Форум » » Интересное и занимательное в ревматологии » Ответить
Интересное и занимательное в ревматологии
Медвежовцев: 19 апр 2006. Новый препарат для лечения ревматоидного артрита получил лицензию FDA Администрация по продуктам питания и медикаментозным препаратам США (FDA) одобрила и рекомендовала применение препарата Ритуксан® (МабТера®) компаний Ф.Хоффманн-Ля Рош Лтд., Genentech и Biogen Idec для лечения ревматоидного артрита. Это первый препарат, избирательно воздействующий на В-лимфоциты и обеспечивающий длительную ремиссию у взрослых пациентов с ревматоидным артритом. Получить одобрение на использование МабТера/Ритуксан для лечения РА в Европе и России предполагается в конце 2006 – начале 2007 года. МабТера/Ритуксан обеспечивает принципиально новый подход к лечению РА. Препарат представляет собой терапевтическое антитело, действие которого избирательно направлено на В-лимфоциты, играющие ключевую роль в цепи воспалительных реакций, которые, в конечном счете, приводят к повреждению костей и хрящей суставов – наиболее серьезным проявлениям РА. При этом препарат не оказывает влияния на стволовые клетки, В-клетки предшественники или плазмоциты, что позволяет иммунной системе продолжать нормальное осуществление защитных функций организма. Особое значение одобрение препарата МабТера/Ритуксан имеет для той группы пациентов с РА, которая считается наиболее сложной для лечения (примерно каждый третий пациент). По данным исследования REFLEX (Рандомизированная Оценка долговременной эффективности Ритуксимаба при ревматоидном артрите) МабТера/Ритуксан является высокоэффективным препаратом по контролю за симптомами у пациентов с недостаточной ответной реакцией или непереносимостью предшествующей терапии противоревматическими препаратами. Более того, положительный и долговременный эффект развивается уже после первого курса терапии, состоящего из двух инфузий препарата в сочетании с метотрексатом. По словам Председателя Совета Директоров Фармацевтического Подразделения Рош Уильяма М.Бернса: `Безопасность и хорошая переносимость препарата была подтверждена наблюдением за более чем 800 пациентами в течение 1 года.` МабТера/Ритуксан уже в течение долгого времени применяется в США, Европе и России для терапии одной из форм лимфом — Неходжкинской лимфомы (НХЛ). В России МабТера/Ритуксан внесен в `льготный список` лекарственных препаратов. В настоящее время компания Рош инициировала Программу III Фазы, которая состоит из трех исследований с привлечением 1700 пациентов. Целью этой Программы является выяснение дополнительных клинических преимуществ МабТеры/Ритуксана.
Медвежовцев: Атоим-мунные поражения при ревматических болезнях, активном хрониче-ском вирусном гепатите и струме Хашимото, синдроме Шегрена и синдроме Микулича (сухой синдром). Особую группу заболеваний слюнных желез составляют аутоим-мунные поражения при ревматических болезнях, активном хрониче-ском вирусном гепатите и струме Хашимото, синдроме Шегрена и синдроме Микулича (сухой синдром). Для сухого синдрома Шегрена характерно поражение всех слюн-ных желез, что сопровождается ксеростомией (сухость слизистой оболочки рта), слезных желез с развитием ксерофтальмии и суставов с формированием полиартрита. Он протекает как изолированное заболевание (первичная форма, или болезнь Шегрена). Чаще всего связан с другими аутоиммунными заболеваниями (вторичная фор-ма). Среди этих заболеваний чаще всего встречается ревматоидный артрит, системная красная волчанка, полимиозит, склеродермияи тиреоидит. Синдром (болезнь) Шегрена в основном встречается у женщин молодого и среднего возраста, редко встречается у детей. Этиология и патогенез. Этиология заболевания окончательно не выяснена. Наиболее признанной является гипотеза об аутоиммун-ном характере процесса. Предполагается, что аутоиммунные нару-шения являются следствием нарушений генетического и иммуноло-гического контроля за функцией защитной системы организма. О генетической предрасположенности синдрома Шегрена свиде-тельствует носительство больными HLA-B8- и НLА-DR3-антигенов гистосовместимости. В настоящее время некоторые исследователи считают, что веро-ятным этиологическим фактором в развитии этой патологии явля-ются вирусы, имеющие определенную тропность к лимфоидной тка-ни. Одним из них являются вышеназванные вирусы с участием протоонкогена. Патологическая анатомия. Макроскопические изменения в слюнной железе ограничиваются только ее увеличением, сопро-вождаясь уплотнением ткани. Микроскопически - в определенной степени все укладывается в морфологическую картину аутоиммун-ного воспаления: очаговая лимфогистиоцитарная пролиферация стромы железы, повреждение ацинарных клеток в виде дистрофии и некроза с последующим разрастанием соединительной ткани. В лимфоидном инфильтрате содержатся преимущественно активиро-ванные СД4+ Т-лимфоциты-хелперы, а также В-лимфоциты, вклю-чая плазматические клетки, которые местно секретируют антитела. Для синдрома Микулича характерно поражение больших и малых слюнных желез и слезных желез, которые увеличиваются и уплотня-ются; процесс также сопровождается ксеростомией и ксерофтальмией. Поражения суставов при этом не наблюдается. Микроскопически в больших и малых слюнных железах при аутоиммунных поражениях выявляется хроническое диффузное вос-паление, выражающееся в массивной лимфогистиоцитарной и мак-рофагальной инфильтрации стромы с атрофией ацинарных отделов. Исход при всех этих поражениях зависит от характера течения Основного заболевания, но чаще неблагоприятный: атрофия и скле-роз железы со снижением или выключением ее функций. Синдром Хеерфорда характеризуется сочетанным увеличением околоушных слюнных желез, поражением увеального тракта и незначительным повышением температуры; часто наблюдается у больных саркоидозом. Микроскопическая картина поражения околоушных слюнных желез: наличие эпителиоидных гранулем с гигантскими клетками, пролиферация эпителия слюнных протоков.
Медвежовцев: Антидепрессанты преимущественно неэффективны в лечении боли в спине и остеоартрита Антидепрессаны часто назначают при хронической боли в спине и остеоартрите. Авторы нового обзора, который опубликован в The BMJ, утверждают, что едва ли можно считать такое лечение эффективным. Антидепрессанты преимущественно неэффективны в лечении боли в спине и остеоартрита Автор: врач-терапевт Украинский Андрей Антидепрессанты назначают при боли Антидепрессанты используют далеко не только в лечении депрессии. Их рекомендует большая часть руководств по лечению боли в спине и руководства по лечению остеоартрита. Эти лекарства обычно назначают, когда обезболивающие первой линии оказываются неэффективными. Для борьбы с болью врачи назначают антидепрессанты двух классов – трициклические (амитриптилин) и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС, дилоксетин). Антидепрессанты – четвертая по назначаемости группа лекарств при боли в спине в США, более четверти американцев с этой проблемой принимает их более трех месяцев. В Великобритании 16% назначений антидепрессантов детям связаны с болью. Эффективность антидепрессантов не была точно установлена Авторы нового обзора указывают, что доказательства эффективности антидепрессантов в лечении боли нельзя назвать определенными. По их мнению, в предыдущих обзорах и метаанализах, посвященных этому вопросу, есть масса погрешностей, которые могли привести к преувеличению эффективности антидепрессантов. «Использование антидепрессантов для лечения хронической боли в спине и остеоартрита растет во всем мире, но до нашей работы не было точно понятно, эффективны и безопасны ли они», - сказал Джованни Феррейра (Giovanni Ferreira) из Сиднейского университета, соавтор исследования. Антидепрессанты в основном бесполезны при боли Ученые провели обзор всех клинических исследований, которые оценивают эффективность антидепрессантов при хронической боли в спине и остеоартрите. В рассмотренных 33 исследованиях участвовали более 5 тысяч человек. Авторы ориентировались на показатель снижения боли в 10 баллов по 100-балльной шкале. Это стандартный критерий эффективности лекарства. У большинства участников исследований не было депрессии, поэтому их результаты могут распространяться только на таких пациентов. Ученые обнаружили, что прием СИОЗС при боли в спине был связан с ее облегчение в среднем на 5,3 баллов из 100 по сравнению с эффектом плацебо. Такой показатель едва ли можно считать клинически значимым. При остеоартрите эти лекарства давали несколько более выразительный эффект – боль облегчалась на 9,7 баллов по сравнению с показателем плацебо. Однако этот эффект все еще меньше желаемых 10. Некоторые данные указывали, что антидепрессанты могут помогать при ишиасе (боли по ходу седалищного нерва), но они были недостаточными. Трициклические антидепрессанты были неэффективными в лечении боли в спине и сопутствующей инвалидности. Использование СИОЗС было связано с увеличением риска побочных эффектов, у двух третей из них развивался хотя бы один (например, тошнота). Авторы обзора указывают, что многие люди могут не получать от лекарств пользы, но ощущать их нежелательное действие. Тем, кто сейчас принимает антидепрессанты против боли, ученые советуют не прекращать их употребление резко. Отмена этих препаратов требует консультации с врачом. Ученые считают, что для точного уточнения эффективности антидепрессантов при ишиасе и остеоарите нужно провести дополнительные исследования.
Медвежовцев: Аутоиммунное заболевание матери может повысить риск развития СДВГ у ребенка Австралийские ученые в течение нескольких лет наблюдали за развитием нескольких тысяч детей, которым диагностировали синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ). Оказалось, что распространенное неврологическое расстройство напрямую связано с анамнезом матери. Аутоиммунное заболевание матери может повысить риск развития СДВГ у ребенка Автор: медицинский редактор Евченко Екатерина В исследование были включены более 63 тысяч детей, родившиеся с 2000 по 2001 год в Новом Южном Уэльсе. Ученые выявили более 12,6 тысячи женщин, у которых было диагностировано одно из 35 аутоиммунных заболеваний: диабет 1 типа, энцефаломиелит, полиневрит, псориаз, ревматоидный артрит и другие. За детьми, родившимися у этих женщин, наблюдали до 2014 года, собирая информацию о поставленных диагнозах, лекарствах, которые им выписывали, и случаях госпитализации. Полученные данные о каждом ребенке ученые сопоставляли с показателями четырех детей того же возраста, чьи матери не страдали аутоиммунными заболеваниями. Результаты показали, что у женщин с таким диагнозом на 30% чаще по сравнению со здоровыми матерями рождаются дети, у которых впоследствии диагностируется СДВГ. Ученые также провели метаанализ других подобных исследований и выяснили, что любое аутоиммунное заболевание у женщины повышает вероятность рождения ребенка с СДВГ, но самая сильная связь была установлена с диабетом 1 типа. У женщин с этим диагнозом чаще появляются дети с этим нарушением. Ученые пока не могут объяснить, как именно аутоиммунное заболевание у матери может повлиять на развитие этого неврологического расстройства у ребенка. Авторы исследования предположили, что хроническое воспаление воздействует на развитие мозга плода, в том числе на его иммунные клетки. Возможно, что воспалительный процесс меняет эпигенетические маркеры - химические вещества, которые «включают» или «выключают» гены. Все эти изменения могут вызвать СДВГ или сделать ребенка более уязвимым для окружающей среды, считают ученые. Сейчас авторы исследования сосредоточились на изучении этой причинно-следственной связи, чтобы выяснить, насколько тяжесть конкретного заболевания увеличивает риск рождения детей с СДВГ и какие методы лечения можно применять, чтобы снизить его.
Медвежовцев: Ученые узнали, какую обувь лучше носить при коленном остеоартрите Австралийские ученые сравнили, как протекает остеоартрит у людей, которые носят разные типы обуви. Их исследование опубликовано в Annals of Internal Medicine. Ученые узнали, какую обувь лучше носить при коленном остеоартрите Автор: врач-терапевт Украинский Андрей От коленного или тазобедренного остеоартрита (ОА) в России страдает не менее 13% взрослого населения. В стране выявляют около 600 тысяч случаев ОА каждый год, с 2000 по 2010 год количество больных увеличилось в 2,5 раза. Подходящая обувь – один из факторов, которые способствуют облегчению течения заболевания. Мнения экспертов о том, какая обувь лучше предупреждает боль в суставах при ОА, противоречивы. Часть исследований указывает, что лучший эффект дает обувь с жесткой и поддерживающей подошвой, но некоторые данные говорили и о том, что гибкая обувь с гладкой подошвой может быть эффективнее. Ученые из Мельбурнского университета провели рандомизированное исследование, чтобы разрешить этот вопрос. Авторы исследования случайным образом распределили 164 человека в среднем возрасте 65 лет на две группы. Одна половина участников носила жесткую поддерживающую обувь, а вторая – гибкую не менее шести часов в день в течение полугода. Все участники исследования страдали от умеренного или тяжелого коленного ОА, диагноз которого был подтвержден рентгенологически. Перед началом исследования ученые оцени степень боли, которую испытывали участники в связи с ОА. Ученые обнаружили, что у 58% людей, которые носили жесткую поддерживающую обувь, к концу исследования наступило значимое облегчение боли. В группе гибкой обуви этот показатель составил 40%. При исследовании функций суставов, на 11% больше людей из группы жесткой обуви сообщили об улучшении. Участники из этой группы реже сообщали о других проблемах. 15% из них столкнулись с отеками суставов, а в группе гибкой обуви эта жалоба была у 32%. Ученые пришли к выводу, что людям с коленным ОА лучше выбирать жесткую поддерживающую обувь с толстой смягчающей удар подошвой. Они напоминают, что удобная обувь не заменяет другие метод лечения ОА, упражнения и борьба с лишним весом не теряют актуальности.
