют гормональный сбой, неправильное питание и малоподвижный образ жизни. В качестве профилактики врачи рекомендуют употреблять меньше белковой пищи и алкоголя, говорится в исследовании. Подагра — заболевание, которое известно еще с древних времен. Впервые оно было подробно описано Гиппократом в пятом веке до нашей эры. Страшная болезнь может поражать как людей преклонного возраста, так и молодых.
Медвежовцев: Как защитить суставы от разрушения: 7 шагов Простые советы помогут остаться целым и невредимым. Артроз, остеоартроз, остеоартрит — названия одного и того же заболевания, при котором разрушается суставной хрящ. Обычно оно развивается с возрастом. Плохая новость: эта хроническая болезнь постепенно прогрессирует и ученые пока не придумали, как ее полностью вылечить. Хорошая новость: разрушение суставного хряща можно предотвратить или замедлить, если оно уже началось. Вот что нужно делать. Следите за весом Чем больше вы весите, тем выше нагрузка на суставы, и в первую очередь страдают ноги. Кроме того, жировая ткань вырабатывает цитокины — вещества, разрушающие суставной хрящ. Сбросив 2-3 кг лишнего веса, вы снизите риск развития остеоартроза в несколько раз. Если у вас уже есть проблемы с суставами, то снижение веса облегчит симптомы. Двигайтесь Спорт — лучший способ сохранить суставы и мышцы здоровыми. Достаточно заниматься пять раз в неделю по полчаса. Работа по дому и на даче тоже считается! Только без фанатизма: чрезмерные нагрузки, наоборот, ускоряют разрушение суставного хряща. Ешьте рыбу и зеленые овощи Чтобы кости и суставы были крепкими, нужны кальций и витамин D. И то и другое есть в молочных продуктах. Витамин D содержится и в листовых зеленых овощах: шпинате, салате. Брокколи полезна при артрозе за счет сульфорафана — это соединение замедляет прогрессирование болезни. Жирная рыба — скумбрия, лосось, сардины — содержит омега-3 жирные кислоты, которые снижают уровень воспаления в организме. Ограничьте хлеб и сахар Главные враги суставов — это добавленные сахара, рафинированные углеводы и красное мясо. Вещества, содержащиеся в таких продуктах, усиливают воспалительные процессы. Ешьте меньше шоколада, пирожных, картофельных чипсов, белого хлеба и белого риса, откажитесь от сладких напитков. Тем более что от всего этого поправляются, а лишний вес — это нагрузка на суставы (см. пункт 1). Займитесь йогой или тайцзы Упражнения на растяжку сочетаются с дыхательными практиками и в йоге, и в боевом искусстве тайцзи. Исследования показывают, что они облегчают симптомы артроза. Если у вас уже диагностирован остеоартроз, выбирайте инструктора, умеющего работать с людьми с такими проблемами. Важно избегать позиций, которые слишком сильно нагружают проблемный сустав и причиняют боль. Контролируйте уровень сахара в крови Больше половины людей с сахарным диабетом 2-го типа страдают остеоартрозом. Этому есть объяснение. Во-первых, при повышении уровня сахара в крови суставные хрящи становятся менее эластичными и быстрее разрушаются. Во-вторых, при сахарном диабете развивается системное воспаление, которое затрагивает опорно-двигательную систему. Если вы страдаете сахарным диабетом, четко следуйте рекомендациям врача, регулярно проверяйте уровень сахара в крови и вовремя принимайте препараты. Избегайте травм Любая травма, затронувшая сустав, повышает риск остеоартрита в семь раз. Конечно, всё предусмотреть нельзя. Просто будьте осторожны. Используйте защитное снаряжение, когда занимаетесь спортом. Не поднимайте в одиночку тяжелые вещи. Всегда пристегивайтесь в машине.
Медвежовцев: Чем опасна подагра: ликбез Разбираемся в хитросплетениях болезни. Певица боролась с подагрой, системной красной волчанкой и диабетом 2-го типа, недавно появились данные, что она болела лимфомой. Учитывая волну интереса к этим болезням, мы подготовили для вас памятку о том, как лечить подагру. Что это за болезнь Подагра — разновидность артрита, вызванная отложением в суставе уратов, солей мочевой кислоты. Оно проявляется приступами сильной боли, покраснением и отеком. Обычно страдает сустав большого пальца стопы, который соединяет его со стопой (плюснефаланговый сустав). Цель лечения — в борьбе с симптомами и предотвращении очередных приступов. Откуда берется подагра Болезнь развивается из-за нарушения обмена пуринов — они есть в организме человека, а также в мясе и в морепродуктах. Когда пурины расщепляются, образуется мочевая кислота, в норме она выделяется с мочой. Но если уровень мочевой кислоты в крови повышен, она превращается в соли — ураты, которые откладываются в суставах и почках в виде кристаллов. Уровень мочевой кислоты в крови может повышаться по разным причинам: Лишний вес. У тучных людей вырабатывается много мочевой кислоты, и почкам становится сложнее выводить ее из организма. Пол. У мужчин уровень мочевой кислоты выше, поэтому у них чаще развивается подагра. Риски у женщин возрастают после менопаузы. Возраст. У мужчин заболевание обычно находят в 30–50 лет, но на самом деле заболеть может человек любого пола и возраста. Рацион. Чем больше человек ест мяса и морепродуктов, тем выше в его крови уровень мочевой кислоты. Из-за алкоголя (особенно пива) и сладких напитков с фруктозой содержание мочевой кислоты повышается. Некоторые болезни. Развитию подагры способствуют артериальная гипертензия, метаболический синдром, сахарный диабет 2-го типа, болезни почек. Наследственность. Если у ваших близких подагра, ваши риски также повышены. Некоторые лекарства. Уровень мочевой кислоты повышают аспирин, мочегонные (тиазидные диуретики), которые часто назначают людям с повышенным артериальным давлением. Спровоцировать начало подагры может перенесенная операция или травма. Симптомы Подагра проявляется приступом сильной боли в пораженном суставе. Он всегда начинается неожиданно, обычно ночью. Сильная мучительная боль сохраняется 4–12 часов, в области сустава появляются припухлость и покраснение. Когда боль стихает, остаются дискомфорт и ограниченность движений. Как правило, симптомы возникают в области сустава у основания большого пальца стопы. Болезнь может поражать и голеностопный, коленный, локтевой, лучезапястный суставы и суставы пальцев. У некоторых людей приступ возникает один раз, после чего симптомы больше не возвращаются, другие пациенты испытывают по несколько приступов в год. Со временем, если не проводить лечение, движения в суставе становятся все более ограниченными, под кожей появляются скопления солей мочевой кислоты — тофусы. Если ураты откладываются в почках, развивается мочекаменная болезнь. Как обнаружить В первую очередь врач, скорее всего, назначит рентгенографию, чтобы посмотреть состояние сустава, и исключить другие патологии. Проводят пункцию сустава: в него вводят иглу, получают некоторое количество внутрисуставной жидкости и исследуют ее под микроскопом. В ней можно обнаружить кристаллы уратов. В крови выявляют повышенный уровень мочевой кислоты. В отдельности этот анализ неинформативен. Если у человека повышен уровень мочевой кислоты, это еще не говорит о том, что у него подагра. Выявить отложения уратов в тканях вокруг суставов помогает ультразвуковое исследование. Обнаружить кристаллы в суставе можно с помощью двухэнергической компьютерной томографии. Но этот метод диагностики применяется редко, потому что он сложный, дорогой, есть не во всех клиниках, и часто диагноз можно установить без него. Как лечить С болями и воспалением при подагре борются нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) — ибупрофеном, напроксеном, индометацином, глюкокортикостероидами (препаратами гормонов коры надпочечников) — их принимают в таблетках или вводят в полость сустава. Для профилактики новых приступов применяют две группы препаратов: Лекарства, которые уменьшают выработку мочевой кислоты: аллопуринол, фебуксостат. Препараты, которые усиливают выведение мочевой кислоты через почки, например, пробенецид. Рекомендации для пациентов с подагрой Ограничьте мясо и морепродукты. Откажитесь от алкоголя. Не пейте напитки, подслащенные фруктозой. Выполняйте физические упражнения. Поддерживайте здоровый вес.
Медвежовцев: Кость, исчезнувшая века назад, вернулась и вызывает у нас боль Фабелла или сесамовидная кость латеральной головки икроножной мышцы когда-то была почти утрачена людьми в ходе эволюции. Ее постепенное возвращение в течение последнего века было сюрпризом для ученых. Новые данные, опубликованные в Journal of Anatomy могут помочь врачам лечить пациентов с болезнями коленного сустава, а также дает информацию о поздней эволюции человека. Фабеллу, которая располагается в толще коленных сухожилий, связывают с болью с коленном суставе. Исследование, проведенное учеными из Имперского колледжа Лондона, показало, что фабелла все чаще встречается у людей. Авторы рассмотрели 21000 исследований коленного сустава за почти 150 лет. Результаты показали, что с 1918 по 2018 годы частота ее появления утроилась. Были изучены коленные суставы 21676 человек из 27 стран. Анализ показал, что в 1918 году фабелла встречалась у 11,2 процентов населения планеты, а в 2018 году – у 39 процентов, то есть ее распространенность увеличилась в три с половиной раза. Профессор Майкл Бертаум (Michael Berthaume), ведущий автор исследования, сказал, что сейчас неизвестно, какова функция фабеллы, потому что никто не занимался этим вопросом. Эта кость располагается в сухожилии мышцы надколенника, это самая крупная сесамовидная кость в организме. «Фабелла, как и другие сесамовидные кости, может служить для снижения трения между сухожилиями, перераспределяя мышечную силу, или, как в случае коленной чашечки, увеличивать эту силу. Также она может ничего не делать», - сказал Бертаум. Наличие фабеллы имеет свои недостатки. Она в два раза чаще обнаруживается у людей с остеоартритом. Однако неизвестно, является ли она причиной заболеваний, а если является, то каким образом. Также она сама по себе может вызывать боль и дискомфорт и мешать операции по замене сустава. Возможно, новые данные получат практическое применение при лечении болезней коленного сустава. Ученые пишут, что фабеллу, вероятно, можно назвать аппендиксом скелета. В древнем мире фабелла могла служить обезьянам аналогом коленной чашечки, усиливая мышцы. Но со временем, с ходом эволюции, кость стала исчезать. Теперь, по всей видимости, она причиняет только проблемы. Однако почему она «вернулось» остается загадкой. Возможный ответ на эту загадку ученые видят в характере питания людей. Они обнаружили данные, которые говорят, что оно является одним из фактором, максимально изменившимся за время, охваченное исследованием. Люди стали питаться лучше, они стали выше и тяжелее. Сесамовидные кости появляются в ответ на механическое раздражение.