Медвежовцев: Панникулит Вебера-Крисчена Панникулит Вебера-Крисчена, также называется болезнь Вебера-Крисчена либо спонтанный панникулит – это заболевание относится к числу узловатых дерматозов, при развитии которого первичным элементом будет такое кожное новообразование как узел. Панникулит Вебера-Крисчена При наличии спонтанного панникулита, есть вероятность развития узлов непосредственно в подкожной жировой клетчатке на разной глубине. Локализация таких узлов может располагаться практически на любом участке кожи. Такие узлы отличаются множественным характером, довольно редко встречаются единичные узлы. Ученые смогли точно определить, что в основе патологических изменений, протекающих в организме при развитии данного кожного заболевания, лежат определенные нарушения, проявляющиеся в окислительных процессах жировой ткани. Такие отклонения происходят в результате того, что в тканях скапливается слишком большое количество продуктов окисления, являющихся очень токсичными, и это в результате приводит к определенным нарушениям в обменных процессах, протекающих непосредственно внутри жировых клеток, что может привести к их последующей гибели. Панникулит Вебера-Крисчена относится к числу системных заболеваний, которые могут поражать не только жировую ткань кожи, но также и определенные внутренние органы. На сегодняшний день определяется ровно три клинические разновидности данного заболевания, к числу которых относится: •инфильтративный; •бляшечный; •узловатый. Также развитие заболевания может происходить в хронической, подострой, а также острой форме. Спонтанная либо первичная форма данного заболевания может развиваться случайно, без воздействия каких-либо дополнительных факторов. А развитие вторичного панникулита может произойти в результате воздействия разнообразных факторов и причин: 1.иммунологическийпанникулит развивается на фоне наличия системных васкулитов. Может возникать у маленьких детей, являясь следствием течения узловатой эритемы; 2.ферментативныйпанникулит напрямую связан с воздействием панкреатических ферментов. При наличии такого заболевания, как панкреатит, происходит значительное повышение их уровня; 3.люпус-панникулит либо волчаночныйпанникулит может развиваться при наличии острой системной красной волчанки, при этом симптомы самого панникулита могут сочетаться с признаками, характерными дисоидной волчанке; 4.искусственныйпанникулит может развиваться в результате продолжительного использования каких-либо медикаментозных препаратов; 5.стероидный панникулит может развиться у маленьких детей примерно через неделю после завершения лечения кортикостероидами. Данный вид панникулита не требует никакого лечения, так как вскоре исчезает самостоятельно; 6.холодовойпанникулит может возникнуть в качестве реакции организма на сильный холод. Чаще всего его проявление происходит в виде достаточно плотных узелков розоватого цвета, которые могут пройти через несколько недель; 7.пролиферативно-клеточныйпанникулит возникает в виде последствия таких заболеваний, как лимфомия, лейкемия, гистиоцистоз и другие; 8.наследственнийпанникулит напрямую связан с дефицитом α1-антитрипсина (вещество, которое подавляет активность других вредных веществ); 9.кристаллическийпаникулит может развиваться в результате сильной почечной недостаточности, а также при подагре, может происходить возникновение кристаллов после того, как вводились пентазоцин и менеридин (специальные лекарственные препараты). Симптомы Главныеи основные проявления такого заболевания, как спонтанный пнникулит – это появление узловатых образований, которые могут располагаться на различной глубине подкожно-жировой клетчатки. Наиболее часто подобные узловатые образования проявляются на конечностях, при этом значительно реже в области груди, живота либо лица. Как только произойдет полное разрушение узелков, на их месте останутся сравнительно небольшие очаги атрофии жировой ткани, которые выглядят как круглые участки западения кожного покрова. При узловатом панникулите начинают появляться единичные узелковые образования, диаметр которых может достигать пяти сантиметров. Наиболее часто, в области над узелковыми образованиями, кожа приобретает ярко-розовый оттенок. хронический рецидивирующий панникулит Вебера—Крисчена и симптомы При наличии бляшечного панникулита начинают образовываться скопления узелков, способных к срастанию, в результате чего образовываются крупные участки поражения. Над ними оттенок кожи может колебаться от розового и вплоть до бордово-синюшного оттенка. Бляшечноый панникулит При развитии инфильтративного панникулита, происходит расплавление узлов, при этом узлы и бляшки имеют характерный бордовый либо ярко-красный цвет. В том случае, если проведется вскрытие узлов, из них будет выделяться не гнойное содержимое, а маслянистая масса желтоватого оттенка. Затем на месте вскрытия появится изъязвление, которое на протяжении долгого времени еще не будет заживать. Значительно реже встречается смешанный тип панникулита, который является переходной формой между различными видами панникулита. При спонтанном панникулите, в редких случаях, наблюдается изменение, происходящее в жировой клетчатке, которое не будет сопровождаться общим ухудшением самочувствия больного. Но в то же время, у пациента может образоваться довольно сильная головная боль, общая слабость, чувство тошноты, повышается температура тела, появляется неприятное ощущение боли в мышцах, а также еще ряд симптомов, которые могут проявляться при кори, ОРВИ, гриппе. Диагностика Диагностировать такое заболевание, как спонтанный панникулит Вебера-Крисчена будет довольно тяжело, так как врач должен будет провести дифференцирование данного заболевания от других форм панникулитов, к числу которых относится холодовой, реактивный, постстероидный, а также другие виды. Вызвать определенные затруднения во время диагностики может и наличие сходной симптоматики заболевания, и конечно, наличие общей локализации, происходящей в подкожно жировой клетчатке. В результате этого, довольно часто инфильтративную разновидность болезни, могут ошибочно диагностировать как флегмону либо абсцесс (это опасное гнойное воспаление, протекающее в подкожной клетчатке). Панникулит Вебера-Крисчена и диагностика В том случае, если есть сомнение в правильности диагноза, врач должен назначить проведение гистологического исследования, при котором проводится тщательное изучение физиологического состояния внутриклеточных структур. Специалисты считают, что наиболее тяжело диагностировать именно реактивный и спонтанный панникулит. Чаще всего развитие реактивного панникулита проходит с образованием разнообразных дерматоз, следовательно, при диагностировании, в обязательном порядке, врач должен учитывать наличие основного заболевание. В этом случае, получение сходных результатов гистологического исследования будет иметь только второстепенное значение. Профилактика В связи с тем, что на сегодняшний день, ученые так и не смогли точно определить причины, провоцирующие развитие такого заболевания, как болезнь Вебера-Крисчена, не существует проверенных методов его профилактики. Специалисты считают, что от этого заболевания, чаще всего страдают именно молодые женщины, которые имеют проблему лишнего веса. В этом случае рекомендуется привести свой вес в норму, и при появлении первых неприятных симптомов заболевания либо обнаружения на теле очагов инфекции, срочно обратиться за помощью к опытным специалистам, которые назначат проведение лечебных мероприятий. В качестве профилактических мероприятий, врачи рекомендуют, как можно чаще применять отвары, а также настои, приготовленные из противовоспалительных растительных средств. Лечение Не дает желаемого результата лечение данного неприятного кожного заболевания с помощью оперативного вмешательства. Это возможно потому, что происходит появление подобных новообразований на других частях тела, также наблюдается довольно длительное и болезненное заживление оставшихся рубцов. Лечение панникулита Вебера-Крисчена Добиться желаемого лечебного результата можно будет только в том случае, если врач будет проводить комплексное лечение данного кожного заболевания. При этом довольно широко применяются не только антибиотики, но также и иммунодепрессанты, ненаркотические анальгетики, оказывающие широкий спектр действий, и конечно, витаминные комплексы, назначающиеся к приему в довольно больших дозировках. На образовавшиеся узлы, на протяжении нескольких недель, необходимо накладывать специальные повязки с линиментом дибунола пяти процентов либо ихтиолом. В наиболее тяжелых случаях течения заболевания, врач может назначить внутриочаговое введение специальных кортикостероидных гормонов. Лечение заболевания панникулита Вебера-Крисчена Если лечение не дает желаемого результата, при этом только ухудшается течение заболевания, может быть назначено переливание крови. Если происходит обратное течение данного заболевания, непосредственно на местах рассасывания узлов, могут остаться участки с западение кожи либо атрофией. Может произойтии осложнение течение заболевания, что может в результате привести к летальному исходу. Главной причиной смерти больного является воспаление почек (гломерулонефрит), цирроз печени, а также другие опасные заболевания, которые могут стать результатом произошедших серьезных нарушений в биохимическом балансе организма больного. Само заболевание крайне редко становится причиной смерти больного.
Медвежовцев: Количество тяжелых побочных эффектов гидроксихлорохина «пробило потолок» в 2020 году Количество побочных эффектов, связанных с приемом хлорохина и гидроксихлорохина резко выросло в 2020 году, доля тяжелых реакций и смертей увеличилась. Это показывает исследование, опубликованное в Annals of Internal Medicine. Количество тяжелых побочных эффектов гидроксихлорохина «пробило потолок» в 2020 году Автор: врач-терапевт Украинский Андрей Ученые из Университета Гренобль-Альпы оценили нежелательные явления при приеме хлорохина и гидроксихлорохина, сообщения о которых поступали в 2020 году, и сравнили их с данными 2018-2019 годов. Информация была получена из базы данных Управления США по надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA). В исследованной базе данных преобладали отчеты их США, Канады, Франции, Испании и Италии. В 2020 году количество отчетов о побочных эффектах этих препаратов вдвое превысило суммарный показатель двух предыдущих годов. В 2020 году доля серьезных побочных эффектов этих лекарств составила 97,1%, тогда как в 2018 и 2019 годах эти показатели были 73,4% и 84,8% соответственно. Доля смертельных случаев вследствие употребления хлорохина и гидроксихлорохина в 2020 году увеличилась до 5,1% по сравнению с показателями 3,1% и 1,9% в предыдущие годы. «Резкое увеличение количества сообщений о побочных эффектах хлорохина и гидроксихлорохина во время пандемии SARS-CoV-2 вызывает обеспокоенность по поводу потенциального вреда, который прием этих лекарств может принести на фоне недоказанной эффективности», пишут авторы исследования. Гидроксихлорохин – один из препаратов с недоказанной при COVID-19эффективностью, которые Минздрав рекомендует для лечения этой инфекции. ВОЗ остановила исследования этого препарата еще летом в связи с его неэффективностью.
Медвежовцев: Лекарство от артрита снижает риск смерти госпитализированных пациентов с COVID-19 На тоцилизумаб, известный под торговой маркой «Актемра», возлагались большие надежды почти с самого начала пандемии. Препарат провалил несколько клинических испытаний, но крупное британское исследование подтвердило его эффективность для лечения в стационаре. Лекарство от артрита снижает риск смерти госпитализированных пациентов с COVID-19 Автор: медицинский редактор Евченко Екатерина Тоцилизумаб относится к группе моноклональных антител. Он действует на рецепторы к воспалительному медиатору интерлейкину-6. Этот вещество играет роль в осложнениях коронавирусной инфекции, поэтому в феврале прошлого года китайские ученые предположили, что препарат поможет подавить воспалительную реакцию при COVID-19 и улучшить выживаемость пациентов. В июне Итальянское агентство лекарственных средств (AIFA) досрочно прекратило испытания тоцилизумаба в лечении коронавирусной пневмонии из-за неэффективности. Исследования проводились на довольно ограниченной выборке: всего 123 пациента. В январе об очередной неудаче препарата заявили бразильские ученые: клинические испытания с участием 129 пациентов также было досрочно завершено в связи с более высокой смертностью среди людей, получавших тоцилизумаб: 17% по сравнению с 3%. Накануне, 11 февраля, были опубликованы результаты исследования тоцилизумаба в условиях стационара, которые проводились в рамках британских клинических испытаний RECOVERY, где изучаются перспективные препараты от коронавируса. В исследовании сравнивались данных 2022 госпитализированных пациентов с COVID-19, которые получали препарат внутривенно, с 2094 больными, проходивших стандартную терапию. Около 82% пациентов в обеих группах получали дексаметазон, который в июне доказал высокую эффективность в лечении пациентов с тяжелым течением COVID-19 в стационаре. Результаты показали, что тоцилизумаб снижает смертность госпитализированных пациентов: за 28 дней наблюдений скончались 596 (29%) людей в группе препарата, и 694 (33%) пациентов в контрольной группе. Кроме того, пациенты, получавшие лекарство от артрита, с меньшей вероятностью нуждались в искусственной вентиляции легких по сравнению с больными на стандартной терапии — 33% против 38%. «Теперь мы знаем, что преимущества тоцилизумаба распространяются на всех пациентов с COVID с низким уровнем кислорода и значительным воспалением», - заявил Питер Хорби, профессор новых инфекционных заболеваний Оксфордского университета, возглавивший исследования RECOVERY. Ученый добавил, что тоцилизумаб может значительно дополнить преимущества дексаметазона в лечении тяжелых пациентов с COVID-19.
Медвежовцев: Авторы исследования признали, что результат оказался несколько неожиданным Американские ученые сравнили эффект интенсивных и умеренных упражнений при коленном остеоартрите. Свое исследование они опубликовали в JAMA. Ученые сравнили эффект интенсивных и умеренных упражнений при остеоартрите Автор: врач-терапевт Украинский Андрей Остеоартрит и силовые упражнения Остеоартрит – одна из важнейших причин инвалидности. В России от остеоартрита коленного или тазобедренного сустава страдает около 13% взрослого населения, во всем мире – более 250 миллионов человек. Силовые упражнения часто рекомендуются пациентам с коленным остеоартритом и болью в коленях. Когда мышцы становятся сильнее, боль может меньше ощущаться, соответственно улучшается психологическое состояние. Исследования на животных показывали, что укрепление мышц способствуют поддержанию целостности хрящей и ослаблению ударной нагрузки на сустав во время ходьбы. В исследованиях, которые оценивали эффект силовых упражнений у пациентов с остеоартритом, были некоторые ограничения, отмечают авторы нового исследования: их участники были нагружены меньше, чем предписывают многие рекомендации. Кроме того, время наблюдения было сравнительно непродолжительным. Нужны ли интенсивные упражнения Американские ученые решили разобраться, какие силовые упражнения действительно полезны. В новом исследовании приняли участие 377 человек, за ними наблюдали в течение 18 месяцев. Часть из них делала интенсивные силовые упражнения для ног, вторая следовала умеренной программе силовых тренировок, третья просто поддерживала здоровый образ жизни (ее участники получили советы по питанию, уходу за ногами, лечению и режиму дня). Участники исследования выполняли шесть видов упражнений для ног три раза в неделю. Интенсивность определялась индивидуально для каждого – исходя из уровня физического развития. В комментарии The New York Times ведущий автор исследования доктор Стивен Мессиер (Stephen P. Messier) из Университета Уэйк-Форест сказал, что он и его коллеги ожидали, что наибольшее облегчение боли в суставах будет у людей, который занимались интенсивно. Однако результаты оказались примерно одинаковыми во всех трех группах: все участники сообщили о небольшом облегчении боли. Ученые предполагают, что в группе людей, которые не выполняли силовых упражнений, это обусловлено как плацебо-эффектом, так и просто случайным спонтанным облегчением боли. Авторы исследования пришли к выводу, что интенсивные силовые упражнения не нужны пациентам с коленным остеоартритом – предпочтение стоит отдавать умеренным упражнениям. Агрессивные упражнения могут быть и опасными, считает доктор Дэвид Фелсон (David Felson) из Бостонского университета, который не принимал участия в работе. Детально изучив данные нового исследования, он пришел к выводу, что у участников из группы интенсивных упражнений боль была несколько сильнее и суставы работали немного хуже. Фелсон указывает, что чрезмерное давление на сустав способно повредить хрящ.
Медвежовцев: Парацетамол оказался неэффективен для снятия большинства видов боли Парацетамол — одно из самых привычных лекарственных средств. Так или иначе он присутствует почти в каждой аптечке — либо сам по себе, либо в составе жаропонижающих или обезболивающих средств. Врачи рекомендуют этот препарат уже более 50 лет. Но так ли он полезен, как мы думаем? Оказывается, нет. Парацетамол оказался неэффективен для снятия большинства видов боли Автор: медицинский редактор Евченко Екатерина Ученые из Сиднейского Университета (University of Sydney) проанализировали систематические обзоры 3570 исследований, в которых рассматривалась эффективность и безопасность парацетамола для снятия 44 видов болевых состояний. Результаты оказались неожиданными: однократный или многократный прием стандартной дозы популярного препарата (0,5-1гр) превосходит плацебо только для четырех болезненных состояний, причем не все из них распространенные. А именно — при остеоартрозе коленного и бедренного суставов, восстановлении после трепанации черепа, болях в области таза, в том числе послеродовой, и головной боли напряжения. «Несмотря на широкое применение парацетамола его эффективность в облегчении боли доказана лишь при небольшом количестве состояний, а его преимущества часто довольно скромны», — написали ученые. Для таких распространенных состояний, как мигрень и головные боли на фоне простуды, а также боли в пояснице доказательства эффективности парацетамола были слишком низкого качества или неубедительны. Отметим, что ученые поставили под сомнение рекомендацию приема парацетамола при болях в пояснично-крестцовой области еще в 2016 году. Рандомизированное плацебо-контролированное исследование с участием 1652 пациентов не выявило никакой разницы между популярным болеутоляющим и плацебо. Ранее американские ученые предупредили о возможном опасном побочном эффекте парацетамола — рискованном поведеним. Например, люди, принявшие препарат, могут беспечно прыгать с тарзанки, гулять в опасных местах, лихо водить машину. Авторы исследования отмечают, что склонность к риску может быть связана с тем, что ацетаминофен снимает тревожность. «Не исключено, что он заставляет людей испытывать меньше негативных эмоций и беспокойства, когда они оценивают свои риски», — написали ученые.
Медвежовцев: Пыль от песка на работе названа фактором риска ревматических болезней Воздействие пыли с диоксидом кремния на работе увеличивает риск склеродермии, ревматоидного артрита и других ревматических болезней, показало крупное исследование, опубликованное в International Journal of Epidemiology. Пыль от песка на работе названа фактором риска ревматических болезней Автор: врач-терапевт Украинский Андрей Главный компонент песка вызывает множество болезней Диоксид кремния – самое распространенное химическое соединение в земной коре, главная составляющая песка. Огромное количество людей на работе подвергается воздействию пыли, которая содержит это вещество. В первую очередь речь идет о тех, кто работает на стройках, в сталелитейной промышленности, сельском хозяйстве, а также других отраслях связанных с использованием, перевозкой и добычей этого вещества. В 1997 году Международное агентство по изучению рака назвало диоксид кремния канцерогеном (он может вызывать рак легких). Также его вдыхание может приводить к силикозу (разрастанию соединительной ткани в легких). Ранее несколько исследований связывали вдыхание пыли с диоксидом кремния с развитием определенных аутоиммунных болезней соединительной ткани (ревматических): склеродермии, ревматоидного артрита, волчанки. Однако эти исследования не позволяли делать однозначных выводов. Диоксид кремния и ревматические болезни. Новые данные В новом исследовании ученые рассмотрели данные о примерно 3 миллионах жителей Дании, информацию о которых собирали с 1979 по 2015 год. Аутоиммунные болезни развились у 17 тысяч участников исследования, почти полторы тысячи из них были подвержены действию пыли диоксида кремния на работе. Ученые обнаружили, что действие пыли с диоксидом кремния связано с увеличением общего риска аутоиммунных болезней примерно на 50%. Наиболее четкой была связь для ревматоидного артрита (на 57%) и склеродермии (на 62%). Воздействие каждых дополнительных 50 микрограмм диоксида кремния на кубический метр в течение года увеличивал риск ревматических болезней у участников исследования на 4-7%. Ученые высказали предположения относительно вероятного механизма действия диоксида кремния. Возможно, после попадания в легочные альвеолы это вещество активирует иммунные механизмы, которые активируют клетки, вырабатывающие антитела. У людей, предрасположенных к ревматическим болезням, это может провоцировать начало выработки аутоантител – антител к тканям собственного организма. Согласно нормам Дании и Европейского Союза концентрация диоксида кремния на рабочем месте не должна превышать 100 микрограмм на кубический метр. Однако в этом исследовании ученые показали, что связь между этим веществом и риском аутоиммунных болезней становится очевидной при гораздо меньших его концентрациях. Предельно допустимая концентрация этого в воздухе рабочей зоны производственных помещений в России – 1 миллиграмм на кубический метр, в 10 раз выше, чем в Европе.