Медвежовцев: «Косточки» на ступнях: как избавиться и можно ли не допустить Стопа человека ежедневно выдерживают огромную нагрузку. Это возможно благодаря сложной конструкции стопы, состоящей из множества костей, связок, суставов и мышц. Каждый ее элемент отвечает за выполнение определенной функции, и, выйдя из строя, может привести к нарушению работы всей конструкции. Возможно ли корректировать разные виды деформации стопы и как не допустить этой проблемы, рассказал травматолог-ортопед, руководитель Центра хирургии стопы и голеностопного сустава ГКБ №17 Москвы, к.м.н. Армен Петросян. Армен Петросян Насколько опасно плоскостопие? Здоровые стопы позволяет вести активный образ жизни, много и легко ходить, надевать любую понравившуюся обувь. Они надежно держат массу тела, помогают нам удерживать равновесие и приспособиться к неровностям поверхности, распределяют общую нагрузку тела во время передвижения, ослабляют удары ноги о землю. Если стопы не справляются со своими обязанностями, скелет вынужден приспосабливаться, и это нарушает работу всей конструкции. Чем меньше изгиб стопы, тем серьезней нагрузка при передвижении на суставы и позвоночник. Именно на них ложатся обязанности по гашению ударов, что очень быстро приводит к изнашиванию тканей и соединений. Деформация стопы приводит к утомляемости и ограничению активности, появляются болезни позвоночника, тело испытывает неравномерную нагрузку – изменяется походка, страдают сухожилия, суставы, снижается качество жизни, становится сложнее выбрать удобную обувь. К счастью, все виды деформации стопы поддаются коррекции в умелых руках. Но само это не пройдет. Даже небольшая деформация стопы по мере усугубления ситуации вызывает все более масштабные проблемы. Это путь к инвалидности, но только о том, что эти болезни начались со стопы, догадывается не каждый. Зато очевидно другие проявления проблемы – стопы некрасивой формы с деформированными пальцами и уродливыми «шишками». Так выглядит выпирающая часть плюсневой кости с костным наростом. Как возникают «косточки» на ногах и чем они чреваты По-латыни проблема отклонения первого пальца стопы кнаружи звучит как hallux valgus. В просторечье это неприятное искривление называют просто «шишки» или «косточки» на ногах. Причина проблемы – плоскостопие. Здоровая стопа имеет продольный свод (располагается по внутреннему краю стопы) и поперечный (находится между основаниями пальцев). Плоскостопие бывает продольным (опущен продольный свод), поперечным (опущен поперечный свод) и комбинированным (последний объединяет две первые проблемы – опущен и продольный свод стопы, и поперечный). Поперечное плоскостопие приводит к формированию «шишек» на стопах – большой палец разъезжается в сторону второго, появляется его вальгусная деформация. А головка первой плюсневой кости частично «вылезает» из сустава и отклоняется внутрь, образуя «косточку» у основания большого пальца. «Косточка» не просто косметическая проблема, при которой трудно найди красивую и удобную обувь: шишки натираются, кровоточат, ограничивают активность. Из-за того, что большой палец и I плюсневая кость несут главную нагрузку при ходьбе, возникают другие ортопедические изменения в стопе: нагрузка на другие плюсневые кости увеличивается, появляются натоптыши, второй палец деформируется и устремляется вверх. В запущенных случаях второй палец просто укладывается поверх большого, могут деформироваться остальные пальцы. Ходьба дается с мучениями, боль не затихает даже тогда, когда ноги отдыхают. Артроз в месте соединения фаланги пальца с плюсневой костью (I плюснефаланговый сустав), бурсит (воспаление суставной сумки) – это закономерные осложнения при hallux valgus. 5 факторов, которые провоцируют «косточки» 1. Наследственная предрасположенность. 2. Гормональные всплески, которые переживает женщина в подростковый период, на протяжении 9 месяцев беременности и с приближением климакса. 3. Цивилизация, которая подарила нам ровные дороги и лишила наши стопы возможности тренировок – наши предки ходили босиком по земле, песку и гальке, мы же ходим по асфальту и плитке, да и еще и в обуви на плотной подошве. 4. Неудобная обувь. В угоду моде мы подвергаем стопы испытаниям: то носим узконосые туфли, то высокие каблуки, то тяжелые платформы. Такая обувь не годится всем, но особенно женщинам с «лишним» весом, который увеличивает нагрузку на ступни. 