Медвежовцев: Артрит и ревматизм: в чем разница? Вокруг термина «ревматизм» существует определенная путаница. В этом материале разбираемся, что такое ревматизм, что называли ревматизмом раньше, и правильно ли называть так любую боль в суставах. Артрит и ревматизм: в чем разница? Автор: врач-терапевт Украинский Андрей Чем человек болеет, когда его «мучит ревматизм»? «Замучил ревматизм». Такую жалобу мы можем слышать от людей и встречать в книгах. Не исключено, что некоторые наши читатели и сами говорят так при утомительной боли в суставах. В то же время, не только врачи могут знать старый медицинский афоризм «ревматизм лижет суставы и кусает сердце». Он недвусмысленно указывает, что исключительно суставной патологией это заболевание не является. То есть, понятие «ревматизм» не тождественно «артриту» и «артрозу». В чем же разница? Вокруг термина «ревматизм» существует путаница. Дело в том, что еще совсем недавно согласно российской классификации так называли острую ревматическую лихорадку. До сих пор на русскоязычной странице Википедии про «ревматизм» то можно прочитать именно об этой болезни. В то же время, международное медицинское сообщество (включая уже и российских врачей) использует слово «ревматизм» как собирательный термин для ряда болезней, среди которых есть и нарушения со стороны суставов. «Старый ревматизм» или острая ревматическая лихорадка Острая ревматическая лихорадка – воспалительное заболевание, поражающее разные системы органов, которое развивается вследствие стрептококковой инфекции. Обычно его симптомы возникают на фоне невылеченных ангины или скарлатины, примерно через две недели после начала инфекции. При заболевании организм вырабатывает антитела к собственным тканям. К симптомам острой ревматической лихорадки относят повышение температуры, боль в суставах (обычно в крупных), кольцевидное покраснение на коже (эритема), слабость, подергивание мышц, боль в грудной клетки, безболезненные узелки под кожей. При выслушивании врачи часто слышат шум в сердце. Самые тяжелые осложнения заболевания касаются именно сердца. У перенесшего такую лихорадку может развиться порок сердца. В этом случае какой-либо из клапанов (обычно двухстворчатый, который соединяет левые предсердие и желудочек) не полностью закрывается или, наоборот, хуже пропускает кровь. В отдаленной перспективе это может стать причиной сердечной недостаточности. Старый афоризм о ревматизме, сердце и сосудах, справедлив – суставы страдают гораздо меньше. Ревматические болезни и артрит Ревматическими болезнями (ревматизмом) называют большую группу воспалительных патологий суставов, мышц и мягких тканей. Многие из них имеют аутоиммунную природу, то есть, при них иммунная система вырабатывает антитела к тканям собственного организма. ВОЗ указывает, что существует не менее 150 ревматических болезней. К ним относятся ревматоидный артрит, остеоартрит, анкилозирующий спондилит, системная красная волчанка, склеродермия, фибромиалгия и многие другие. Ревматические болезни часто проявляются воспалением суставов. Боль в суставах, их отечность и скованность – их частые симптомы. Однако «ревматизм» и «ревматические болезни» – не синоним слову «артрит». Проявления ревматических болезней могут быть гораздо шире, многие из этих патологий не касаются суставов. Об артрите говорят, когда воспаляется один или несколько суставов. У артритов могут быть разные причины и течение. Например, при подагре артрит возникает, когда на суставных поверхностях откладываются кристаллы мочевой кислоты, а ревматоидный артрит развивается, когда их атакуют антитела. Соответственно, лечение для них тоже требуется разное. Ревматоидный артрит – причины возникновения и лечение Ревматоидный артрит – системное заболевание суставов, чаще всего парных и множественных (кистей, запястья, стоп, реже крупных суставов). В отсутствии лечения заболевание может привести к инвалидности. Таким образом, с одной стороны, при боли в суставах с медицинской точки зрения некорректно говорить «замучил ревматизм». У боли в суставах может быть много причин, требующих разных подходов в лечении. С другой – причины болей в суставах обычно относятся к ревматическим болезням, которыми занимается врач ревматолог. Однако лечить артриты могут также и врачи других специальностей, включая врачей общей практики, ортопедов, специалистов по реабилитации.
Медвежовцев: Когда наука победит аутоиммунные заболевания? Она быстро движется к этому. Не нужно выходить из дома, чтобы попасть к доктору Аутоиммунные заболевания находятся в зоне пристального внимания ученых всего мира. Они являются одной из причин, по которым люди отказываются от прививки от коронавируса, да и вообще от вакцинации. Аутоантитела, которые хотят нас убить, определяются в крови примерно у 10% населения планеты. Как победить эту напасть? Иммунная система человека формировалась в ходе эволюции, чтобы спасать нас от бактерий, вирусов и других патогенов. Но при определенном раскладе эта защитная функция организма дает сбой и превращается в лютого врага, ополчаясь против собственных тканей и органов. Тогда развиваются аутоиммунные заболевания (АИЗ): ревматоидный артрит, псориаз и псориатический артрит, рассеянный склероз, диабет первого типа, системная красная волчанка, воспаление суставов, нервной системы и внутренних органов и другие недуги. В перечень АИЗ входит более 80 заболеваний с различными симптомами, но причина всегда одна: разрушительный иммунный ответ, который атакует собственные здоровые клетки, ткани и/или органы. Зачастую АИЗ поражают молодых работоспособных людей, приводя со временем к инвалидности. Миллионы людей по всему миру ждут, когда ученые найдут способы справиться с заболеванием. И похоже, есть шанс, что дождутся: в последние годы открытия в области АИЗ следуют одно за другим. Мы собрали новейшие достижения медицинской науки в этой области. Во всем виновата генетика или среда? Что именно провоцирует АИЗ, до сих пор точно не известно. Исследователи указывают на наследственность и провоцирующие факторы окружающей среды, в том числе стресс, инфекции, травмы, курение, антибиотики и др. В рамках недавнего исследования сравнивались данные о 116 320 близнецах из шведского регистра близнецов, который ведет Каролинский институт. Было обнаружено, что ряд АИЗ зависят от генов более чем на 85%: это болезнь Аддисона (надпочечниковая недостаточность), целиакия, или непереносимость глютена, и диабет первого типа. А факторы окружающей среды способствуют развитию болезни Базедова (диффузный токсический зоб), кожного заболевания витилиго, аутоиммунного гастрита и тиреоидита Хашимото, связанного с недостаточной активностью щитовидной железы. Однако наличие генетического фактора в семье не означает, что человек обязательно заболеет. Среди близнецов с наследственными АИЗ нередки случаи, когда один заболевает, а другой нет. Профилактикой, как и при всех болезнях, служит здоровый активный образ жизни, правильное питание, избегание вредных факторов окружающей среды, полноценный сон. Совсем недавно было доказано, что ключевую роль в развитии и созревании нормальной иммунной системы играет микробиом кишечника. Ряд отклонений в составе микробиома связан с развитием многих АИЗ. Летом 2020 года вышло исследование о вреде антибиотиков для микробиома и об их патологическом влиянии на примере двух ключевых АИЗ: воспалительных заболеваний кишечника и диабета первого типа. Если связь микробиома и АИЗ действительно существует, то действенным лечением может стать трансплантация фекальной микробиоты, терапия с помощью пробиотиков и пребиотиков. По этим направлениям ведутся клинические испытания, и уже есть положительные результаты. Впрочем, бывают случаи, когда антибиотики, наоборот, могут помочь в лечении АИЗ. В 2018 году вышло исследование о вредоносных бактериях, которые обнаруживались в тонком кишечнике мышей и людей и демонстрировали способность перемещаться в другие органы, запуская патологический иммунный ответ. Тогда ученые обнаружили, что аутоиммунную реакцию можно подавить с помощью антибиотика или вакцины, предназначенной для борьбы с этими бактериями. Но все же основная тенденция такова: чем больше антибиотиков использует человечество, тем больше становится больных с АИЗ. Поиск причин в клетках Современные исследования АИЗ ведутся на уровне генов, клеток, молекул. И в этой малопонятной для обывателя области есть много успехов. Например, в 2019 году канадским и американским ученым удалось обнаружить, что молекула ALCAM (активированная молекула адгезии клеток лейкоцитов) задерживает развитие рассеянного склероза. Месяц назад японские исследователи составили первую в своем роде генетическую базу данных по АИЗ. Исследовательская группа из Токийского университета секвенировала полные геномы 79 здоровых добровольцев и 337 пациентов с диагнозом любого из десяти различных АИЗ, включая ревматоидный артрит, системную красную волчанку и рассеянный склероз. На основе сравнения геномов японские ученые просчитали все варианты последовательности ДНК, так или иначе связанные с заболеванием. В итоге исследователи выделили 28 различных типов иммунных клеток, виновных в болезни, и измерили экспрессию генов в этих клетках. Теперь этот «Атлас данных иммунного генома» позволит экспертам глубже понять, как именно развиваются иммунные нарушения, чтобы определить, на какую мишень следует направить лечение. Например, в отношении болезни Аддисона мишенью может стать ген AIRE. В этом году ученые из Швеции и Норвегии проанализировали 1223 образца от больных пациентов и 4097 образцов от здоровых людей и обнаружили определенные мутации в этом гене. Это исследование генетических причин редкой болезни, связанной с надпочечниковой недостаточностью, — самое крупное в мире на данный момент. И, вероятно, такие «генетические расследования» будут проведены для каждого АИЗ. Новость ВИЧ-контроллеры — люди, которые остановят эпидемию СПИДа? Уже лет 50 известно, что с рассеянным склерозом связан вариант гена, называемый HLA-DR15. Но лишь в прошлом году ученые выяснили дополнительный фактор риска: вероятность болезни у носителя этого гена увеличивается в разы, если он инфицирован вирусом Эпштейна — Барра. Ученые из Тринити-колледжа в Дублине обнаружили, что сбой в работе иммунитета начинается с секреции иммунных клеток IL-17. «Роль IL-17 опосредована — они запускают конвейер по производству других иммунных клеток в лимфоузлах, которые затем поражают нервные клетки спинного и головного мозга», — пояснил один из авторов Кингстон Миллс. Уже существуют препараты, позволяющие блокировать IL-17. Они имеют огромный потенциал и, по мнению Миллса, должны рассматриваться как «прорывное» направление в разработке целого класса новых лекарств. Подобное средство, способное эффективно лечить псориаз, уже прошло стадию лицензирования. Что же заставляет иммунную систему атаковать собственные ткани? Ответ на этот вопрос ученые ищут внутри самих человеческих клеток. В этом году немецкая исследовательская группа из Мюнхена определила возможную мишень: гиперактивный белок RANK на поверхности В-клеток. В-клетки — подгруппа белых кровяных телец (лейкоцитов), вырабатываемых в костном мозге, — играют центральную роль в регуляции иммунных реакций. Во время нормального иммунного ответа активированные В-клетки вырабатывают антитела, которые атакуют чужеродные вещества. Дефектная активация может привести к образованию аутоантител, которые атакуют сам организм, вызывая АИЗ. Активность В-клеток контролируется различными сигналами, некоторые из которых нам еще предстоит понять. Юрген Руланд автор исследования, иммунолог, врач, лауреат немецкой научной премии им. Лейбница 2021 года Руланду и его команде удалось выявить один решающий сигнал, который влияет на активность В-клеток. В своих опытах они целенаправленно воздействовали на B-клеточные рецепторы мышей. Через несколько недель большая часть грызунов с генетически модифицированными рецепторами заболела системной красной волчанкой, а затем ученым удалось добиться исцеления мышей с помощью терапевтических антител, блокирующих взаимодействие RANK-рецепторов. Этот механизм исцеления, по их мнению, должен сработать и на людях. Прорывы в лечении. Лекарства будущего Полное исцеление пациентов с АИЗ пока невозможно. Но каждый год появляются новые препараты, которые воздействуют на звенья патогенеза. Речь идет прежде всего о таргетной терапии, или, как ее еще называют, молекулярно-прицельной, — она подбирается индивидуально для каждого пациента с учетом его диагнозов. Одновременно ведутся поиски универсальной молекулы, запускающей все АИЗ в самом начале. Ученые верят, что где-то есть одна-единственная главная мишень, воздействуя на которую можно разом остановить развитие одного или нескольких заболеваний у каждого конкретного пациента. Последние два-три года оказались прорывными в плане лечения АИЗ. Во всем виноват геном В Национальном медико-хирургическом центре им. Пирогова был разработан новый метод, который позволяет использовать сверхвысокие дозы химиотерапии, чтобы разрушить неправильный аутоиммунный процесс, а затем с помощью стволовых клеток пациента построить новый, здоровый иммунитет. Так российские медики успешно лечат ревматоидный артрит, системную красную волчанку, болезнь Крона, рассеянный склероз и другие АИЗ. Кстати, Пироговский центр является одним из мировых лидеров применения иммуносупрессивной терапии с трансплантацией стволовых кроветворных клеток. Впервые такая операция была проведена при лечении рассеянного склероза в 2005 году, и с тех пор было сделано более 2000 трансплантаций при онкологических и аутоиммунных заболеваниях. 15 лет практики подтвердили эффективность метода: удается достичь длительной ремиссии на многие годы и предупредить необратимые заболевания ЦНС. Такое лечение рассеянного склероза проводится теперь во многих центрах Европы, Северной и Южной Америки, Китая, Израиля и Австралии. В 2019 году тогдашний министр здравоохранения Вероника Скворцова сообщала о разработке генно-инженерного лекарственного препарата нового поколения для лечения АИЗ, который также был разработан коллективом Центре им. Пирогова: «Создан уникальный, не имеющий аналогов в мире препарат для лечения анкилозирующего спондилита (болезнь Бехтерева) и псориатического артрита. Революционная отечественная разработка на основе самых современных биоинформатических, генно-инженерных технологий адресно действует только на патологический клон клеток иммунной системы, в который входят клетки, являющиеся причиной аутоиммунного поражения, при этом значимо не угнетая общий иммунный фон». Препарат был успешно испытан на приматах. В пресс-службе университета нам сообщили, что клинические испытания на людях были приостановлены из-за пандемии, но будут продолжены. Недавно был выделен грант Минобрнауки на развитие современной иммунотерапии, в том числе в области АИЗ — «с фокусом на роль антиген-специфичных В- и Т-лимфоцитов в развитии диабета первого типа». Прошлой весной стало известно еще об одной инновации российских специалистов. Исследователи Центра компетенций НТИ разработали препарат, который подавляет воспаление локально, на клеточном уровне, и смягчает симптомы АИЗ, таких как рассеянный склероз, системная красная волчанка, псориаз и др. Прямо сейчас проходят клинические испытания лекарства будущего от псориаза, болезни Крона, язвенного колита, волчанки и других АИЗ: это деукравацитиниб от американской компании Bristol-Myers Squibb. Как ни странно это звучит, помочь больным с АИЗ может имбирь, пищевая сода, определенная диета и тестостерон — об этом свидетельствуют соответствующие научные исследования. Как выяснили ученые, мужские половые гормоны действуют на иммунную систему как педаль тормоза: в эксперименте на мышах удалось вылечить самок от воспаления желудка с помощью тестостерона. Кстати, это исследование попутно объясняет, почему женщины болеют АИЗ чаще, чем мужчины: в два-три раза чаще у них встречается целиакия, в три раза чаще — рассеянный склероз и ревматоидный артрит, и в пять-восемь раз чаще возникают проблемы с щитовидной железой. В целом восемь из десяти человек с АИЗ — женщины. И все потому, что у слабого пола, который отвечает за деторождение, в ходе эволюции развилась более сильная иммунная система. А когда она дает сбой, то и атака на собственный организм проявляется более мощно, чем у мужчин. Прошлой весной специалисты из Института общей физики РАН и МФТИ разработали специальный инструмент, который может диагностировать АИЗ. Всего за 25 минут биосенсор не только чрезвычайно точно измеряет концентрацию аутоантител в крови человека, но и впервые в мире определяет их активность. Как отмечают разработчики, аутоантитела появляются в крови больных АИЗ задолго до проявления симптомов. И если медики смогут заранее их обнаруживать, то подавлять АИЗ можно будет задолго до того, как иммунная система атакует и разрушит организм своего хозяина.
Медвежовцев: Пассивное курение связали с риском ревматоидного артрита у женщин Крупнейшее исследование, проведенное во Франции, добавило в «копилку» опасности пассивного курения еще одну угрозу: вероятность развития ревматоидного артрита у женщин, подвергавшихся воздействию табачного дыма. В том числе у тех, кто никогда не курил. Пассивное курение связали с риском ревматоидного артрита у женщин Автор: медицинский редактор Евченко Екатерина Ревматоидный артрит – системное заболевание суставов, чаще всего парных и множественных (кистей, запястья, стоп), имеющую аутоиммунную природу. Это значит, что защитные механизмы организма начинают воспринимать ткани суставов как чужеродные и уничтожать их. Воспалительный процесс вызывает разрастание костной ткани, разрушение суставного хряща, поражение мышц, сухожилий и необратимую деформацию. У женщин это заболевание диагностируется в 2-3 раза чаще, чем у мужчин. Чтобы отследить потенциальную связь пассивного курения и ревматоидного артрита, ученые воспользовались результатами проспективного когортного исследование E3N-EPIC, которое проводилось во Франции с 1990 года. В нем участвовали около 80 тысяч взрослых женщин, средний возраст составил 49 лет. Спустя 11,7 лет наблюдательного периода ревматоидный артрит был диагностирован у 698 участниц. Дым не бывает чужим: чем опасно пассивное курение Пассивное курение часто недооценивается участниками процесса. Его опасности отнюдь не выдумка. Множество исследований показывает, что оно вредит здоровью почти так же, как активное. Благо, в современном мире становится все проще укрыться от нежелательного воздействия табака. Авторы исследования оценили воздействие пассивного курения на основании анкет участниц, в которых они отвечали на вопросы о том, как часто они подвергались воздействию табачного дыма в детстве и сколько проводят времени в одном помещении с активно курящими людьми. После этого ученые разделили женщин на группы в зависимости от того, курят ли они сами и был ли у них этот опыт ранее, после чего скорректировали данные с учетом различных факторов, включая индекс массы тела и уровень образования. Результаты показали, что примерно каждая седьмая женщина (13,5%) подвергалась воздействию табачного дыма в детстве, а более половины сообщили (53,6%) о нем во взрослом возрасту. Авторы исследования выяснили также, что пассивное курение напрямую связано с риском развития ревматоидного артрита у женщин, причем преимущественно у некурящих. Примечательно, что это заболевание развивалось раньше у тех участниц, которые подвергались воздействию дыма сигарет в детстве. «Мы предполагаем, что побочные продукты курения, независимо от того, получают их при активном или пассивном вдыхании, могут вызывать аутоиммунитет, по крайней мере в отношении антигенов, участвующих в патогенезе ревматоидного артрита», — заключили ученые.