5. Тяжелая физическая работа, выбор неверного режима работы и отдыха, стоячая работа тоже способствует нарушению сводов стопы и отклонению плюсневых костей и пальцев. Как вернуть легкую походку Чем раньше вы обратите внимание на проблемы со стопой (то есть в момент, когда шишки только наметились), тем легче будет от них избавиться. Прежде всего, следует пересмотреть приоритеты при выборе обуви, теперь это – мягкая кожа, удобная колодка, достаточно места в носке, каблук - 2-6 см. Обязательно следует подобрать индивидуальные стельки, которые не позволят провиснуть сводам стоп, что очень актуально при поперечном плоскостопии. Стельки придется вкладывать во всю имеющуюся у вас обувь. Лучше покупать стельки после консультации с опытным травматологом-ортопедом. Раз не бывает одинаковых стоп, значит, не может быть и универсальных стелек. Вам нужны свои – индивидуальные. Ежедневно делайте гимнастику для ног, массаж стоп. Например, сидя на стуле, покатайте стопами по полу скалку, бутылку. Ноги вытяните вперед, вращайте стопами сначала в одну, затем в противоположную сторону. Сгибайте и разгибайте пальцы на ногах – чередуя быстрое и медленное действие. Попытайтесь как можно шире растопырить все пальцы на ногах, изобразите с помощью них подобие веера. Ну а летом ходите босиком по земле на даче и по песку у моря, по неровной поверхности. Но если проблема мешает ходить, мучает боль, а гимнастика и стельки мало помогают, не затягивайте с походом к хирургу-ортопеду. В запущенной ситуации поможет только операция (причем делается она бесплатно). Многие люди боятся хирургического вмешательства, а, кроме того, уверены, что спустя какое-то время косточки вырастают вновь. На самом деле, благодаря современным методикам, уже в первый день после операции пациенты начинают вставать на ноги, а на третий день выписываются из больницы. Костыли и гипс после операции не используются. Пациенты ходят в специальной ортопедической обуви 4-6 недель. Специальная лечебная гимнастика сокращает время реабилитации. И спустя полтора месяца уже можно носить красивую обувь. Как выбрать «правильную» обувь Если соблюдать простые правила, то проблема «косточек» не появится или хотя бы не будет столь выраженной. 1. Высота каблука должна быть 2-6 см. Все, что выше или ниже, вредно. Даже домашняя обувь должна быть на небольшом каблучке. Конечно, можно носить и туфли на шпильке, и балетки, но не стоит делать это постоянно. Если вы не можете отказаться от туфель на высоком каблуке, носите их не каждый день и по несколько часов. 2. Что касается обуви на платформе, то сама по себе она для стоп не вредна. Но только, если пятка выше носка на 2-6 см. Если же это условие не соблюдено, при ходьбе на платформе связки и мышцы стопы остаются без «работы» и может развиться плоскостопие. Кроме того, обувь на высокой платформе (как и на шпильке) травмоопасна: на ней легко подвернуть ногу. 3. Нежелательно выбирать туфли с узким мысом. Пятка у правильной обуви должна быть закрытой. При этом задник может быть достаточно мягким, но должен хорошо держать форму. 4. Ноге удобно, если подошва легко гнется, а между ней и стелькой есть амортизирующая вставка, уменьшающая силу удара при ходьбе. Будьте внимательны при примерке обуви Обувь не жмет, но и не давит? Перед самым длинным пальцем ноги (он, кстати, у многих людей второй, а не первый) есть около 1 см свободного пространства, удается им пошевелить? Ответ должен быть утвердительным. Примерять обувь лучше к вечеру, так как у многих из нас ноги отекают. Во время примерки внимательно осмотрите обувь. Убедитесь, что нет внутренних швов, которые могут травмировать кожу. Выбирайте обувь на достаточно мягкой, гибкой подошве. Хорошо, если в обуви есть встроенные супинаторы – стелька или полустелька. Их задача – поддерживать нормальные своды стоп и не допустить развития плоскостопия. Ирина Резник
Медвежовцев: Чего опасаться, если ходить стало труднее? Говорят, что чем быстрее ты ходишь, тем ты здоровее. Говорят, что чем быстрее ты ходишь, тем ты здоровее. Чем быстрее человек ходит, тем лучше его здоровье, и наоборот — такие данные были получены в большом исследовании, проведённом в университете Южной Калифорнии (США). С ухудшением состояния, связанным или с тяжёлой болезнью, или же с курсом лечения от неё, силы уходят и человек начинает медленнее ходить. Причём эту взаимосвязь, безусловно, можно проследить, даже не будучи врачом, что называется, невооружённым глазом. По мнению учёных, оценивая текущее состояние здоровья пациентов, особенно пожилых, врачи должны не только смотреть на показатели артериального давления или на индекс массы тела, но и на скорость, с которой люди передвигаются. Как утверждает врач-геронтолог Инна Семёнова: «Если вы заметили, что стали ходить значительно медленнее, чем прежде, стоит обратиться к врачам и пройти обследование. Это может быть первым сигналом тяжёлой болезни». А как «ускориться» и не допустить «промедлений»? Вот что советуют на эту тему врачи. 1. Ходить следует постоянно, используя каждую возможность. 2. Обязательно преодолевать путь на работу и с работы. Если работа далеко — приучить себя несколько остановок проходить пешком. 3. Гуляйте и утром, и вечером. Утренний моцион бодрит перед трудовым днём, вечерний — улучшает сон.
Медвежовцев: Медики назвали 3 смертельные болезни, основным симптомом которых является боль в спине Специалисты рассказали, что болевые ощущения в спине могут свидетельствовать о смертельно опасном заболевании. Темы: Медицина, Здоровье, Болезнь Облегчая боль обезболивающими, человек не догадывается, что у него может быть одно из трех заболеваний: остеоартрит, диабет и онкология. Обезболивающие — это не лекарства, а блокаторы боли, которые могут замаскировать важные симптомы, поэтому медики их и не одобряют. Например, боли в пояснице — признак остеоартрита. Данный недуг поражает суставы и проявляется через мышечную слабость, тугоподвижность спины и онемение конечностей. Однако самое страшное, по мнению специалистов, онкология кости, поскольку данный процесс оказывает влияние на костную ткань и провоцирует микротравмы, коллапс и патологические переломы. К слову, онкология простаты, легких, кишечника и груди так же провоцируют острую боль в спине. И, конечно же, третьим опасным заболеванием является сахарный диабет. Оказывается, у людей, которые страдают от данного недуга, на 35 % выше риск появления болей и резей в пояснице.
Медвежовцев: Избыточное употребление витаминов В6 и В12 увеличивает риск перелома бедра Согласно новому американскому исследованию, у пожилых женщин, которые принимают биологически активные добавки с высокими дозами витаминов B6 и B12, выше риск перелома бедра. Хотя некоторые предыдущие исследования связывали оба этих витамина со сниженным риском сердечно-сосудистых заболеваний, результаты были неоднозначными, а некоторые работы также связывали B6 и B12 с переломами у пожилых людей, отмечают авторы в журнале JAMA Network Open. В соответствии с действующими в США диетическими рекомендациями, женщины старше 50 лет должны получать 1,5 мг В6 в день, а девушки и женщины в возрасте от 14 лет и старше - 2,4 микрограмма (одну тысячную миллиграмма) витамина B12. В ходе нового исследования ученые наблюдали за 76000 американскими медсестрами в среднем в течение 21 года, проводя обследования их рациона каждые четыре года. Почти все женщины потребляли витамины B6 и B12 из пищевых продуктов и добавок больше, чем было рекомендовано. У около 2300 из них в ходе исследования случились переломы бедра, причем у половины в возрасте до 76 лет. По сравнению с женщинами, у которых был наименьший уровень потребления обоих витаминов, у женщин, потреблявших их больше всего (не менее 35 мг B6 и 20 мкг B12), на 47% был выше риск перелома бедра. Половина женщин, принимавших участие в исследовании, ежедневно принимали не менее 3,6 мг B6 и 12,1 мкг B12. «Многие люди принимают витаминные добавки без четких указаний, а добавки с высокими дозами этих витаминов легко доступны в аптеках и Интернете», - говорит ведущий автор исследования, доктор Хаакон Мейер (Haakon Meyer) из норвежского Университета Осло (University of Oslo), подчеркивая, что высокие дозы витаминов могут иметь неожиданные побочные эффекты. Витамин В6 помогает организму поддерживать здоровый обмен веществ и иммунную систему. Он содержится в различных продуктах, включая мясо, рыбу, горошек, картофель и другие овощи. B12 помогает организму вырабатывать эритроциты и содержится в моллюсках, рыбе, мясе, яйцах и молочных продуктах. Однако возможно, что исследуемая группа женщин (преимущественно белых женщин среднего класса) не отражает общую картину. Эксперты советуют поэтому, прежде чем начинать принимать витаминные добавки, проконсультироваться с врачами и принимать их лишь в том случае, если есть дефицит этих витаминов. Дмитрий Колесник
Медвежовцев: «Белорусские методы лечения суставов вызывают лишь недоумение». Известный немецкий ревматолог дал откровенное интервью белорусскому изданию Germania.one - Русская версия 21 Марта 2019 Доктор Карл Киршмайер (Karl Kirschmayer) — заведующий Берлинским центром ревматологии Tumorzentrum Eva Mayr-Stihl при всемирно известной Клинике Шарите: Есть только одна причина заболеваний суставов, но именно её полностью игнорируют белорусские врачи. Доктор Карл Киршмайер: "В Беларуси заболевания суставов до сих пор лечат устаревшими и малоэффективными препаратами, которые требуют постоянного применения на протяжении всей жизни. В то время как в Европе суставы лечатся так же просто, как насморк." В прошлом году Карл Киршмайер приезжал в Беларусь для изучения опыта своих белорусских коллег. То, что он увидел в Беларуси, по его словам, не поддается объяснению. В нашей стране, по утверждениям Карла, ревматология застряла в середине прошлого века. После громких выступлений в Германии доктор Карл Киршмайер согласился дать интервью белорусскому изданию. Что известному врачу не понравилось в белорусской медицине? И почему он утверждает, что белорусскИЕ ГРАЖДАНЕ с больными суставами никогда не смогут стать здоровыми? - Выступая перед немецкими журналистами, вы сказали, что увиденное в Беларуси повергло вас в шок. Не могли бы вы прокомментировать это? - Хочу сразу сказать, что я хорошо отношусь к Беларуси, к белорусской культуре и к белорусским гражданам. Но то, в каком состоянии у вас находится медицина, действительно вызывает шок у европейских врачей. У вас медицина отстает как минимум на 20, а может и на все 30 лет. Во всяком случае, в лечении заболеваний суставов и опорно-двигательного аппарата. Можно сказать что такой науки как Ревматология в Беларуси не существует. Смотрите, чем врачи предлагают лечить суставы в Беларуси: Випросал, Долгит, Вольтарен\Фастум гели, Диклофенак, Терафлекс, Нурофен и другими подобными препаратами. Однако эти препараты НЕ ЛЕЧАТ СУСТАВЫ и ХРЯЩИ, они лишь снимают симптомы заболевания - боль, воспаление, отёчность. Теперь представьте, что происходит на уровне организма. Когда человек принимает таблетку, наносит анестетический гель или делает инъекцию, боль проходит. Но как только средство перестает действовать - боль моментально возвращается. А боль это важный сигнал, она сигнализирует, что в суставе идёт паталогический процесс. Просто заглушая боль, поражённые суставы подвергаются ещё большему разрушительному воздействию. Процесс разрушения ускоряется в 3-5 раз и в конечном счёте приводит к необратимым изменениям, к полному обездвиживанию и инвалидности. Такой способ борьбы с болью в суставах в Европе не применяется уже больше 20 лет. Средства от боли используются только в крайних случаях, очень точечно и аккуратно. В Германии они продаются только по рецептам и под строгим контролем. Так называемые «хондропротекторы» запрещены полностью, как абсолютно мошеннические и бесполезные препараты. Ваши врачи и фармацевты просто калечат людей! Понятно, что постоянно продавать по высоким ценам средства для устранения симптомов намного выгоднее, чем раз и навсегда вылечить заболевание, восстановить разрушающийся сустав, но так же нельзя! - А как в Германии обстоят дела с лечением суставов? - Все немецкие врачи, от профессоров-ревматологов до рядовых терапевтов и фельдшеров, уже давно поняли, что нужно устранять не последствия заболевания, а его причины. Это залог полного, быстрого и безопасного излечения. А какова основная причина поражения суставов? Это отложение орто-солей из-за нарушения кровообращения и циркуляции синовиальной жидкости. Ураты – истинные соли мочевой кислоты, причина развития подагры. Остеофиты – кальцинированные соли, являются причиной остальных 97% заболеваний суставов и позвоночника. Все виды артрита и артроза, остеохондроз, остеопороз, ревматизм, бурсит и даже гигрома. Все эти заболевания имеют одну причину – отложения остеофитов. Соли, откладываясь на поверхностях сустава, словно наждачная бумага точат окружающие ткани - кости и хрящи. Разрастаясь, кристаллы