Медвежовцев: Вредно ли хрустеть суставами? Выясняем в нашей традиционной пятничной рубрике «А это вредно?» Не нужно выходить из дома, чтобы попасть к доктору Мы начинаем хрустеть костяшками еще в детстве: круто слышать необычные звуки: хлопки и треск, — когда они исходят из твоих собственных пальцев. Некоторые попадают на крючок, и это становится их привычкой. Многие взрослые съеживаются от такого звука, категорически заявляя, что это очень вредно и может привести к проблемам с суставами в более позднем возрасте. Хирург-ортопед Майкл Бер говорит, что это не так. — Нет однозначной связи между хрустом суставов и артритом или любыми другими заболеваниями. Некоторые исследования предполагают, что заламывание пальцев может привести к отеку и слабости рук в более позднем возрасте, но опять же нет исследований, подтверждающих эту прямую связь. Откуда берутся эти странные звуки? Доктор Бер объясняет, что существует две теории, объясняющие появление хруста. Вот первая. Все суставы залиты жидкостью. Из нее выходят пузырьки азота, они и издают лопающийся звук. Кстати, мы не сможем услышать хруст два раза подряд, потому что требуется от 25 до 30 минут, чтобы газы снова скопились в суставной жидкости. Вторая версия: звук возникает при движении связок вокруг сустава. Можем ли мы быть уверены, что хрустеть суставами не вредно? Врач из Калифорнии провел эксперимент над собой. На протяжении долгих лет своей жизни он регулярно хрустел костяшками одной руки. Затем он проверил себя на рентгеновских снимках и не обнаружил никаких ухудшений. Более крупное исследование пришло к аналогичному выводу. Существуют редкие медицинские отчеты, которые сообщают о проблемах. Работа, опубликованная в 1990 году, показала, что у 74 человек, которые регулярно хрустели пальцами, средняя сила захвата была ниже, у них чаще отекали руки, чем среди 226 человек, у которых не было такой привычки. Однако частота артрита была одинаковой в обеих группах. В другом исследовании была создана математическая модель сустава, которая подтвердила, что шум возникает из-за схлопывания пузырьков газа. А как насчет других звуков, исходящих из суставов? Происхождение большинства других шумов, например, треск в коленях при приседании, неизвестно. Они могут возникать из-за трения коленной чашечки о нижние кости. Однако при отсутствии боли, отека или других симптомов подобные звуки — не повод беспокоиться. Так хрустеть или не хрустеть суставами, если хочется? Хрустеть костяшками безвредно. Несчастный случай может произойти только при чрезмерном упорстве и старании.
Медвежовцев: Шпилька-каблучок: какая обувь «убивает» наши ноги Цивилизация, подарившая нам ровные дороги и разнообразную обувь, в том числе не самую удобную, также «наградила» нас множеством заболеваний суставов и деформации стопы. О том, как избежать плоскостопия, «косточки» и вечных болей в ногах, рассказал МедПорталу врач травматолог-ортопед, член Американской ассоциации травматологов-ортопедов Всеволод Горохов. Шпилька-каблучок: какая обувь «убивает» наши ноги Автор: медицинский редактор Евченко Екатерина Какую обувь стоит носить с осторожностью или не носить совсем? Туфли на высоких каблуках. К счастью, мода на 12-сантиметровые «шпильки» уходит в прошлое и сейчас горожанки все чаще предпочитают комфорт. Однако стереотип, что это самая лучшая и уместная обувь для офиса, оказался весьма живучим, поэтому некоторые женщины минимум восемь часов в день ходят в этой — будем честными — неудобной обуви. Опасность высокого каблука не только в высоком риске различных травм, в том числе переломов. При высоте подъема более 7 сантиметров центр тяжести сильно смещается на переднюю часть стопы и ведет к вдавливанию пальцев в обувь. Все это способствует развитию поперечного плоскостопия, когда связки свода стопы растягиваются и пальцы стопы «расходятся» веером. Со временем это приводит к вальгусной деформации стопы с отклонением первого пальца (hallux valgus), которую в народе называют «косточкой». Исправить эту патологию можно только с помощью сложной операции с длительной реабилитацией. «Раньше это заболевание чаще всего встречалось у пожилых женщин, реже — у мужчин. А сейчас у меня очень много молодых пациенток, и к сожалению, даже после хирургического вмешательства нередки рецидивы. Кроме того, что это серьезная эстетическая проблема, заболевание характеризуется постоянным болевым синдромом и усталостью ног. Лучше до этого не доводить», — объясняет Всеволод Горохов. Обувь с узким носком. Мода на узкие туфли возвращается, но это далеко не самый удачный вариант для повседневного ношения. Если носок у обуви слишком узкий, то у пальцев ног нет необходимой свободы, они все время находятся в неудобном, и главное, в неестественном положении. Со временем это приводит к деформации в плюснефаланговом суставе первого пальца. Как результат — все та же «косточка», а также постоянные боли в пальцах ног. «Балетки», кеды и любая обувь на плоской подошве. Возможно, вы замечали, что в такой обуви ноги устают еще быстрее, чем на «шпильках». Из-за отсутствия подъема за счет каблука центр тяжести смещается на задний отдел стопы, и возникает большая нагрузка на ахиллово сухожилие. Кроме того, плоская подошва не может обеспечить амортизацию удара пятки о поверхность асфальта, что приводит к формированию несостоятельности связочного аппарата. Все это чревато развитием или прогрессированием плоскостопия и артроза суставов стопы. Кроссовки со сформированным сводом стопы. К сожалению, самая актуальная и всеми любимая обувь, которую можно носить «и в пир, и в мир», тоже далеко не так безопасна, как кажется, особенно для детей. По словам Всеволода Горохова, при сформированном своде стопы мышцы все время отдыхают, и от этого постепенно ослабевают. В первую очередь это касается детей, у которых еще формируется опорно-двигательный аппарат. Поэтому кроссовки для ребенка в качестве ежедневной обуви — это не лучший выбор. Любая неудобная обувь. Например, со слишком коротким носком, неподходящей колодкой или слишком плотная. Кроме деформации стопы существует еще много других неприятных последствий, например, мозоли и натоптыши, от которых сложно избавиться. Как уберечь свои ноги от плоскостопия и других неприятностей? Для ежедневного ношения выбирайте удобную обувь с каблуком или подъемом 2-3 сантиметра. Если у вас широкие стопы, Владислав Горохов советует присмотреться к обуви немецких производителей, поскольку в Германии у многих людей такая особенность. В свою очередь, в Италии делают удобную колодку для обладателей узкой стопы. Не ходите дома босиком. Да, после тяжелого рабочего дня больше всего хочется снять обувь и походить по прохладному полу, либо же надеть уютные тапочки. Однако на жесткой поверхности нагрузка на стопу неправильная, и это тоже приводит к плоскостопию, особенно у детей и тех взрослых, которые имеют к этому тенденцию. «Лучше ходить в домашних туфлях с небольшим подъемом. Для детей предпочтительны сандалии — эта обувь сейчас не так популярна, но она обеспечивает правильное распределения на стопу у ребенка», — объяснил Всеволод Горохов. Почаще ходите босиком по земле, песку или гальке. Сейчас для этого самое удачное время. Наши предки гораздо реже страдали плоскостопием именно потому, что значительно чаще вынуждены были ходить босиком по неровной поверхности, это способствует укреплению мышц стопы. Займитесь плаванием с ластами или выполняйте упражнения для укрепления мышц стопы. Сейчас в бассейнах предлагают плавать со специальными короткими ластами, которые обеспечивают хорошую нагрузку на стопу, мышцы стоп тренируются и поддерживаются в тонусе. Всеволод Горохов рекомендует вспомнить полезное упражнение родом из советского детства: собирать с пола спички пальцами ног. Укреплять мышцы стоп можно и с помощью специальных ковриков, которые в большом ассортименте представлены в аптеках и интернет-магазинах. Контролируйте свой вес. Это очевидная и где-то даже избитая рекомендация, но она очень важна. По словам Горохова, если человек с лишним весом избавляется всего на 5-7 килограммов, нагрузка на коленные суставы снижается в 10 раз. Если у вас высокий индекс массы тела, постарайтесь хотя бы не носить туфли на высоких каблуках или другую неудобную обувь, поскольку риск развития многочисленных патологий возрастает в разы.
Медвежовцев: Большие дозы кофеина могут увеличивать риск остеопороза Австралийские ученые измерили количество кальция, которое теряют с мочой люди после восьми чашек кофе. Оказалось, что такое количество кофеина может увеличить риск остеопороза. Исследование опубликовано в British Journal of Clinical Pharmacology. Большие дозы кофеина могут увеличивать риск остеопороза Автор: врач-терапевт Украинский Андрей Авторы исследования указали, что кофеин – один из наиболее распространенных стимуляторов в мире: хотя бы одну порцию напитка в день, который содержит его, выпивают около 80% взрослых людей во всем мире. По мнению ученых, поскольку «кофейная культура» сейчас переживает ренессанс, людям следовало бы понимать, какие риски для здоровья в определенных случаях может нести кофеин. «Среднее дневное потребление кофеина – порядка 200 миллиграмм, это около двух чашек кофе. Восемь чашек кофе может показаться большим количеством, но есть и такие люди», – сказала Стефани Рейтер Ланге (Stephanie Reuter Lange) из Университета Южной Австралии, соавтор исследования. Ланге добавила, что группы высокого потребления больших количеств кофеина – это подростки, которые пьют много энергетиков, а также спортсмены. Женщины в период постменопаузы, в свою очередь, могут быть более уязвимыми к эффектам кофеина, потому что в связи с гормональными изменениями у них часто снижается уровень кальция в крови. «Также все чаще мы видим высокий уровень потребления кофеина у профессионалов, родителей, посменных работников, которым нужно сохранять внимательность в ночное время, а также у военных, которые борются с последствиями нехватки сна», – сообщила Ланге. В новом исследовании ученые определили, в каких дозах кофеин может приводить к появлению опасного побочного эффекта. В работе приняли участие 24 добровольца. Половина из них получала жевательную резинку с кофеином с промежутками в два часа (всего – 800 мг кофеина в сутки), остальные получали плацебо. У людей из «кофеиновой группы» количество кальция, который они теряли с мочой за период стандартного рабочего дня, был на 77% больше, чем у тех, кто не принимал кофеин. Ученые указывают, что это создает потенциальную угрозу костям в связи с нехваткой этого важного элемента в организме. При недостатке кальция развивается остеопороз – состояние, при котором из-за низкой плотности костей увеличивается риск переломов. Вопрос, может ли навредить кофе здоровью костей, регулярно поднимается учеными. В 2013 году шведское исследование, в котором наблюдали за 61 тысячей женщин в течение 20 лет, показало, что употребление четырех чашек кофе в день связано с небольшим снижением плотности костной ткани. Однако оно не приводило к увеличению риска переломов. Профессор Университета Пурдю Конни Уивер (Connie M. Weaver) соглашается с тем, что при увеличении потребления кофеина с мочой выводится больше кальция. Однако она указывает, что эти потери обычно восполнимы. Согласно систематическому обзору 2017 года, соавтором которого она была, употребление до восьми чашек кофе в день не приводило к переломам и не повышало риск падений, особенно при получении адекватного количества кальция (в возрасте 51-70 лет 1000-1200 миллиграмм в день).
Медвежовцев: Российские ревматологи заявили о дефиците зарубежных препаратов для лечения артритов Представители ревматологической ассоциации «Надежда» сообщили газете «Ведомости» об острой нехватке импортных лекарств, которые входят в в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП). Основная причина дефицита — пандемия коронавируса. Российские ревматологи заявили о дефиците зарубежных препаратов для лечения артритов Автор: медицинский редактор Евченко Екатерина В частности, из в августе из российских аптек исчез раствор для инъекций «Метотрексат-Эбеве» швейцарской компании Sandoz. Метотрексат обладает выраженным иммуносупрессивным действием, в нашей стране его должны пожизненно принимать раз в неделю не менее 2,-2,5 миллионов пациентов с артритами. Перерыв в лечении грозит серьезными последствиями для здоровья таких больных, сообщили в ассоциации «Надежда». Кроме того, возник дефицит и других важных препаратов для лечения пациентов с аутоиммунными заболеваниями: азатиоприна, микофенолата мофетила, гидроксихлорохина, метилпреднизолона, тоцилизумаба. По мнению экспертов ревматологической ассоциации, главная причина с поставками препарата — это пандемия. Препараты для терапии ревматических заболеваний сейчас широко применяют для лечения COVID-19, в том числе в России. Эти лекарства также используют в в рамках различных клинических испытаний. В российском представительстве швейцарского производителя Sandoz подтвердили, что на складах в России раствора «Метотрексат-Эбеве» пока нет. Компания планирует возобновить поставки не раньше октября. Такая задержка связана в том числе с необходимостью внести изменения в упаковку из-за смены формы собственности австрийского предприятия. Отметим, это не первый случай, когда в российских аптеках возникает нехватка жизненно важных препаратов из-за «ковидного» бума. Так, в феврале наблюдался дефицит лекарств «Эликвис» и «Ксарелто» — самых распространенных антикоагулянтов, которые необходимы пациентам после инсульта, с ишемической болезнью сердца и другими состояниями. Препараты для разжижения крови также показаны пациентам с COVID-19 с высоким риском образования тромбов, однако повышенный спрос на них во многом был связан с популярностью неофициальных «протоколов лечения», которые публикуются в соцсетях со слов знакомых врачей и пациентов. Некоторые специалисты ведут платные онлайн-консультации и предлагают при первых симптомах COVID-19 принимать антикоагулянты для профилактики тромбоза.
Медвежовцев: Хрящи носа использовали для лечения коленного остеоартрита Швейцарские ученые предложили альтернативное лечение инвалидизирующего заболевания. Их отчет об успешном применении нового метода у двух пациентов опубликован в Science Translational Medicine. Хрящи носа использовали для лечения коленного остеоартрита Автор: врач-терапевт Украинский Андрей Остеоартрит – заболевание, при котором происходит дегенерация хрящей суставов. В настоящее время его лечат симптоматически (противовоспалительными и обезболивающими лекарствами) или заменой сустава на искусственный, сделанный из металла или пластика. Однако срок службы таких суставов ограничен. Ученые из Базельского университета и Университетской больницы Базеля опробовали новый способ лечения остеоартрита. В лаборатории они вырастили хрящи из клеток, полученных из носовой перегородки пациентов. Далее полученные ткани имплантировали в коленные суставы двух пациентов с остеоартритом – в возрасте 34 и 36 лет. Остеоартроз Остеоартрозом называют группу заболеваний суставного хряща и околосуставных тканей, в которых происходят дегенеративные нарушения Авторы исследования отметили, что в отличие от многих других дефектов суставов, остеоартрит сопровождается устойчивым воспалением. Чтобы определить, как этот фактор будет действовать на пересаженные хрящи, перед имплантацией хрящей людям они провели эксперименты на мышах. Прочность хрящей была проверена в исследовании на овцах. Эксперименты на животных показали, что пересаженные хрящи способны противостоять воспалению. Магнитно-резонансная томография показала, что у одного из пациентов после операции увеличилась суставная щель, это признак восстановления сустава. Второму пациенту это обследование не было проведено из-за ограничений, связанных с пандемией. Через восемь месяцев после процедуры оба пациента сообщали о существенном облегчении боли, улучшении функции суставов и качества жизни. Во время операции ученые скорректировали нарушения суставных поверхностей, которые были причиной остеоартрита. Поскольку причина болезни была устранена, они надеются, что молодые люди смогут обойтись без протезирования суставов некоторое время. Артрит Артрит – это собирательное название для различных заболеваний суставов, которые объединены одним общим свойством – воспаления «Теперь нужны более крупные клинические исследования, чтобы проверить эффективность метода, поскольку два успешных случая дают доказательство только на уровне клинических случаев», – сказал Иван Мартин (Ivan Martin) из Базельского университета, соавтор исследования.
Медвежовцев: Создано эффективное средство для лечения сухожилий Оно подойдет как спортсменам, так и пожилым людям. Ирландские инженеры создали имплантат из пьезоэлектрических нановолокон, который улучшает регенерацию сухожилий после их повреждения. У крыс с разрывом ахиллова сухожилия, которым установили пьезоэлектрический имплантат, ученые наблюдали повышенный синтез коллагена I/III типа. Статья опубликована в Advanced Materials. Повреждения сухожилий обычно лечат хирургически: врачи сшивают место разрыва, но это далеко не всегда означает, что после заживления сухожилие полностью восстановит свою функцию. В месте разрыва может образоваться рубцовая ткань и мешать движениям конечностей, так что медики пытаются придумать, как исключить образование рубцов. Похожая задача стоит перед врачами и при лечении переломов, когда нужно обеспечить правильный и быстрый рост костной ткани. Ранее уже рассказывали про метод электростимуляции, который ученые использовали для ускорения заживления переломов. Электрическое поле достаточной силы способствует пролиферации клеток и стимулирует регенерацию тканей. При этом электрическим полем можно воздействовать не только на кости, но также и на другие виды соединительной ткани (связки, сухожилия). Ирландские ученые во главе с Манусом Биггсом (Manus J. Biggs) из Ирландского национального университета решили использовать электрическое поле для заживления сухожилий. Они сконструировали имплантат, состоящий из пьезоэлектрических нановолокон. Во время движений в них генерируется электрический заряд, который и стимулирует регенерацию тканей. Исследователи испытали пьезоэлектрические волокна на крысах с травмой ахиллова сухожилия. Животным сшили концы сухожилий, а затем одной группе крыс имплантировали в место разрыва пьезоэлектрические волокна, а другой поставили имплантат, не обладающий свойствами пьезоэлектрика. Через две недели после травмы грызунов стали помещать на беговую дорожку, чтобы заставить их двигаться, а пьезоэлектрические волокна вырабатывать электрический заряд. Через восемь недель после травмы у животных в сухожилиях измерили выработку коллагена. У крыс с пьезоэлектрическим имплантатом в сухожилиях увеличился синтез коллагена I/III типа — самого эластичного и прочного вида. При этом коллаген II типа, характерный для суставов, продуцировался у них в значительно меньшем количестве, чем у крыс с имплантатом, не обладающим свойствами пьезоэлектрика (p < 0,05). Эти результаты говорят о том, что электростимуляция обеспечивает более правильную регенерацию ткани сухожилия. В будущем исследователям предстоит усовершенствовать пьезоэлектрические имплантаты, но их работа показала, что у этого метода лечения есть большой потенциал. Физики недавно обнаружили, что и сами сухожилия, а также стенки аорты и клапаны сердца, являются пьезоэлектриками. Ученые зафиксировали электромагнитный отклик при воздействии на них ультразвуком.
Медвежовцев: Остеопороз: как снизить риски Разбираемся, высока ли вероятность развития остеопороза у каждого из нас, что влияет на этот риск и как избежать этого опасного заболевания. Note Актуальна ли эта проблема сегодня? Есть ли у меня риск остеопороза? Нужно ли мне пройти скрининг на остеопороз и риск переломов? Как избежать остеопороза? • Актуальна ли эта проблема сегодня? Возможно, об остеопорозе не говорят на каждом углу, но недооценить актуальность этой проблемы сложно. Это причина миллионов переломов каждый год, от него страдают одна из трех женщин и один из пяти мужчин старше 50 лет. В развитых странах распространенность остеопороза сравнивают с эпидемией Что такое остеопороз Остеопороз – заболевание, при котором костная ткань становится менее плотной (теряет минералы). Кости становятся хрупкими, легко ломаются. Длительное время он может протекать бессимптомно. Нередко его первыми проявлениями становятся тяжелые переломы. Иногда для их появления может даже не потребоваться падения: кости могут ломаться при неловких движениях. Остеопороз – не просто досадная проблема, из-за которой можно на некоторое время слечь с переломом. В мире с ним (точнее, с низкой минеральной плотностью костей) связаны не менее 190 тысяч смертей каждый год, эта цифра растет. У людей старше 50 лет риск смерти в течение полугода после перелома бедра – около 13,5%. • Есть ли у меня риск остеопороза? Мы уже указали, что женщины страдают от остеопороза намного чаще мужчин. Риск увеличивается с возрастом, в первые годы после менопаузы у женщин плотность костной ткани снижается особенно быстро. Однако важно не забывать, что мужчины тоже страдают от этой болезни. Факторы риска остеопороза нужно знать, чтобы иметь возможность вовремя заподозрить его у себя. К ним также относят: семейную историю остеопороза; раннюю менопаузу; переломы в возрасте старше 50 лет; удаление яичников до наступления менопаузы; недостаточное потребление кальция и витамина D в течение жизни; избыток соли в рационе; длительное пребывание без физической активности, в постели (например, по болезни); курение (оно может влиять на усвоение кальция); злоупотребление алкоголем; прием определенных лекарств (например, для лечения артритов, астмы и некоторых других); некоторые болезни (например, рак, ревматоидный артрит, почечная недостаточность, воспалительные заболевания кишечника); особенности телосложения (тонкие кости). • Нужно ли мне пройти скрининг на остеопороз и риск переломов? Если вы относительно молодой человек то, то практически наверняка вам не нужен скрининг на остеопороз. Даже курение и алкоголь вряд ли доведут до этой болезни человека в возрасте до 50 лет или до наступления менопаузы. В России скрининг на основе оценки факторов риска остеопороза и переломов рекомендуют проводить старше 50 лет. Для этого врач просто опрашивает пациента и оценивает риск, используя определенную формулу. Тест на риск остеопороза онлайн можно пройти здесь. Рентгенологическую оценку минеральной плотности (это наиболее точный метод выявления остеопороза) в России проводят людям, чей риск остеопороза специалисты оценили хотя бы как средний. Однако в США этот метод рекомендуется всем женщинам старше 65 лет, а также женщинам с серьезными факторами риска (с историей переломов без серьезных травм, длительное время принимающим глюкокортикоиды). • Как избежать остеопороза? Риск развития остеопороза можно существенно снизить, следуя определенным правилам. Учитывая распространенность болезни, о ее профилактике следует помнить всем. Профилактика остеопороза Питайтесь сбалансированно. В диете должны быть фрукты, овощи, источники кальция и витаминов. Ежедневно нужно получать достаточное количество кальция. Для взрослых его рекомендуемая доза – 1200 мг в сутки, в возрасте старше 50 лет – 1500. Один из важных источников кальция – молочные продукты. В 100 гр молока 120 мг кальция, творога или сыра – 150-170. Также этот элемент содержат зеленые листовые овощи, рыба (особенно богаты им консервы, содержащие кости), соевые продукты. Если не удается получать достаточное количество этого элемента, следует принимать биодобавки. Витамин D необходим для усвоения кальция. В России его дефицит очень распространен в связи с зачастую недостаточным действие солнечного излучения. Известно, что его испытывают около 90% женщин в периоде постменопаузы. Рекомендуемая суточная доза витамина для этой группы – 1000 МЕ. Избегайте курения и алкоголя. Риск остеопороза увеличивается при употреблении более 7 порций алкоголя в неделю (порция – эквивалент 10 мг чистого спирта). Будьте физически активны каждый день. Упражнения (например, ходьба, бег, силовые тренировки) помогают укрепить кости. Тренировки равновесия помогают предотвратить падения и переломы. Пожилым людям будет полезно заново взглянуть на обстановку своего жилища и посмотреть, какие факторы могут увеличивать риск падений. Нужно устранить препятствия для спокойной ходьбы, убедиться, что пол не скользкий, и так далее. Знайте о побочных действиях лекарств, которые принимаете. Если какие-то из них увеличивают риск остеопороза, обсудите это с врачом. Лечите вовремя другие болезни.
Медвежовцев: Аутоиммунные заболевания предложили лечить холодом В неблагоприятных условиях окружающей среды организм перестает тратить энергию на поддержание ошибочной работы иммунной системы. Не нужно выходить из дома, чтобы попасть к доктору Статья исследователей из Женевского университета (Швейцария) опубликована в журнале Cell Metabolism. «Биологические механизмы, защищающие наше тело от враждебного окружения, очень энергетически затратны. В ситуации, когда "включены" сразу несколько таких процессов, организму приходится сталкиваться со значительными издержками и выбирать, какому защитному механизму отдать приоритет в зависимости от его вклада в успех выживания, — объяснил ведущий автор исследования, профессор Мирко Трайковски (Mirko Trajkovski). — Мы предположили, что эта эволюционная теория представляет особенный интерес, когда речь идет об аутоиммунных заболеваниях — появление дополнительной энергозатратной программы может приводить к снижению аномальной активности иммунитета и более благоприятному исходу заболевания. Другими словами, мы решили проверить, можно ли принудительно перенаправлять энергетические ресурсы организма, когда иммунная система начинает давать сбой». Чтобы протестировать эту гипотезу, Трайковски и его коллеги постепенно снизили температуру воздуха в помещении, где жили лабораторные мыши с аутоиммунным энцефаломиелитом — болезнью, аналогичной человеческому рассеянному склерозу, — до 10 градусов по Цельсию. Рассеянный склероз — самое распространенное аутоиммунное заболевание центральной нервной системы, при котором иммунная система ошибочно атакует миелиновые оболочки нервных волокон (демиелинизация), что приводит к параличу. Уж спустя несколько дней после начала жизни в условиях относительного холода у животных, температура тела которых сохранялась на нормальном уровне, появились явные улучшения — если раньше больные мыши не могли двигать парализованными задними лапами, то теперь из симптомов болезни у них остался только небольшой паралич хвоста. При этом их общее состояние улучшилось, а процесс демиелинизации стал гораздо менее активным. Как установили исследователи, в условиях холода, чтобы поддерживать температуру тела, организму потребовалось резко усилить обмен веществ. В результате иммунная система осталась без ресурсов, необходимых для атаки на собственные клетки, и ее аномальная активность снизилась, что и привело к облегчению симптомов заболевания. Как отметил Трайковски, метод перенаправления энергетических ресурсов организма может оказаться полезным и в случае других аутоиммунных болезней, но для проверки этого предположения требуются дальнейшие исследования.
Медвежовцев: Почему болят колени: 6 вопросов врачу-ортопеду Как спорт влияет на колени, можно ли вылечить суставы диетой и что делать, если всё скрипит и хрустит, нам рассказал врач-травматолог-ортопед Клинического госпиталя на Яузе Евгений Балесков. Почему болят колени: 6 вопросов врачу-ортопеду Правда ли, что занятия спортом, например бег, «убивают» суставы? Наоборот, физическая активность необходима для нормальной работы суставов. Но речь идет про умеренную нагрузку, плюс при занятиях спортом важно соблюдать некоторые правила. Колени и другие суставы чаще всего страдают из-за ударной осевой нагрузки. Она возникает, если бегать в неподходящей обуви, по слишком жесткой поверхности и игнорировать правильную технику бега. Но если спортивная обувь и техника у вас в порядке, бег и другие активности не навредят суставам: по данным научных исследований, у людей, которые регулярно бегают, остеоартрит диагностируется не чаще, чем у тех, кто не занимается фитнесом. Если всё же сомневаетесь, что бег не навредит, выбирайте скандинавскую ходьбу. Энергозатратность у нее как при беге, а осевая нагрузка гораздо меньше. Возрастные изменения суставов неизбежны? На самом деле суставы человека не имеют срока годности и могут быть здоровыми в любом возрасте — и в 60, и в 120 лет. Этому способствуют полноценное разнообразное питание, регулярная физическая нагрузка, отсутствие вредных привычек, поддержание нормальной массы тела, своевременное лечение травм. Главные факторы риска возрастных изменений суставов (артрит, остеоартроз и др.) — это лишний вес и чрезмерная физическая нагрузка, в частности, профессиональный спорт (тяжелая атлетика, сноубординг, футбол). Поэтому правильное питание, в котором достаточно микро- и макроэлементов, жиров и белков — один из главных способов профилактики болезней суставов. Как вылечить травмы мениска и коленного сустава без боли? В Клиническом госпитале на Яузе проводят быструю и точную атроскопическую диагностику и выполняют малоинвазивные операции, которые помогут вернуться к нормальной жизни в краткие сроки. Записаться на прием Что делать, если болят колени? В первую очередь — разобраться, из-за чего возникли неприятные ощущения. Если вы видите четкую связь «была неспецифическая нагрузка — заболели колени» (например, вы вдруг решили пробежать полумарафон или отправились в поход в горы), для облегчения состояния достаточно дать телу отдых, надеть на колени специальный бандаж и воспользоватся противовоспалительной мазью. Но если боль появляется при нагрузках регулярно или острая боль возникла неожиданно, это требует консультации специалиста и проведения МРТ для постановки диагноза. Немедленно идти к врачу необходимо, если: есть боль при надавливании; одно колено больше или горячее, чем противоположное; появилось ощущение заклинивания сустава. Болевые ощущения могут быть первыми симптомами развивающегося артроза. Если «поймать» болезнь на начальной стадии, предотвратить ее развитие можно всего лишь инъекциями гиалуроновой кислоты. Колени хрустят — это опасно? Если хруст сопровождается болью, однозначно нужно идти ко врачу и искать причину. Но в принципе хруст в суставах — это вариант нормы и не повод подозревать у себя какие-то патологии. Замена коленного сустава — сложная операция? Многие пациенты боятся замены суставов из-за страха долгой реабилитации и возможных осложнений, но в реальности это рутинная операция, которая в подавляющем большинстве случаев улучшает качество жизни пациентов. В среднем замена коленного сустава выполняется за час. Уже на следующий день пациент встает с ходунками, а в течение следующих 6 недель ходит с костылями, ограничивая нагрузку на оперированную ногу. После окончания восстановительного периода человек может вернуться к привычной жизни: в норме колено сгибается, не болит, не беспокоит. В редких случаях возможны осложнения: развитие инфекции, удлинение периода реабилитации из-за пожилого возраста, низкого болевого порога пациента. Но процент неуспешных операций минимален.
Медвежовцев: Почему болят колени: 6 вопросов врачу-ортопеду Как спорт влияет на колени, можно ли вылечить суставы диетой и что делать, если всё скрипит и хрустит, нам рассказал врач-травматолог-ортопед Клинического госпиталя на Яузе Евгений Балесков. Почему болят колени: 6 вопросов врачу-ортопеду Правда ли, что занятия спортом, например бег, «убивают» суставы? Наоборот, физическая активность необходима для нормальной работы суставов. Но речь идет про умеренную нагрузку, плюс при занятиях спортом важно соблюдать некоторые правила. Колени и другие суставы чаще всего страдают из-за ударной осевой нагрузки. Она возникает, если бегать в неподходящей обуви, по слишком жесткой поверхности и игнорировать правильную технику бега. Но если спортивная обувь и техника у вас в порядке, бег и другие активности не навредят суставам: по данным научных исследований, у людей, которые регулярно бегают, остеоартрит диагностируется не чаще, чем у тех, кто не занимается фитнесом. Если всё же сомневаетесь, что бег не навредит, выбирайте скандинавскую ходьбу. Энергозатратность у нее как при беге, а осевая нагрузка гораздо меньше. Возрастные изменения суставов неизбежны? На самом деле суставы человека не имеют срока годности и могут быть здоровыми в любом возрасте — и в 60, и в 120 лет. Этому способствуют полноценное разнообразное питание, регулярная физическая нагрузка, отсутствие вредных привычек, поддержание нормальной массы тела, своевременное лечение травм. Главные факторы риска возрастных изменений суставов (артрит, остеоартроз и др.) — это лишний вес и чрезмерная физическая нагрузка, в частности, профессиональный спорт (тяжелая атлетика, сноубординг, футбол). Поэтому правильное питание, в котором достаточно микро- и макроэлементов, жиров и белков — один из главных способов профилактики болезней суставов. Как вылечить травмы мениска и коленного сустава без боли? Что делать, если болят колени? В первую очередь — разобраться, из-за чего возникли неприятные ощущения. Если вы видите четкую связь «была неспецифическая нагрузка — заболели колени» (например, вы вдруг решили пробежать полумарафон или отправились в поход в горы), для облегчения состояния достаточно дать телу отдых, надеть на колени специальный бандаж и воспользоватся противовоспалительной мазью. Но если боль появляется при нагрузках регулярно или острая боль возникла неожиданно, это требует консультации специалиста и проведения МРТ для постановки диагноза. Немедленно идти к врачу необходимо, если: есть боль при надавливании; одно колено больше или горячее, чем противоположное; появилось ощущение заклинивания сустава. Болевые ощущения могут быть первыми симптомами развивающегося артроза. Если «поймать» болезнь на начальной стадии, предотвратить ее развитие можно всего лишь инъекциями гиалуроновой кислоты. Колени хрустят — это опасно? Если хруст сопровождается болью, однозначно нужно идти ко врачу и искать причину. Но в принципе хруст в суставах — это вариант нормы и не повод подозревать у себя какие-то патологии. Замена коленного сустава — сложная операция? Многие пациенты боятся замены суставов из-за страха долгой реабилитации и возможных осложнений, но в реальности это рутинная операция, которая в подавляющем большинстве случаев улучшает качество жизни пациентов. В среднем замена коленного сустава выполняется за час. Уже на следующий день пациент встает с ходунками, а в течение следующих 6 недель ходит с костылями, ограничивая нагрузку на оперированную ногу. После окончания восстановительного периода человек может вернуться к привычной жизни: в норме колено сгибается, не болит, не беспокоит. В редких случаях возможны осложнения: развитие инфекции, удлинение периода реабилитации из-за пожилого возраста, низкого болевого порога пациента. Но процент неуспешных операций минимален.