орто-солей начинают травмировать мышечную ткань, сухожиля, сосуды и капилляры. Вызывая этим воспаления, заражения, отёки и тяжёлые боли. В запущенных случаях, крупные скопления орто-солей запросто могут отколоть часть кости, при резком движении, вызвав тем самым полную недееспособность и навсегда обездвижив сустав. Очень опасное заблуждение, что кальций для суставов полезен. Да, кальций полезен, но полезен он только для ЗДОРОВЫХ суставов. Когда суставы уже болят или хрустят, значит в них уже образовался слой остеофитов, а кальций, помимо укрепления костной ткани, также укрепляет и соли-остеофиты, усугубляя и ускоряя их разрастание. По-этому немецкие ревматологи в первую очередь восстанавливают кровообращение в больном суставе, чтобы орто-соли, накопленные годами, выводились из него. Это, в свою очередь, восстанавливает нормальную циркуляцию синовиальной жидкости и запускает процесс восстановления тканей сустава. «Наросты» орто-солей на поверхностях сустава – первопричина всех паталогий На самом деле суставы человека очень регенеративны, они самостоятельно умеют восстанавливаться, словно хвост ящерицы. Нужно только немного помочь им в этом - освободить от "налипших" на них орто-солей и процесс пойдёт самостоятельно. Еще в 90-х годах прошлого столетия Швейцарским ученым удалось получить особую форму квази-витамина B, так называемый альфа-артроферол. Он получается путём синтеза натуральных ингридиентов: Змеиного яда, пант, акульего жира плюс набор из более чем 50-ти различных экстрактов. Это вещество способно проникать внутрь молекул орто-солей и разрывать их изнутри – в результате очищаются поверхности суставов, восстанавливается кровоток и циркуляция синовиальной жидкости. НАВСЕГДА! А точнее до того момента, пока соли не накопятся снова (но для этого потребуется несколько десятков лет). Больше НЕ НАДО ПОСТОЯННО использовать препараты для избавления от боли и воспаления. Не надо опасаться, что однажды сустав "заклинит" навсегда, полностью лишившись подвижности и потребуется протезирование. Люди становятся полностью здоровыми на десятки лет. Я когда увидел белорусскую медицинскую статистику, у меня волосы встали дыбом. Вы знаете, какая в Беларуси самая частая причина инвалидности? Это ни рак, ни СПИД, ни диабет, а артроз! Простейший Артроз, который в Германии лечится за 2-3 недели не самым дорогим препаратом, в Беларуси приводит к инвалидности! В Германии сегодня заболевания суставов не считаются опасным паталогиями, если, конечно, речь не идёт о сильных травматических повреждениях: переломах, дроблении, разрывах и т.п. Боль и воспаления в суставах говорят лишь о том, что они "загрязнены" солями и их пора бы почистить. После курса 2-3 недельной "чистки", суставы приходят в норму и о проблемах можно забыть на ближайшее десятилетие. Заболевания суставов, которые в Беларуси пытаются "лечить" по отдельности, в Европе уже давно объединены в одно заболевание «Articulatio de sales» (Солевые образования суставов). Это заболевание включает в себя: Подагру Артрит Артроз Остеохондроз Ревматизм Остеопороз Бурсит Синовит Гигрому Это очень краткий список, но остальные заболевания являются лишь подвидом этих основных девяти паталогий. Например, коксартроз это подвид артроза и т.п. И весь этот длинный список болячек исцеляется очень просто, банальной чисткой суставов. Абсолютно безопасной, которая не требует даже врачебной помощи и проводится в домашних условиях. - Как "чистят" суставы в Германии? - Сегодня имеются специальные препараты, которые предназначены для очистки суставов от соляных отложений. Они содержат альфа-артроферол. Например, очень хорошим препаратом является Instaflex. В нем содержится альфа-артроферол в особой, легко усвояемой форме, за счет чего препарат обладает повышенной эффективностью. Также важным преимуществом именно Instaflexа является то, что он содержит комплекс системных артро-витаминов, макро- и микроэлементов, предназначенных для улучшения работы тканей сустава. То есть он оказывает всестороннее оздоровляющее действие на костную и хрящевую ткани, синовиальную жидкость, мышечные волокна, на ткани связок и сухожилий. Весь возможный спектр коплексного воздействия. В состав Instaflexа входит более 50 компонентов. Не буду перечислять их все, перечислю лишь основные: Арто-Витамин В3 Укрепляет и тонизирует хрящевую ткань, повышает её эластичность, увеличивает сопротивляемость к истиранию Витамин А Нормализует проницаемость мелких капилляров Змеиный яд (микро-молекулы) Снимает воспаление и заражение тканей сустава, останавливает процессы гниения Альфа-артроферол Уничтожает отложения орто-солей, размягчает их и разлагает на выводимые элемент Витамин В3 Расширяет сосуды, улучшает приток крови в области сустава Клетки Пант Марала Ускоряют регенерационные процессы в тканях сустава Акулий жир (альфа-элементы) Нормализует циркуляцию синовиальной жидкости - Instaflex, на сколько нам известно, не продается в белорусских аптеках? - В том то и дело, что нет. Белорусские врачи предпочитают «скармливать» населению анестетики и хондропротекторы тоннами, нежели заниматься настоящим лечением. При этом вне всякого сомнения, белорусские ревматологи, по крайней мере те из них, которые интересуются прогрессивными методами лечения, знают о Instaflexе и его восстановительных способностях. Но не рискуют назначать препарат, не входящий в список Минздрава. Насколько я знаю, производитель Instaflexа хотел выйти на белорусский рынок. Но ему не дали это сделать, придумав сотни преград (бюрократия в Беларуси неискоренима). Оно и понятно – если этот препарат появится в аптеках, то белорусская аптечная мафия понесет колоссальные убытки. Ведь фармакология сегодня это бизнес! Даже в Европе. Но в Европе бизнес подконтролен государству, а что происходит в Беларуси я не берусь судить, вам виднее. - Что бы вы посоветовали людям с больными суставами, живущим в Беларуси? - Простые люди, особенно люди после 50-ти, страдают от отсталости белорусской медицины больше всего. Это не их вина, просто так устроена система здравоохранения. Но к счастью – выход есть. Мы договорились с Белорусским НМИЦ Ревматологии о возможности раздачи за 5 рублейпрепарата всем гражданам Беларуси, имеющим проблемы с суставами. Сотрудники НМИЦ создали специальный центр распределения, а мы предоставили необходимую партию препарата. Поэтому сейчас любой житель Беларуси может выписать Instaflex всего за 5 рублей по почте Беларуси. Сейчас расскажу, что нужно сделать, чтобы получить Instaflex: Необходимо: Заполнить заявку на получение льготного Instaflexа, форма будет ниже; Дождаться звонка врача-консультанта, он ответит на все возникшие у вас вопросы. Ему же необходимо сказать адрес доставки; Через 5-7 дней необходимо будет прийти на почту и получить посылку Instaflex мы раздаем уже 3 месяца. Данной возможностью уже воспользовались несколько тысяч белорусских граждан. Всех, кто получил Instaflex, мы просим оценить - насколько хорошо им помог препарат по шкале от 1 до 10. На данный момент в опросе приняли участие более 3000 человек и средняя оценка препарата 9.97 из 10. Как видите, Instaflex помог обрести подвижность и избавиться от боли уже тысячам белорусских граждан и Вы можете успеть оказаться в их числе. - Как долго будет проводиться льготная раздача препарата? - Пока не закончится выделенная партия. Но хочу сразу предупредить, что льготного препарата осталось совсем немного. Заказы нарастают как снежный ком. Работает "сарафанное радио", люди передают друг другу информацию, советуют друзьям, заказывают для родственников. Даже мы не ожидали, что информация о Instaflexе будет так быстро распространяться.