Медвежовцев: Шпилька-каблучок: какая обувь «убивает» наши ноги Цивилизация, подарившая нам ровные дороги и разнообразную обувь, в том числе не самую удобную, также «наградила» нас множеством заболеваний суставов и деформации стопы. О том, как избежать плоскостопия, «косточки» и вечных болей в ногах, рассказал МедПорталу врач травматолог-ортопед, член Американской ассоциации травматологов-ортопедов Всеволод Горохов. Шпилька-каблучок: какая обувь «убивает» наши ноги Автор: медицинский редактор Евченко Екатерина Какую обувь стоит носить с осторожностью или не носить совсем? Туфли на высоких каблуках. К счастью, мода на 12-сантиметровые «шпильки» уходит в прошлое и сейчас горожанки все чаще предпочитают комфорт. Однако стереотип, что это самая лучшая и уместная обувь для офиса, оказался весьма живучим, поэтому некоторые женщины минимум восемь часов в день ходят в этой — будем честными — неудобной обуви. Опасность высокого каблука не только в высоком риске различных травм, в том числе переломов. При высоте подъема более 7 сантиметров центр тяжести сильно смещается на переднюю часть стопы и ведет к вдавливанию пальцев в обувь. Все это способствует развитию поперечного плоскостопия, когда связки свода стопы растягиваются и пальцы стопы «расходятся» веером. Со временем это приводит к вальгусной деформации стопы с отклонением первого пальца (hallux valgus), которую в народе называют «косточкой». Исправить эту патологию можно только с помощью сложной операции с длительной реабилитацией. «Раньше это заболевание чаще всего встречалось у пожилых женщин, реже — у мужчин. А сейчас у меня очень много молодых пациенток, и к сожалению, даже после хирургического вмешательства нередки рецидивы. Кроме того, что это серьезная эстетическая проблема, заболевание характеризуется постоянным болевым синдромом и усталостью ног. Лучше до этого не доводить», — объясняет Всеволод Горохов. Обувь с узким носком. Мода на узкие туфли возвращается, но это далеко не самый удачный вариант для повседневного ношения. Если носок у обуви слишком узкий, то у пальцев ног нет необходимой свободы, они все время находятся в неудобном, и главное, в неестественном положении. Со временем это приводит к деформации в плюснефаланговом суставе первого пальца. Как результат — все та же «косточка», а также постоянные боли в пальцах ног. «Балетки», кеды и любая обувь на плоской подошве. Возможно, вы замечали, что в такой обуви ноги устают еще быстрее, чем на «шпильках». Из-за отсутствия подъема за счет каблука центр тяжести смещается на задний отдел стопы, и возникает большая нагрузка на ахиллово сухожилие. Кроме того, плоская подошва не может обеспечить амортизацию удара пятки о поверхность асфальта, что приводит к формированию несостоятельности связочного аппарата. Все это чревато развитием или прогрессированием плоскостопия и артроза суставов стопы. Кроссовки со сформированным сводом стопы. К сожалению, самая актуальная и всеми любимая обувь, которую можно носить «и в пир, и в мир», тоже далеко не так безопасна, как кажется, особенно для детей. По словам Всеволода Горохова, при сформированном своде стопы мышцы все время отдыхают, и от этого постепенно ослабевают. В первую очередь это касается детей, у которых еще формируется опорно-двигательный аппарат. Поэтому кроссовки для ребенка в качестве ежедневной обуви — это не лучший выбор. Любая неудобная обувь. Например, со слишком коротким носком, неподходящей колодкой или слишком плотная. Кроме деформации стопы существует еще много других неприятных последствий, например, мозоли и натоптыши, от которых сложно избавиться. Как уберечь свои ноги от плоскостопия и других неприятностей? Для ежедневного ношения выбирайте удобную обувь с каблуком или подъемом 2-3 сантиметра. Если у вас широкие стопы, Владислав Горохов советует присмотреться к обуви немецких производителей, поскольку в Германии у многих людей такая особенность. В свою очередь, в Италии делают удобную колодку для обладателей узкой стопы. Не ходите дома босиком. Да, после тяжелого рабочего дня больше всего хочется снять обувь и походить по прохладному полу, либо же надеть уютные тапочки. Однако на жесткой поверхности нагрузка на стопу неправильная, и это тоже приводит к плоскостопию, особенно у детей и тех взрослых, которые имеют к этому тенденцию. «Лучше ходить в домашних туфлях с небольшим подъемом. Для детей предпочтительны сандалии — эта обувь сейчас не так популярна, но она обеспечивает правильное распределения на стопу у ребенка», — объяснил Всеволод Горохов. Почаще ходите босиком по земле, песку или гальке. Сейчас для этого самое удачное время. Наши предки гораздо реже страдали плоскостопием именно потому, что значительно чаще вынуждены были ходить босиком по неровной поверхности, это способствует укреплению мышц стопы. Займитесь плаванием с ластами или выполняйте упражнения для укрепления мышц стопы. Сейчас в бассейнах предлагают плавать со специальными короткими ластами, которые обеспечивают хорошую нагрузку на стопу, мышцы стоп тренируются и поддерживаются в тонусе. Всеволод Горохов рекомендует вспомнить полезное упражнение родом из советского детства: собирать с пола спички пальцами ног. Укреплять мышцы стоп можно и с помощью специальных ковриков, которые в большом ассортименте представлены в аптеках и интернет-магазинах. Контролируйте свой вес. Это очевидная и где-то даже избитая рекомендация, но она очень важна. По словам Горохова, если человек с лишним весом избавляется всего на 5-7 килограммов, нагрузка на коленные суставы снижается в 10 раз. Если у вас высокий индекс массы тела, постарайтесь хотя бы не носить туфли на высоких каблуках или другую неудобную обувь, поскольку риск развития многочисленных патологий возрастает в разы.
Медвежовцев: Ученые предупреждают — выхлопные газы могут вызывать аутоиммунные заболевания Новое исследование показывает связь между долгосрочным воздействием загрязнений воздуха и тяжелыми болезнями. Выхлопные газы могут вызывать аутоиммунные заболевания Автор: медицинский редактор Мазеина Екатерина За последнее десятилетие заболеваемость и распространенность аутоиммунных заболеваний неуклонно возрастает, точные причины этой ситуации экспертам не совсем ясны. Итальянские ученые решили выяснить, как связано загрязнение воздуха с повышенным риском аутоиммунных заболеваний. В исследовании, опубликованном в журнале открытого доступа RMD Open, утверждается, что долгосрочное воздействие загрязненного воздуха все-таки связано с повышенным риском аутоиммунных заболеваний, особенно ревматоидного артрита, системной красной волчанки, воспалительных заболеваний кишечника, таких как язвенный колит, заболеваний соединительной ткани, таких как остеоартрит, и рассеянного склероза. Ученые утверждают, что загрязнение окружающей среды выхлопными газами автомобилей и промышленности может вызвать адаптивный иммунитет, при котором организм реагирует на конкретный возбудитель болезни. Но иногда эта адаптивная реакция дает осечку, вызывая системное воспаление, повреждение тканей и, в конечном счете, аутоиммунное заболевание. Эксперты изучили данные 81 363 мужчинах и женщинах в период с июня 2016 года по ноябрь 2020 года. Большинство из участников были женщинами (92%) со средним возрастом 65 лет, а 17 866 (22%) имели по крайней мере одно сопутствующее заболевание. Каждый участник был связан с ближайшей станцией мониторинга качества воздуха, находящейся в ведении Итальянского института охраны окружающей среды и исследований. В период с 2016 по 2020 год у 9723 человек (12%) было диагностировано аутоиммунное заболевание. По данным исследования, длительное воздействие транспортных и промышленных загрязнителей воздуха было связано с повышением риска ревматоидного артрита примерно на 40%, воспалительных заболеваний кишечника на 20% и заболеваний соединительной ткани на 15%.
Медвежовцев: Инфаркты и артрозы: опасен ли бег для здоровья Рассказали ученые. Как бег влияет на мозг, почему во время марафона может остановиться сердце и правда ли, что бегать вредно для коленей, разбиралась «Газета.Ru». Бег — один из наиболее доступных и популярных видов физической нагрузки. Но, пока одни начинают каждое утро с пробежки, другие пугают их износом суставов и скорыми инфарктами. Может ли бег навредить и в чем его польза, выяснила «Газета.Ru». Кости и суставы Начинающие бегуны опасаются, что занятия доведут их до остеоартроза, и это опасение выглядит вполне логичным — бег дает ударную нагрузку на колени и другие суставы. Однако недавнее исследование, охватившее более 90 тыс. человек, из которых почти 75 тыс. занимались бегом, показало, что бег, наоборот, значительно снижает риск развития остеоартроза и вероятность эндопротезирования тазобедренного сустава — по всей видимости благодаря тому, что связан с более низкой массой тела. При этом другие упражнения повышали риск указанных осложнений, но незначительно — в пределах 2,5-5%. Еще одно небольшое исследование показало, что во время бега сила, действующая на коленный сустав, в три раза выше, чем при ходьбе. Однако это компенсируется временем, которое бегун проводит в воздухе, и длиной шага. Таким образом, общая нагрузка при ходьбе и беге на одно и то же расстояние оказывается примерно одинаковой. Кроме того, бег позволяет укрепить и кости — анализ костной ткани марафонцев, полумарафонцев, бегунов на ближние дистанции и людей, не занимающихся спортом, показал, что бегуны действительно обладают существенно более плотными костями, чем люди, ведущие сидячий образ жизни. На плотность костей влияют также пол, возраст и питание человека, но разница сохранилась и после поправок на эти факторы. При этом дистанция, которую предпочитали бегуны, на результат практически не влияла. При этом бегуны часто сталкиваются с так называемым «коленом бегуна» — деформацией хрящевой ткани надколенника либо воспалением илиотибиального тракта, самого большого сухожилия, которое идет от подвздошной кости до большеберцовой. Если боль локализована внутри колена, скорее всего, речь идет о первом варианте, если снаружи — о втором. В обоих случаях, впрочем, придется отказаться от бега до тех пор, пока симптомы не пройдут. А снизить вероятность их повторного появления можно, укрепляя мышцы ног, включая ягодичные, и не забывая о растяжке для эластичности мышц и сухожилий. «Большинство травм происходит потому, что мы не дали организму времени адаптироваться к новым требованиям, — считает физиотерапевт Хелен О'Лири. — Вам нужно дать своему телу время, чтобы стать сильнее. Вы наверняка можете бегать без травм, просто нужно знать свои пределы. Также стоит заниматься силовыми тренировками, а не только бегом. Это придаст телу устойчивость и в обычной жизни». Сердце Вокруг влияния бега на сердечно-сосудистую систему периодически возникают споры, поводом для которых служат смерти бегунов — нередко прямо во время забега. Тем не менее, анализ здоровья и образа жизни 55 тыс. человек в возрасте от 18 до 100 лет показал, что среди бегунов преждевременная смертность на 30% ниже, а смертность от болезней сердца — на 45% ниже, чем у тех, кто не бегает. В среднем бегуны жили на три года дольше. Закономерность не зависела от возраста, пола, индекса массы тела, курения и потребления алкоголя. В частности, бег защищает сердечно-сосудистую систему при хроническом стрессе. Следствием стрессов становится повышенная жесткость аорты, которая приводит к большей нагрузке на сердце — а бег и, вероятно, другие аэробные упражнения позволяют вернуть состояние аорты в норму, выяснили исследователи из Университета Западной Виргинии. Правда, эксперимент проводился на крысах, но для людей, вероятно, результаты тоже будут справедливы. Для тех, кто не бегает, ссылаясь на нехватку времени, канадские ученые из Университета Макмастера нашли решение — как выяснилось, интервальные беговые тренировки, занимающие в общей сложности менее 10 минут, так же полезны, как почти час езды на велосипеде в умеренном темпе. Марафоны, впрочем, могут стать серьезным испытанием для организма — бегун и сам может не знать о некоторых нарушениях, например, генетически обусловленном утолщении стенки желудочка. Во время забегов частой причиной смерти становится коронарная недостаточность — снижение или прекращение коронарного кровотока и неадекватное снабжение миокарда кислородом и питательными веществами. Смерть на финише может быть связана с тем, что адреналин все еще заставляет сердце активно сокращаться, но в него поступает слишком мало крови. Во время бега ее помогают «качать» мышцы ног, но после остановки вся нагрузка ложится на сердце и оно не выдерживает. Бегунов более старшего возраста чаще подкашивает ишемическая болезнь сердца. Молодых — желудочковая тахикардия, частота сердечных сокращений 220-240 ударов в минуту — нормализовать состояние можно лишь в первые пару минут после ее начала, потом нехватка кислорода становится критической, а сердце практически не перекачивает кровь. Дополнительной проблемой становится то, что бегуны крайне редко сообщают родным и врачам о болях в сердце и прочих тревожных симптомах. Но даже если сердце потенциального спортсмена здорово, есть риск повредить его во время бега или других сильных нагрузок: из-за частого и чрезмерного растяжения желудочков во время изнурительных тренировок и соревнований в сердце образуется рубцовая ткань, которая мешает его нормальной работе. Но на ЭКГ ее не увидеть — для этого необходима более продолжительная и дорогостоящая магнитно-резонансная томография. Планируя забег на длинные дистанции, лучше предварительно обследоваться у кардиолога. Впрочем, несмотря на громкие случаи, смерти на марафонах не так уж часты — вероятность умереть составляет менее 1 на 100 тыс., и выше всего она на паре последних километров, когда бегун вместо поддержания темпа пускается в финишный рывок. Мозг Исследования на грызунах и других млекопитающих, в тои числе людях, показывают, что бег активирует систему вознаграждения мозга, принося тем самым удовольствие. Это позволяет использовать бег в качестве вспомогательного средства борьбы со стрессами и депрессией. Кроме того, бег помогает лучше запоминать. Как показало исследование немецких неврологов из Вестфальского университета имени Вильгельма, после спринтов добровольцы на 20% лучше справлялись с запоминанием слов, а в их крови наблюдалось повышение мозгового нейротрофического фактора, поддерживающего развитие нейронов, и катехоламинов (допамина, адреналина, норадреналина, эпинефрина), уровни которых тоже оказались связаны со способностью усваивать новую информацию. Это согласуется с результатами исследований на животных — у грызунов бег усиливает образование новых нейронов в гиппокампе, области мозга, отвечающей за память. «У грызунов добровольный бег в колесе приводит к структурным и функциональным изменениям в областях мозга, важных для познавательных функций — гиппокампе и коре. У людей физическая активность улучшает память и исполнительные функции, опосредованные префронтальной корой, и позволяет поддерживать объем серого и белого вещества в течение жизни», — отметили исследователи из Национального института США по проблемам старения. Согласно исследованию специалистов из Университета Цукуба в Японии, бег также дает приток крови к различным участкам префронтальной коры, которая связана с контролем настроения и исполнительными функциями — например, способностью к планированию и управлением вниманием. В экспериментах это позволило добровольцам лучше справляться с заданиями, требовавшими этих функций — например, тестом Струпа, где цвет слов не совпадает с их значением (слово «зеленый» написано желтым цветом и т.п.). Также участники сообщали, что у них улучшилось настроение. «Учитывая степень контроля, необходимого для координации баланса, движения и перемещения во время бега, логично, что в префронтальной коре будет наблюдаться повышенная активация нейронов и что другие функции в этом регионе выиграют от такого увеличения ресурсов мозга», — отметили ученые. Прочие исследования также показывают, что бег снижает кровяное давление, уровень сахара в крови, повышает чувствительность клеток к инсулину, укрепляет стенки кровеносных сосудов, снижая риск тромбозов, ведущих к инфарктам и инсультам. Положительных эффектов от бега много — главное подходить к тренировкам разумно, не перегружать организм и не пытаться с первых же дней осилить марафонскую дистанцию.
Медвежовцев: «Скажется на костной ткани»: какие продукты мешают усвоению кальция Объяснила диетолог. Продукты с содержанием железа, алкоголь и напитки, в составе которых есть кофеин, могут мешать усвоению кальция. Об этом Москве 24 рассказала врач-диетолог, член Национальной ассоциации диетологов и нутрициологов Наталья Круглова. «Кофеиносодержащие напитки нарушают усвоение кальция, поэтому если человек пьет крепкий чай или кофе, то хорошо бы это делать не вместе с продуктами, который этот кальций содержат», – советует эксперт. Кальций и железо – конкуренты за всасывание, их тоже нельзя сочетать в одном приеме пищи. Например, молочные и мясные продукты. «Это не так актуально для здоровых людей с отсутствием дефицита питательных веществ. Но если кальция и так мало в рационе, важно за этими моментами проследить», – отметила Круглова. Кроме того, диетолог не рекомендует сочетать молочные продукты с алкоголем. «Это не приведет к каким-то проблемам, если это разовая ситуация, если это иногда происходит. Но если это регулярная история, то это может приводить к нарушению усвоения кальция», – говорит Круглова. Сочетание таких продуктов способно привести к дефициту кальция в организме и нарушению плотности костной ткани, предупреждает врач. Мешать усвоению этого элемента также может дефицит витамина D. Чаще всего его нехватка развивается в осенний, зимний и весенний периоды, указала эксперт. «Поскольку витамин D синтезируется в коже под действием солнечного света, когда последнего мало или когда тело закрыто одеждой, тогда возможен дефицит. Усвоение кальция нарушается даже если его достаточно в питании, но недостаточно витамина D. Все равно это будет сказываться на состоянии костной ткани», – отметила диетолог.
Медвежовцев: Знает всё о суставах: Иван Ярмолич – врач-ревматолог Столинской ЦРБ и «Молодой человек 2021 года» в области медицины Иван Ярмолич – врач-ревматолог Столинской ЦРБ и «Молодой человек 2021 года» в области медицины. После учёбы в Гродненском медицинском университете вернулся работать в Столин врачом скорой медицинской помощи. Позже был назначен врачом-терапевтом терапевтического отделения (там же перенёс самые сложные времена – COVID-19). Относительно недавно окончил курсы переподготовки по ревматологии, поэтому теперь ведёт приём в поликлинике как ревматолог. Основная его специализация – лечение заболеваний суставов и соединительной ткани. Практики у Ивана хватает – он работает в отделении терапевтом, в поликлинике – ревматологом и иногда дежурит по ночам на СМП. – Сейчас Вы немного сменили медицинский профиль. А в какой роли вы себя действительно комфортно чувствуете: терапевт или ревматолог? – Как по мне, то быть терапевтом проще. Ведь там более известные и распространённые заболевания. А работать ревматологом на районом уровне – очень сложно. Заболеваний много и выявить их при тех условиях, которые есть у меня, – очень трудно. Чтобы поставить диагноз нужно провести хорошее обследование, а оборудование в нашей больнице не всегда позволяет. Поэтому часто приходится отправлять пациентов на платные анализы и обследование в Пинск, а то и в Брест. – Всё чаще и чаще молодые люди 20-30 лет шутят и жалуются, что чувствуют себя уже, как «в зрелом возрасте»: колени ломит, шея не гнётся, позвоночник затекает, всё тело хрустит. Болезни, которые мы привыкли относить к пожилому возрасту, совершенно неожиданно обосновались и среди молодой аудитории. И сегодня часто можно увидеть 40-летнего мужика-работягу, который значительно бодрее и активнее 25-летнего прогрессивного парня. Пациенты, какого возраста чаще всего обращаются к вам за консультацией? – Например, с ревматоидным артритом чаще приходят женщины, они даже по статистике страдают от этой болезни в три-четыре раза чаще, чем мужчины. Пик заболевания приходится на молодой возраст, период менопаузы, когда происходят гормональные перестройки у женщины. Хотя в последнее время участились случаи развития ревматоидного артрита и у пожилых. Большое значение имеет наследственная предрасположенность – она повышает риск этого заболевания больше чем в 15 раз. – Возникает ощущение, что суставы – это та составляющая здоровья, на которую мы обращаем внимание в последнюю очередь… – Конечно, ведь ревматологические болезни не всегда на слуху. Если болит какой-то орган, то человек сразу идёт к доктору. А тут поболело день, три, пять, и привык к боли… Гляди, уже месяц прошёл, потом два… иногда год. Люди могут «сродниться» с этим дискомфортом и даже перестать понимать, что у них болит. Пациент приходит на приём, говорит, что у него рука побаливает в плече. Начинаешь смотреть – оказывается, у него уже и локоть не разгибается почти, и плечо постоянно «подтянуто». Акцентируешь на этом внимание, и человек в ужасе недоумевает: «Как я с этим живу?» Как-то приспособился, привык. – Оказывается, что заболевания суставов – распространенное явление. На прилавках аптек имеется множество препаратов, обещающих справиться с болью, отёком и скованностью в считанные часы. В интернете можно найти «самые эффективные» подходы к лечению болезней опорно-двигательного аппарата. Здесь же можно найти сотни разнообразных рецептов народной медицины, рекомендованных для снятия дискомфорта и воспаления, укрепления костей и восстановления хрящей. Насколько это всё эффективно? – Современная медицина действительно располагает большим количеством лекарственных средств для лечения заболеваний суставов. Но как и при других болезнях, действовать по принципу сам себе доктор, лечиться без обращения к врачу нельзя. Есть немало лекарств, но есть и большое число болезненных состояний, точно распознать которые может только специалист. К примеру, артрит может быть как вирусный, так и бактериальный, и аутоиммунный – это и ревматоидный артрит, псориатический артрит, воспаление суставов при анкилозирующем спондилите, системной красной волчанке. Кроме этого, может быть подагрический артрит. В каждом случае есть свое специфическое лечение. Важно, чтобы человек начал лечение как можно раньше и правильно. Когда появляется пациент уже с разрушенными, деформированными суставами, лечить уже поздно. К счастью, в последнее время подобных крайностей встречается все реже, это единичные случаи. Своевременное обращение за медицинской помощью и современные лекарства дают хороший результат. – Какие симптомы должны подтолкнуть к мысли обратиться за помощью к ревматологу? – Большинство ревматологических заболеваний проявляется болями в суставах. Поэтому, если суставы болят, припухают либо ещё как-то беспокоят, необходимо записаться на консультацию к ревматологу. Заподозрить ревматологические заболевания может и врач-терапевт. – Так с чего в таком случае начать пациенту? Что необходимо принести с собой на приём? – Стандартный минимум – это развернутый общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови и рентгенограммы пораженных суставов. Остальные обследования назначу я. Также желательно с собой принести все протоколы консультаций специалистов и исследований, проведённых ранее. Следует помнить, что своевременное обращение за медицинской помощью значительно улучшает прогноз течения болезни. Не откладывайте поход к врачу в случае наличия показаний. Надежда ГРЕЧКО
Медвежовцев: Актер Эштон Кутчер оглох на одно ухо из-за волчанки Знаменитость не слышит фотографов на красной дорожке. 45-летний американский актер Эштон Кутчер в беседе с авторами подкаста Chicks in the Office рассказал, что мучается из-за осложнений волчанки (васкулита), мешающих ему на красной дорожке. Об этом сообщает издание People. Кутчер пожаловался, что после болезни частично оглох. Из-за потери слуха, объяснил актер, он не слышал фотографов светской хроники и выглядел странно на недавней премьере романтической комедии «К тебе или ко мне?», в которой сыграл с Риз Уизерспун. «Я не очень хорошо слышу, глух на одно ухо, слышу только другим. Не понимаю, кто выкрикивает мое имя, а на красной дорожке многие кричат: "Риз, Эштон! Сюда! Посмотри сюда!" В какой-то момент думаешь: "Боже, кошмар, посмотреть в камеру?" Хорошо. Все, закончили? Отлично», – рассказал актер. О том, что Эштон Кутчер перенес волчанку, стало известно в августе 2022 года. Он признавался, что заболевание также повлияло на его опорно-двигательный аппарат. Ему понадобилось около года для восстановления.
Медвежовцев: Причины узловатой эритемы Основной причиной сенсибилизации организма с развитием узловатой эритемы являются различные инфекционные процессы в организме. В первую очередь это стрептококковые инфекции (ангина, скарлатина, острый фарингит, стрептодермия, рожа, отит, цистит, ревматоидный артрит и др.) и туберкулез, менее часто — иерсиниоз, кокцидиомикоз, трихофития, паховый лимфогранулематоз. Заболевание может возникать и по причине медикаментозной сенсибилизации. Наиболее опасными в этом плане лекарствами являются салицилаты, сульфаниламиды, йодиды, бромиды, антибиотики и вакцины. Нередко узловая эритема сопутствует саркоидозу. К более редким неинфекционным причинам ее развития относят болезнь Бехчета, язвенный колит, воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, колит, парапроктит), онкологическая патология, беременность. Наблюдаются семейные случаи узловатой эритемы, связанные с наследственной предрасположенностью к сенсибилизации организма инфекционными или другими агентами. К развитию узловой эритемы с хроническим течением предрасположены пациенты с сосудистыми нарушениями (варикоз, атеросклероз сосудов нижних конечностей), аллергическими заболеваниями (поллиноз, бронхиальная астма, атопический дерматит) или очагами хронической инфекции (тонзиллит, синусит, пиелонефрит).
Медвежовцев: Аутоиммунные заболевания Саркоидоз (синдром Лефгрена) Болезнь Бехчета Системная красная волчанка Антифосфолипидный синдром Ревматоидный артрит Анкилозирующий спондилоартрит Болезнь Шегрена Неспецифический язвенный колит Болезнь Крона Синдром Свита
Медвежовцев: Патогенез узловатой эритемы. Разнообразие антигенных стимулов, способных вызвать УЭ, свидетельствует о том, что это заболевание является реактивным процессом, часто с вовлечением органов и систем. Предполагают, что в основе развития УЭ лежат реакции гиперчувствительности III типа (иммунокомплексные) с формированием иммунных комплексов и их отложением вокруг венул перегородок соединительной ткани (септ) подкожной жировой ткани и реакции IV (замедленного) типа [3]. Показатели выработки реактивных промежуточных форм кислорода активированными нейтрофилами периферической крови при УЭ превышали в четыре раза таковые у доноров. Кроме того, процент клеток, продуцирующих указанные реактивные формы, коррелирует с тяжестью клинических проявлений. Таким образом, эти формы могут участвовать в патогенезе УЭ путем окислительного поражения тканей и стимуляции воспаления в них [3]. Иммунный ответ при вторичной УЭ обусловлен органной патологией, развившейся в рамках основного заболевания [3,7,8].Так, при саркоидозе отмечается накопление CD4+ T-лимфоцитов вследствие иммунного ответа Th-1 типа [9]. Саркоидоз сопровождается высоким уровнем иммунологической активности макрофагов и лимфоцитов в местах развития патологического процесса. По неизвестной причине активированные макрофаги и лимфоциты скапливаются в том или ином органе и продуцируют повышенное количество интерлейкинов-1 (ИЛ-1), ИЛ-2, ИЛ-12, фактора некроза опухоли альфа (ФНО-α) [3,10]. Последний считают ключевым цитокином, участвующим в формировании гранулемы при саркоидозе [3]. У таких больных обнаруживается обмен нуклеотидов ( G-А) в позиции 308 активатора ( промотора) гена ФНО, в то время как у больных УЭ, не ассоциированной с саркоидозом, частота аналогичного аллеля не отличается от контроля [11]. Иммуногенетические исследования, выполненные у пациентов с заболеваниями кишечника, свидетельствуют о выраженной взаимосвязи между развитием УЭ и уровнем ФНО-α, а также о слабой корреляции УЭ с HLA-B15 [11]. В то же, время другими авторами было показано, что при УЭ, вне зависимости от связи с инфекционным агентом, имеют место высокие концентрации ИЛ-6 при незначительном повышении ФНО-α [12,13]. Обнаружена высокая встречаемость УЭ у женщин, имеющих HLA B8, что может указывать на наличие наследственной предрасположенности к данному заболеванию [9]. Среди наиболее распространенных патогенов, которые могут индуцировать интраваскулярный воспалительный процесс наряду с активацией синтеза ряда прокоагуляционных и вазоактивных веществ, особое место занимает Chlamydophila pneumoniae [3]. Данный микроб характеризуется повышенным тропизмом к сосудистому эндотелию и после попадания в кровоток может длительно персистировать и размножаться в гладкомышечных и эндотелиальных клетках сосудов, моноцитах/макрофагах и в измененных тканях [6]. В этом же плане рассматриваются Helicobacter pylori, а также некоторые представители семейства герпесвирусов – вирус простого герпеса человека I типа - Herpes simplex virus, 4-го типа - вирус Эпштейна-Барра, 5-го типа - Cytomegalovirus , которые путем геномных изменений могут вызвать клональную экспансию популяций интимальных гладкомышечных клеток [5,7].Известно, что различные группы вирусов могут годами существовать в клетках тканей и органов (в том числе в эндотелии сосудов, миокарде, эндокарде), вызывая полиорганную патологию [3,6]. Причины преимущественной локализации УЭ на голенях неизвестны. Предполагается, что имеет значение уникальное для голеней сочетание относительно слабого артериального кровоснабжения и ослабления венозного оттока вследствие выраженности гравитационного эффекта и недостаточности мышечной помпы голеней. Клиническая картина Cимптомы, течение Клиническая картина Появлению УЭ может предшествовать продромальный период продолжительностью 1–3 недель в виде лихорадки, артралгий, повышенной утомляемости. Высыпания появляются внезапно. Острое появление сыпи может сопровождаться лихорадкой до 38–39°С, головной болью, кашлем, тошнотой, рвотой, болями в животе и диареей. Обычно высыпания располагаются на передне-боковых поверхностях голеней, а также в области лодыжек и коленных суставов. В редких случаях высыпания могут быть более распространенными и располагаться на бедрах, наружной поверхности верхних конечностей, шеи и даже на лице. Высыпания представлены мягкими, теплыми на ощупь узлами размерами от 1 до 5 см в диаметре. Сначала узлы имеют ярко-красный цвет и слегка возвышаются над кожей. В течение нескольких дней они становятся плоскими, багрово- или пурпурно-красными. В последующем узлы приобретают вид глубокого «синяка» желтоватого или зеленоватого цвета (симптом «синяка»). Такая эволюция окраски узлов («цветение») очень характерна для УЭ и помогает установить диагноз на поздних стадиях развития сыпи. Границы узлов определяются нечетко из-за отека окружающих тканей. Больные отмечают болезненность узлов, которая может варьировать от незначительной при пальпации до интенсивной спонтанно появляющейся боли. Длительность существования каждого из узлов составляет около 2 недель, после чего они начинают медленно разрешаться без развития атрофии и формирования рубцов. Изъязвления узлов никогда не наблюдаются. Появление новых высыпаний продолжается в течение 3–6 недель, но возможно и в течение более продолжительного времени. Длительно существующие узлы на разных стадиях эволюции могут наблюдаться совместно со свежими высыпаниями. Нередки рецидивы. Часто УЭ сопутствуют субфебрильная температура, слабость, снижение аппетита и миалгии. Артралгии/артриты наблюдается в половине случаев с наиболее частым поражением г/стопных, коленных и л/запястных суставов без развития деформаций и деструктивных изменений. Редко отмечаются лимфаденопатия, спленомегалия и плеврит. У детей узловатая эритема имеет менее длительное течение, чем у взрослых. Лихорадка сопровождает поражение кожи менее чем у 50% детей, артралгии наблюдаются у незначительного числа больных.
Медвежовцев: Заболевания, на фоне которых может появиться узловатая эритема Другие - Β-гемолитический стрептококк группы А - Туберкулёзная палочка - Хламидии - Гепатит В и С - Семейство герпесвирусов - Различные грибы - Простейшие - Лимфогранулёма венерическая - Орнитоз - Корь - Болезнь кошачьих царапин - ВИЧ и др. - Саркоидоз - Неспецифический язвенный колит - Регионарный илеит - Болезнь Ходжкина (лимфома Ходжкина) - Лимфосаркома - Лейкоз - Ревматойдный артрит - Болезнь Бехчета - Злокачественные новообразования - Хронические гепатиты - Анкилозирующий спондилит - Гранулематозный мастит - Артериит Такаясу - Болезнь Фогта — Коянаги - Гранулематоз Вегенера - АФС синдром - Системная красная волчанка и др.
Медвежовцев: Артрит и ревматизм: в чем разница? Вокруг термина «ревматизм» существует определенная путаница. В этом материале разбираемся, что такое ревматизм, что называли ревматизмом раньше, и правильно ли называть так любую боль в суставах. Артрит и ревматизм: в чем разница? Автор: врач-терапевт Украинский Андрей ЧЕМ ЧЕЛОВЕК БОЛЕЕТ, КОГДА ЕГО «МУЧИТ РЕВМАТИЗМ»? «Замучил ревматизм». Такую жалобу мы можем слышать от людей и встречать в книгах. Не исключено, что некоторые наши читатели и сами говорят так при утомительной боли в суставах. В то же время, не только врачи могут знать старый медицинский афоризм «ревматизм лижет суставы и кусает сердце». Он недвусмысленно указывает, что исключительно суставной патологией это заболевание не является. То есть, понятие «ревматизм» не тождественно «артриту» и «артрозу». В чем же разница? Вокруг термина «ревматизм» существует путаница. Дело в том, что еще совсем недавно согласно российской классификации так называли острую ревматическую лихорадку. До сих пор на русскоязычной странице Википедии про «ревматизм» то можно прочитать именно об этой болезни. В то же время, международное медицинское сообщество (включая уже и российских врачей) использует слово «ревматизм» как собирательный термин для ряда болезней, среди которых есть и нарушения со стороны суставов. «СТАРЫЙ РЕВМАТИЗМ» ИЛИ ОСТРАЯ РЕВМАТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА Острая ревматическая лихорадка – воспалительное заболевание, поражающее разные системы органов, которое развивается вследствие стрептококковой инфекции. Обычно его симптомы возникают на фоне невылеченных ангины или скарлатины, примерно через две недели после начала инфекции. При заболевании организм вырабатывает антитела к собственным тканям. К симптомам острой ревматической лихорадки относят повышение температуры, боль в суставах (обычно в крупных), кольцевидное покраснение на коже (эритема), слабость, подергивание мышц, боль в грудной клетки, безболезненные узелки под кожей. При выслушивании врачи часто слышат шум в сердце. Самые тяжелые осложнения заболевания касаются именно сердца. У перенесшего такую лихорадку может развиться порок сердца. В этом случае какой-либо из клапанов (обычно двухстворчатый, который соединяет левые предсердие и желудочек) не полностью закрывается или, наоборот, хуже пропускает кровь. В отдаленной перспективе это может стать причиной сердечной недостаточности. Старый афоризм о ревматизме, сердце и сосудах, справедлив – суставы страдают гораздо меньше. РЕВМАТИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ И АРТРИТ Ревматическими болезнями (ревматизмом) называют большую группу воспалительных патологий суставов, мышц и мягких тканей. Многие из них имеют аутоиммунную природу, то есть, при них иммунная система вырабатывает антитела к тканям собственного организма. ВОЗ указывает, что существует не менее 150 ревматических болезней. К ним относятся ревматоидный артрит, остеоартрит, анкилозирующий спондилит, системная красная волчанка, склеродермия, фибромиалгия и многие другие. Ревматические болезни часто проявляются воспалением суставов. Боль в суставах, их отечность и скованность – их частые симптомы. Однако «ревматизм» и «ревматические болезни» – не синоним слову «артрит». Проявления ревматических болезней могут быть гораздо шире, многие из этих патологий не касаются суставов. Об артрите говорят, когда воспаляется один или несколько суставов. У артритов могут быть разные причины и течение. Например, при подагре артрит возникает, когда на суставных поверхностях откладываются кристаллы мочевой кислоты, а ревматоидный артрит развивается, когда их атакуют антитела. Соответственно, лечение для них тоже требуется разное. Ревматоидный артрит – причины возникновения и лечение Ревматоидный артрит – системное заболевание суставов, чаще всего парных и множественных (кистей, запястья, стоп, реже крупных суставов). В отсутствии лечения заболевание может привести к инвалидности. Читать статью Таким образом, с одной стороны, при боли в суставах с медицинской точки зрения некорректно говорить «замучил ревматизм». У боли в суставах может быть много причин, требующих разных подходов в лечении. С другой – причины болей в суставах обычно относятся к ревматическим болезням, которыми занимается врач ревматолог. Однако лечить артриты могут также и врачи других специальностей, включая врачей общей практики, ортопедов, специалистов по реабилитации.