Медвежовцев: Чем опасен артроз суставов Отвечает врач. По данным статистики, деформирующий артроз — одно из самых распространенных заболеваний опорно-двигательного аппарата. Этот диагноз ставится почти трети пациентов ортопедических отделений. За 10−11 лет недуг практически в 100% случаев приводит к инвалидности. Это довольно тяжелое повреждение суставов, обычно не связанное с непосредственной травмой. Согласно данным ВОЗ, это заболевание встречается гораздо чаще, чем опухоли, туберкулез, диабет и сердечно-сосудистые заболевания. Так что проблема может возникнуть там, где ее никто не ждет. В чем заключается основная причина развития деформирующего артроза, АиФ.ru рассказал врач-остеопат Владимир Животов. Причина заболевания Обычно виной всему неправильная нагрузка на сустав. К примеру, при наличии сколиоза у человека происходит разбалансировка тела, из-за чего суставы с обеих сторон получают разную нагрузку. А если человек перенес травму крестцово-копчиковой области или, что еще хуже, травму черепа (достаточно обычного падения или сильного удара), то асимметрия будет еще более выражена. Чаще всего от данного заболевания страдают именно коленные и тазобедренные суставы. К провоцирующим факторам развития деформирующего артроза можно отнести также тромбофлебит, варикозное расширение вен на ногах. Но они не являются собственно причинами, так как сами по себе эти заболевания — следствия все той же копчиковой травмы. В норме суставы должны двигаться по определенным осям. Если происходит разбалансировка тела, естественно, суставы смещаются. Из-за этого нагрузка увеличивается. Конечное следствие — хрящевые суставные поверхности раздавливаются. Через некоторое время поверхность сочленяющих хрящей становится неровной, отсюда возникают болевые ощущения при движении. Причем степень болезненности может быть разной. Кто-то проходит целый квартал, несмотря на боль, а кто-то не может сделать и пары шагов. У ряда пациентов болевые ощущения настолько сильные, что приходится прибегать к крайней мере: операции по замене сустава. По причине весьма сильных болей во время движения пациентам предлагают хирургическое вмешательство как единственный способ решения проблемы. Как помочь хрящу восстановиться? Так как хрящ питается за счет суставной жидкости (у него нет кровеносных сосудов), его восстановление — процесс медленный. Помочь ему в этом могут специальные препараты, которые содержат хондроитин и глюкозамин. Это могут быть гели, которые применяют наружно, или капсулы для приема внутрь. Стандартный курс приема капсул — около двух месяцев. Затем делается перерыв на три-четыре месяца, после чего еще два месяца надо принимать препарат. Конечно, сустав это не вылечит, но состояние облегчить поможет. Хочу порекомендовать еще и «народный» метод: холодец. Действительно, это блюдо воздействует на хрящи, как и хондроитин. Меня иногда просят порекомендовать физические нагрузки, упражнения, которые помогли бы справиться с деформирующим артрозом. Честно скажу: их нет. Здесь работает одно важное правило: больше двигайтесь и изо всех сил избегайте использования трости во время передвижения. Если вы перенесете вес на трость, ваши связки, мышцы, суставы перестанут работать так, как должны, они разучатся работать правильно. И потом вы уже не сможете отказаться от палки, так как организм привыкнет к этому новому положению. Но при этом физическая нагрузка должна быть комфортной: не надо делать это через боль и в чрезмерном количестве.
Медвежовцев: Ревматические болезни оказались не помехой для вакцинации Ревматические заболевания не помеха для вакцинации, согласно исследованиям, представленным в Мадриде на Ежегодном Европейском конгрессе ревматологов, организованном совместно с Обществом детской ревматологии. В Европе более 75000 детей страдают от ревматических заболеваний. Учитывая повышенный риск инфицирования гриппом среди таких детей, решающее значение имеет безопасная и эффективная вакцинация. Такие пациенты получают высокие дозы препаратов, которые подавляют иммунную систему, поэтому в настоящее время им рекомендуется отказываться от живых ослабленных вакцин. Это связано с теоретическим, но не доказанным риском развития инфекции. В свете последнего увеличения заболеваемости корью некоторые врачи прививают ослабленными живыми вакцинами против кори, эпидемического паротита и краснухи (КПК) и против ветряной оспы пациентов с ревматическими заболеваниями, получающих терапию, подавляющую иммунитет. «Пациенты с ревматическими и скелетно-мышечными заболеваниями имеют повышенный риск заражения, поэтому крайне важно делать прививки, где это возможно, чтобы спасти жизни. В средствах массовой информации и в Интернете много “фейковых новостей” о вакцинации, и поэтому мы приветствуем представленные сегодня данные, которые должны помочь развеять некоторые опасения общественности», – рассказал профессор Ханс Бийлсма (Hans Bijlsma) президент Европейской лиги против ревматизма. В исследовании участвовали 234 ребенка (13 медицинских центров в 10 странах), которые были привиты аттенуированной (живой) бустерной вакциной во время иммуносупрессивной терапии. У них не возникло инфекций вследствие вакцинации, а уровень побочных эффектов был крайне низким. «Текущие рекомендации являются осторожными из-за низкого уровня доказательности, и поэтому мы запускаем проспективное исследование безопасности и эффективности вакцины-бустера КПК», – поделился профессор Йосеф Узиэль (Yosef Uziel) из Тель-Авивского университета. Также на конгрессе было представлено первое исследование вакцины против гриппа у пациентов с аутоиммунными ревматическими заболеваниями (АИРЗ). Эта вакцина не является живой ослабленной и рекомендуется всем пациентам с ревматоидным артритом, независимо от лечения. Тем не менее, многие пациенты не прививаются и, следовательно, подвергают себя риску. Исследование включало 14928 случаев АИРЗ и не выявило связи между вакцинацией против гриппа и активностью заболевания, приемом кортикостероидов или васкулитом. Более того, вакцинация связана со значительным снижением утомляемости в течение следующих 2-3-х месяцев и значительным сокращением консультаций первичной медицинской помощи по поводу боли в суставах в течение следующих 3-х месяцев. «Наши результаты однозначно подтверждают возможность использования вакцины против гриппа у пациентов с ревматическими болезнями и должны развеять любые страхи, возникающие у людей по поводу сообщений о связи с активностью заболевания или васкулитом», – пояснила доктор Джорджина Накаферо (Georgina Nakafero) из Ноттингемского университета. Еще одна причина, по которой не проводится вакцинация против гриппа у пациентов с ревматическими заболеваниями, принимающими иммуносупрессивные препараты, заключается в том, что из-за ослабленной иммунной системы реакция на вакцину может быть недостаточной для защиты пациента от последующего инфицирования гриппом. Однако третье представленное исследование показало, что вакцинация против гриппа предотвращает больше случаев заболевания гриппом у пациентов, которые проходят лечение по поводу ревматоидного артрита, чем у практически здоровых людей. «Наш анализ дает дополнительные доказательства эффективности вакцинации против гриппа у пациентов, страдающих ревматоидным артритом, получающих лечение ингибиторами фактора некроза опухоли, и должен стать призывом к действию для всех ревматологов, чтобы рассмотреть вопрос о вакцинации таких пациентов», – отметил доктор Джованни Адами (Giovanni Adami) из Веронского университета. Валерия Сема