Медвежовцев: Вредно ли хрустеть суставами? Отвечаем Выясняем в нашей традиционной рубрике «А это вредно?» Мы начинаем хрустеть костяшками еще в детстве: круто слышать необычные звуки: хлопки и треск, — когда они исходят из твоих собственных пальцев. Некоторые попадают на крючок, и это становится их привычкой. Многие взрослые съеживаются от такого звука, категорически заявляя, что это очень вредно и может привести к проблемам с суставами в более позднем возрасте. Хирург-ортопед Майкл Бер говорит, что это не так. — Нет однозначной связи между хрустом суставов и артритом или любыми другими заболеваниями. Некоторые исследования предполагают, что заламывание пальцев может привести к отеку и слабости рук в более позднем возрасте, но опять же нет исследований, подтверждающих эту прямую связь. Откуда берутся эти странные звуки? Доктор Бер объясняет, что существует две теории, объясняющие появление хруста. Вот первая. Все суставы залиты жидкостью. Из нее выходят пузырьки азота, они и издают лопающийся звук. Кстати, мы не сможем услышать хруст два раза подряд, потому что требуется от 25 до 30 минут, чтобы газы снова скопились в суставной жидкости. Вторая версия: звук возникает при движении связок вокруг сустава. Можем ли мы быть уверены, что хрустеть суставами не вредно? Врач из Калифорнии провел эксперимент над собой. На протяжении долгих лет своей жизни он регулярно хрустел костяшками одной руки. Затем он проверил себя на рентгеновских снимках и не обнаружил никаких ухудшений. Более крупное исследование пришло к аналогичному выводу. Существуют редкие медицинские отчеты, которые сообщают о проблемах. Работа, опубликованная в 1990 году, показала, что у 74 человек, которые регулярно хрустели пальцами, средняя сила захвата была ниже, у них чаще отекали руки, чем среди 226 человек, у которых не было такой привычки. Однако частота артрита была одинаковой в обеих группах. В другом исследовании была создана математическая модель сустава, которая подтвердила, что шум возникает из-за схлопывания пузырьков газа. А как насчет других звуков, исходящих из суставов? Происхождение большинства других шумов, например, треск в коленях при приседании, неизвестно. Они могут возникать из-за трения коленной чашечки о нижние кости. Однако при отсутствии боли, отека или других симптомов подобные звуки — не повод беспокоиться. Так хрустеть или не хрустеть суставами, если хочется? Хрустеть костяшками безвредно. Несчастный случай может произойти только при чрезмерном упорстве и старании.
Медвежовцев: Как лечить артрит Какие методики лечения суставов самые эффективные. Материал одобряет эксперт Екатерина Сенина врач-терапевт, кардиолог клиники «Мать и Дитя» (Тула) Боль в суставах и воспаление — артрит может проявлять себя как самостоятельное заболевание, или как следствие другой болезни. Воспаление начинается во внутренней, синовиальной оболочке сустава из-за инфекции, травмы или опухоли. Затем процесс может охватить хрящ, эпифизы костей (капсулу сустава), а также околосуставные ткани — связки, сухожилия и сумки. Как лечится артрит суставов? Зона риска Существует целый перечень факторов, которые повышают вероятность артрита. Наиболее распространенные из них: Наследственность Избыточная масса тела Малоподвижный образ жизни Профессиональные нагрузки на суставы Дефицит витаминов Нарушения иммунной системы Инфекции Предрасположенность к аллергическим реакциям Экологические условия Нарушение обмена веществ Поражения нервной системы Зависимость от табака Артрит имеет гендерное предпочтение: женщины страдают от этого заболевания чаще. Артрит как часть другого заболевания Артрит может выступать как самостоятельное заболевание или может быть вызван инфекцией, травмой или дистрофическим нарушением. Повторяющиеся травмы легкой степени тяжести, повреждения, частые перенапряжения и переохлаждения — все эти факторы провоцируют травматический артрит. Чаще всего он поражает коленные, голеностопные, локтевые, плечевые суставы. Кишечные, мочевые и другие инфекции могут стать пусковым механизмом для инфекционного артрита. Нарушение обмена веществ провоцирует ухудшение питания суставов. Также можно говорить о псориатическом артрите, которым по статистике страдают 5–7% пациентов с псориазом. Часто поражение кожи и боли в суставах локально не совпадают. Такой артрит характерен для кистей и стоп. Подагрический артрит может быть спровоцирован переохлаждением, физическим перенапряжением, стрессом, регулярным перееданием или злоупотреблением алкоголя. Болевой синдром может длиться от пары дней до нескольких недель. Подагрический артрит лечится системным изменением образа жизни. Ревматоидный артрит как системное аутоиммунное заболевание чаще всего развивается у людей преклонного возраста. Как вылечить артрит без лекарств Снижать вес. Главная задача — предотвратить перегрузку суставов. Если ваш вес на несколько десятков килограммов превышает норму, суставы постоянно справляются с повышенной нагрузкой. Уменьшение массы тела поможет снизить болевой синдром и облегчить симптомы артрита. Сбалансировать рацион питания. Ориентируйтесь на продукты, которые не вызывают у вас аллергию и, следственно, обострение заболевания. Соль задерживает жидкость в суставах, провоцирует отеки, поэтому ее содержание необходимо снизить. Бросить курить. Зависимость от табака плохо сказывается на суставах. Правильно выбирать обувь. Удобная обувь с ортопедической стелькой, невысокий каблук, зафиксированная пятка — в приоритете. При сильных болях используйте трость для снижения нагрузки на больной сустав. Купить абонемент в бассейн. Малоподвижный образ жизни только усугубляет дело, но и переусердствовать опасно. Физическая нагрузка должна исключать приседания (особенно с весом), избыточную нагрузку на суставы. Выходом могут стать прогулки, скандинавская ходьба или плавание. Пройти курс физиотерапии. Некоторые процедуры вполне можно устроить и дома: прогревания, массажи, компрессы. Эффективными могут быть ультразвуковые процедуры, лазеро- и магнитотерапия. Медикаментозное лечение Артрит суставов лечится анальгетиками (например, парацетамолом) и нестероидными противовоспалительными препаратами. Местная терапия обычно включает противовоспалительные гели, кремы и мази. Также специалист может рекомендовать глюкокортикостероиды — препарат вводится непосредственно в пораженный сустав. Болевые ощущения могут быть связаны с истощением хрящевой ткани. Стимулировать синтез основного вещества хряща и в то же время замедлить выработку разрушающего его фермента помогают хондропротекторы. Такие препараты замедляют разрушение поврежденных суставов, снижают частоту болей. При серьезных поражениях суставов применяются хирургические методы. Например, эндопротезирование сустава — в ходе операции поврежденный сустав заменяется имплантом или протезом.
Медвежовцев: Витамин D помогает снизить риск развития аутоиммунных заболеваний Ученые обнаружили, что витамин D сам по себе или вместе с омега-3 жирными кислотами снижает вероятность возникновения ревматоидного артрита, ревматической полимиалгии, аутоиммунного заболевания щитовидной железы и псориаза. При этом прием только омега-3 не имел такого терапевтического эффекта. Витамин D помогает снизить риск развития аутоиммунных заболеваний Автор: медицинский редактор Сотскова Мария Наша иммунная система постоянно защищает нас от множества угроз: от коронавируса до грибковых инфекций. Но иногда этот сложный механизм дает сбой, и иммунитет начинает бороться с собственными клетками и тканями организма. Подобные заболевания называют системными, поскольку зачастую поражают целую систему или даже организм. Пока неизвестно, какие именно процессы запускают аутоиммунные заболевания. Однако спровоцировать их могут травмы, стресс, переохлаждения и даже инфекционные заболевания. Оказалось, что снизить риск развития аутоиммунных заболеваний может витамин D. В исследовании, доказывающем это, приняли участие 25871 человек, все они были пожилого возраста. Испытуемых разделили на группы: одна принимала витамин D с добавкой омега-3 жирных кислот, вторая витамин D и плацебо-добавку вместо омега-3, третья— омега-3 жирные кислоты с плацебо, четвертой группе досталось только плацебо. Участникам исследования дали заполнить анкету, в которой они ответили на вопросы об имеющихся аутоиммунных заболеваниях. А врачи просматривали медицинские карты, чтобы удостовериться в правильности диагнозов. «Аутоиммунные заболевания распространены среди пожилых людей и негативно влияют на здоровье и продолжительность жизни. До сих пор у нас не было проверенного способа предотвратить их, а теперь у нас это впервые есть», — сказала ведущий автор исследования, Джилл Хан. — «Было бы здорово, если бы мы могли продолжить проверку тех же профилактических эффектов у более молодых людей». В результате оказалось, что участники, которые получали витамин D на 22% реже заболевали одним из самых распространенных аутоиммунных заболеваний— атопическим дерматитом. А вот те, кто принимал только омега-3 не имели преимуществ перед контрольной группой, которой досталось плацебо. Исследователи надеются продолжить работу. Необходимо выяснить, как витамин D будет работать для более молодых людей, а также для тех, кто перенес атопический дерматит в более раннем возрасте. В ходе испытания также тестировались только одна доза и один состав каждой добавки.
Медвежовцев: Об удивительных результатах исследования рассказали ведущие российские ревматологи В Санкт-Петербурге завершился Совет экспертов, посвященный возможностям комплексного лечения остеоартрита. Ведущие ревматологи обсудили исследования современных комплексных средств для защиты суставов и позвоночника. Среди них Артнео — неденатурированный коллаген II типа в комплексе с активными веществами. Об удивительных результатах исследования рассказали ведущие российские ревматологи Остеоартрит — хроническое заболевание, вызывающее повреждение суставов, от которого на сегодняшний день страдают около 10% всего населения земного шара1. По словам академика РАН, профессора, д.м.н., Мазурова Вадима Ивановича, 50-55 лет — это рубеж, после которого заболеваемость остеоартритом резко возрастает. При этом подавляющее число пациентов составляют женщины. Эксперты связывают это с дисгормональными нарушениями, наступающими в период менопаузы. И если у мужчин после 70 лет наступает плато заболеваемости, то у женщин ее уровень продолжает расти до 80 лет. Особую сложность представляют сопутствующие остеоартриту заболевания: 60% пациентов имеют коморбидные патологии, причем у 42% пациентов выявляется до 5-6 сопутствующих заболеваний. Академик отметил, что 55,2% людей страдают от артериальной гипертензии, 21,8% — от хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, 17,3% — от сахарного диабета, у 12,9% диагностирована ишемическая болезнь сердца, у 9,6% — бронхиальная астма. При этом уровень смертности от сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с заболеваниями суставов выше, чем у людей без остеоартрита в аналогичных возрастных группах. «Сегодня клинические рекомендации включают в себя комбинацию немедикаментозных, фармакологических и хирургических методов. Кроме того, пациентам с остеоартритом необходимо менять образ жизни — снижать вес и отказываться от вредных привычек. Но несмотря на большое количество рекомендаций, мы видим, что сегодня 80% больных ищет альтернативное лечение», — поделилась профессор, д.м.н. Алексеева Людмила Ивановна. Эксперты обсудили результаты открытого рандомизированного одноцентрового проспективного сравнительного исследования эффективности и переносимости особого комплекса для суставов Артнео, содержащего нативный коллаген II типа и 65% экстракт Boswellia serrata. В исследовании приняли участие 70 человек в возрасте от 40 до 75 лет с остеоартритом коленного сустава 1–3 стадии. На протяжении 6 месяцев участники исследования были разделены на две группы: одна получала Артнео, вторая — комбинацию хондроитина сульфата и глюкозамина гидрохлорида согласно инструкции. Помимо стандартных показателей оценивали данные МРТ с T2-картированием. Через 6 месяцев приема у участников группы Артнео площадь синовита (показателя воспалительного процесса в суставе), снизилась в 2,95 раз, в группе комбинации глюкозамина и хондроитина - в 1,37 раз. В группе Артнео тяжесть течения заболевания согласно индексу Лекена снизилась со средней до слабой уже через 3 месяца, в группе комбинации — через 6 месяцев. «Современный комплекс Артнео по итогам открытого рандомизированного исследования продемонстрировал отсутствие клинически значимых нежелательных явлений и отклонений лабораторных показателей, что свидетельствует о его хорошей переносимости и безопасности в том числе у коморбидных пациентов с артериальной гипертензией и метаболическим синдромом», — резюмировала Беляева Ирина Борисовна, д.м.н., врач-ревматолог. Комплексное действие Артнео с нативным коллагеном II типа способствует уменьшению дискомфорта, отечности, болезненных ощущений и скованности, а также восстановлению и поддержанию функционального состояния суставов и позвоночника. БАД. Не является лекарственным средством. [1] https://www.mediasphera.ru/issues/profilakticheskaya-meditsina/2021/1/1230549482021011067
Медвежовцев: Поздравляем с юбилеем! П.А. Воробьёв Активному члену Правления МГНОТ, нашему большому другу Евгению Львовичу Насонову исполняется 75 лет. Он родился 4 сентября 1948 г. в Днепропетровске, в 1972 г. окончил I Московский медицинский институт им. И.М. Сеченова, затем - клиническую ординатуру и аспирантуру. Спустя пять лет, Евгений Львович защитил кандидатскую диссертацию, в 1986 г. – докторскую, а в 1991 г. стал профессором. Работал в центральной научно-исследовательской лаборатории IV Главного управления МЗ СССР, возглавлял лабораторию клинической иммунологии Института клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова в Российском кардиологическом научно-производственном комплексе Минздрава СССР. Около 30 лет занимал должность заведующего Кафедрой ревматологии факультета последипломного профессионального образования врачей Первого МГМУ им. И.М. Сеченова МЗ РФ, а с 2018 г. – стал профессором Кафедры внутренних, профессиональных болезней и ревматологии этого университета. В 2001-2017 гг. Е.Л. Насонов был директором «Научно-исследовательского института ревматологии им. В.А. Насоновой», сегодня он является его научным руководителем. Евгений Львович академик РАМН (с 2007 г.) и РАН (с 2013 г.). Основными направлениями научных исследований Е.Л. Насонова стали иммунопатология ревматических болезней, заболеваний миокарда и атеросклероза, разработка новых методов иммунологической диагностики и подходов к лечению воспалительных заболеваний человека. Научные работы Евгения Львовича позволили получить новые знания о характере нарушений иммунитета при воспалительных ревматических заболеваниях, он разработал принципиально новые направления научных исследований, касающихся ранней диагностики и противовоспалительной терапии ревматических болезней, профилактики и лечения остеопороза, роли иммунных нарушения в развитии кардиоваскулярной патологии на модели воспалительных ревматических заболеваний. Сегодня академик Е.Л. Насонов - крупный российский ревматолог, клиницист-терапевт, иммунолог, один из ведущих специалистов страны в этих научных областях. Он руководит коллективом разработчиков Федеральных клинических рекомендаций по ведению больных ревматическими заболеваниями, является национальным координатором международных испытаний лекарственных препаратов для лечения воспалительных ревматических заболеваний. Кроме того, Е.Л. Насонов руководит несколькими национальными программами по разработки клинических, иммунологических и инструментальных методов ранней диагностики и активной фармакотерапии ревматических заболеваний. Евгений Львович всегда принимал активное участие в работе Формулярного комитета, МГНОТ, постоянно выступал на пленарных заседаниях организуемой МГНОТ конференции «Пожилой больной. Качество жизни». Под руководством Евгения Львовича защищены 12 докторских и 63 кандидатских диссертации, он является автором более 1000 научных работ, крупных монографий и клинических рекомендаций. В этом году Институт ревматологии им. В.А. Насоновой отмечает сразу три юбилея: 65-летие Института, 100-летие его создателя, академика В.А. Насоновой и 75-летие Е.Л. Насонова. Руководство и коллектив Московского городского научного общества терапевтов сердечно поздравляют Евгения Львовича и его коллег, желая юбиляру крепкого здоровья и новых научных достижений. Председатель Правления МГНОТ, профессор П.А.Воробьев
Медвежовцев: Ученые нашли причину болезни суставов В основе развития заболевания лежит неправильное питание — диета, богатая насыщенными жирами и простыми углеводами. Результаты исследования, проведенного австралийскими учеными, опубликованы в журнале Scientific Reports. Свои выводы исследователи сделали на основании данных, полученных в ходе экспериментов на лабораторных крысах. Животных на 16 недель посадили на диету, богатую простыми углеводами и насыщенными жирами, и наблюдали, что происходит с хрящевой тканью их коленных суставов. В итоге такое питание привело к нарушению обмена веществ, в том числе и в суставах, и к истончению хрящевой ткани, что сделало ее более подверженной повреждению. В качестве источников насыщенных жиров исследователи использовали говяжье сало, сливочное масло, пальмовое и кокосовое масло. При этом выяснилось, что не все насыщенные жиры одинаково вредны для суставов — когда ученые заменили в рационе крыс говяжье сало на лауриновую кислоту (насыщенный жир, содержащийся в кокосовом масле), признаки разрушения хрящевой ткани и нарушения обмена веществ сократились. «Полученные данные говорят о том, что в основе развития остеоартроза лежит не износ суставов, а неправильное питание», — подчеркнул ведущий автор исследования профессор Инь Сяо (Yin Xiao).
полная версия страницы