Медвежовцев: Компонент антибактериального мыла повлиял на риск остеопороза у женщин Китайские медики проанализировали данные исследования здоровья американок старше 20 лет, чтобы выявить связь между концентрацией чистящего вещества триклозана в моче женщин и наличием у них остеопороза. Оказалось, такая корреляция действительно есть. Триклозан — вещество, которое широко используется в антибактериальных моющих и чистящих веществах, включая мыло, дезинфектор для рук и зубную пасту. Триклозан может попасть в организм через взаимодействие с этими веществами или через употребление загрязненной им воды. При этом данное вещество считается эндокринным разрушителем, то есть может повлиять на баланс гормонов в организме и таким образом нарушить обмен веществ в организме. Остеопороз как раз относится к заболеваниям, связанным с нарушением обмена веществ. Из-за этого снижается минерализация костей, что делает их более хрупкими и увеличивает риск переломов. Лабораторные исследования ранее показали, что триклозан может блокировать экспрессию особого пептида в клетках костей — остеобластах — что ведет к увеличению доли губчатой костной ткани. Она более легкая и хрупкая, чем второй тип костной ткани — т.н. компактная костная ткань. Однако, о непосредственном влиянии триклозана на кости в человеческом организме известно мало, и специалисты из нескольких китайских медицинских центров решили частично восполнить этот пробел. Они воспользовались готовыми статистическими данными, собранными в ходе исследования 2005−2010 годов среди американок старше 20 лет. В ходе исследования у них брали анализы мочи и крови, проводили различные тесты состояния здоровья, собирали сведения о диете, беременности, курении, образе жизни, прохождении гормональной терапии и другие параметры. В опросе участвовало более 8 тысяч женщин, но в выборку китайских медиков попало только 1848 женщин, после отсева участниц, о которых не было нужных сведений. Уровень минерализации костей определялся методом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии, остеопороз определяли в соответствии с критериями ВОЗ, а уровень триклозана в моче измеряли методом газ-хроматографии и масс-спектрометрии. В итоге у 496 женщин из финальной выборки был диагностирован остеопороз. Китайских медиков интересовала связь между этим диагнозом, уровнем минерализации костей и концентрацией триклозана в моче. Оказалось, что высокое содержание триклозана в моче сильно коррелирует с низкой минерализацией костей и, как следствие, с повышенным риском остеопороза. То есть, чем триклозана в моче было больше, тем более низкую минерализацию костей имела женщина и тем выше у нее был риск остеопороза. Иными словами, у женщин, имеющих дело с триклозаном, вероятность развития остеопороза, выше, чем у тех, кто подобного контакта с этим веществом не имеет, говорится в исследовании. Причем такая связь сильнее у женщин после менопаузы, что, вероятно, связано с тем, что в пожилом возрасте риск остеопороза повышается сам по себе.
Медвежовцев: Как снять боль в шее. Консультация массажиста-реабилитолога Болит шея после целого дня в офисе? Тогда самое время освоить несколько простых приёмов массажа. Наш эксперт — массажист-реабилитолог Полад Байрамов. Почему помогает массаж? От каждого позвонка отходят нервные окончания, которые весьма чувствительны. При истончении межпозвонковых дисков мышцы спазмируются и нервные окончания оказываются пережатыми, что и вызывает боль. Бывает, что мышечный спазм возникает, даже если межпозвонковые диски в порядке, например, при длительном пребывании в неудобной позе — перед компьютером или если вы заснули сидя. А раз так, чтобы избавиться от болезненных ощущений, нужно снять мышечные зажимы и освободить нервные окончания. Массаж прекрасно справляется с этой задачей. Работайте руками Вымойте руки. Положите пальцы обеих рук на мышцы шеи, расположенные на её задней поверхности, и хорошенько разомните их круговыми движениями. Двигайтесь снизу вверх (начать можно с трапецевидной мышцы, расположенной на плече), тщательно прорабатывая всю мышечную поверхность вплоть до подзатылочной области. Если вы обнаружили на шее какие-то уплотнения, уделите им особое внимание — это триггерные точки, размяв которые, вы, скорее всего, избавитесь от боли. Продолжительность самомассажа — 10−15 минут. Пользуйтесь подручными средствами Возьмите пластиковую бутылку. Наполните её тёплой водой. Лягте и подложите бутылку под голову. Следите за тем, чтобы голова не проваливалась назад, а затылок упирался в бутылку. Полежите 10−15 минут в таком положении перед сном. Это поможет растянуть шейный отдел позвоночника и избавить его от зажимов.
Медвежовцев: Распространенный антисептик связали с риском переломов у женщин Воздействие антисептика триклозана, который часто встречается в косметике, зубной пасте и таких продуктах, как игрушки и одежда, может привести к повышенному риску развития остеопороза у женщин. Об этом свидетельствует исследование, опубликованное в Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. В ходе исследования были изучены данные 1848 женщин в период с 2005 по 2010 годы, и было установлено, что женщины, у которых в моче был повышенный уровень триклозана, в дальнейшем чаще развивался остеопороз. Остеопороз - это заболевание костей, связанное с нарушением обмена веществ, при котором снижается плотность костей, что увеличивает риск переломов, болей в спине и уменьшение роста. Исследователи полагают, что существует определенная связь между состоянием костей и триклозаном, отчасти потому, что он влияет на функцию щитовидной железы. Предыдущие исследования показали, что дисбаланс гормонов щитовидной железы может вызвать потерю костной массы и увеличить риск перелома. Триклозан является компонентом, который использовался в некоторых дезинфицирующих средствах, зубной пасте и косметике, а также для производства кухонной посуды, игрушек, мебели и одежды. Его добавляют в эти товары, чтобы предотвратить бактериальное загрязнение. С 2016 года в США стали ограничивать использование триклозана и некоторых других химических веществ в некоторых потребительских товарах, поскольку не была доказана их безопасность и эффективность для длительного ежедневного использования. В апреле 2019 года в США запретили триклозан в безрецептурных дезинфицирующих средствах для рук. Однако в других продуктах он все еще используется. Некоторые исследования на животных показали, что длительное воздействие этого химического вещества повышает риск развития у них рака кожи. Другое исследование продемонстрировало, что воздействие триклозана потенциально может нарушать некоторые репродуктивные процессы и задерживать развитие у детей. Еще одно исследование свидетельствует, что его использование может быть связано с распространением устойчивости к антибиотикам. «Ранее лабораторные исследования показали, что триклозан может негативно влиять на минеральную плотность кости в клеточных культурах, а также у животных. Однако мало что было известно о связи между триклозаном и состоянием костей человека. Насколько нам известно, это первое эпидемиологическое исследование, в котором исследуется связь между воздействием триклозана, минеральной плотностью кости и остеопорозом», - утверждает автор исследования, Ингун Ли (Yingjun Li) из Школы общественного здравоохранения Ханчжоуского медицинского колледжа (Hangzhou Medical College School of Public Health) в Китае. Дмитрий Колесник
полная версия страницы