Форум » » Интересное и занимательное в ревматологии » Ответить
Интересное и занимательное в ревматологии
Медвежовцев: 19 апр 2006. Новый препарат для лечения ревматоидного артрита получил лицензию FDA Администрация по продуктам питания и медикаментозным препаратам США (FDA) одобрила и рекомендовала применение препарата Ритуксан® (МабТера®) компаний Ф.Хоффманн-Ля Рош Лтд., Genentech и Biogen Idec для лечения ревматоидного артрита. Это первый препарат, избирательно воздействующий на В-лимфоциты и обеспечивающий длительную ремиссию у взрослых пациентов с ревматоидным артритом. Получить одобрение на использование МабТера/Ритуксан для лечения РА в Европе и России предполагается в конце 2006 – начале 2007 года. МабТера/Ритуксан обеспечивает принципиально новый подход к лечению РА. Препарат представляет собой терапевтическое антитело, действие которого избирательно направлено на В-лимфоциты, играющие ключевую роль в цепи воспалительных реакций, которые, в конечном счете, приводят к повреждению костей и хрящей суставов – наиболее серьезным проявлениям РА. При этом препарат не оказывает влияния на стволовые клетки, В-клетки предшественники или плазмоциты, что позволяет иммунной системе продолжать нормальное осуществление защитных функций организма. Особое значение одобрение препарата МабТера/Ритуксан имеет для той группы пациентов с РА, которая считается наиболее сложной для лечения (примерно каждый третий пациент). По данным исследования REFLEX (Рандомизированная Оценка долговременной эффективности Ритуксимаба при ревматоидном артрите) МабТера/Ритуксан является высокоэффективным препаратом по контролю за симптомами у пациентов с недостаточной ответной реакцией или непереносимостью предшествующей терапии противоревматическими препаратами. Более того, положительный и долговременный эффект развивается уже после первого курса терапии, состоящего из двух инфузий препарата в сочетании с метотрексатом. По словам Председателя Совета Директоров Фармацевтического Подразделения Рош Уильяма М.Бернса: `Безопасность и хорошая переносимость препарата была подтверждена наблюдением за более чем 800 пациентами в течение 1 года.` МабТера/Ритуксан уже в течение долгого времени применяется в США, Европе и России для терапии одной из форм лимфом — Неходжкинской лимфомы (НХЛ). В России МабТера/Ритуксан внесен в `льготный список` лекарственных препаратов. В настоящее время компания Рош инициировала Программу III Фазы, которая состоит из трех исследований с привлечением 1700 пациентов. Целью этой Программы является выяснение дополнительных клинических преимуществ МабТеры/Ритуксана.
Медвежовцев: Наночастицы помогли восстановить костную ткань Ирландские ученые разработали метод восстановления костной ткани с использованием наночастиц гидроксиапатита, сообщает онлайн-издание Times of India. Результаты работы группы исследователей из Ирландского королевского хирургического колледжа (Royal College of Surgeons in Ireland) опубликованы в журнале Advanced Materials. Кость является соединительной тканью, состоящей из погруженных в твердое основное вещество клеток. Основное вещество примерно на 30 процентов состоит из органических соединений, по преимуществу — коллагеновых волокон. Неорганические соединения, которые на 70 процентов составляют основное вещество, по большей части представлены гидроксиапатитом, также в нем содержатся натрий, калий, магний, хлор, фтор, карбонат и цитрат. В месте повреждения наночастицы гидроксиапатита в сочетании с коллагеном создают новый слой основного вещества кости. Часть наноразмерных частиц доставляет к поврежденному участку костные морфогенные белки (BMPs), которые относятся к факторам роста. Они способствуют остеогенезу, а также увеличивают дифференциацию молодых клеток кости (остеобластов). "Мы доказали, что искусственно созданный каркас в сочетании со стимулирующими остеогенез белками способствует росту нового участка костной ткани", - отметил ведущий автор исследования, профессор Фергал Обриен (Fergal O'Brien). Ряд BMP уже одобрен к использованию FDA в клинической практике. Восстановление костной ткани с использованием таких белков стоит примерно 6-10 тысяч долларов. Использование костных морфогенных факторов в больших дозировках может давать некоторые побочные эффекты, в числе которых повышение риска возникновения рака. Авторы работы считают, что "стимуляция выработки костных морфогенных факторов клетками поможет избежать негативных последствий, и тогда восстановление костной ткани будет эффективным и безопасным". В дальнейшем Обриен и его коллеги планируют разработать методику восстановления других поврежденных тканей.
Медвежовцев: Артрофоон против болезней суставов Проблема болезней суставов заключается в том, что они нередко приводят к нарушению функции суставов, ограничению подвижности и снижению качества жизни. С конца 1980-х гг. активно разрабатывается идея использования сверхмалых доз антител к ряду факторов для лечения заболеваний и функциональных расстройств. На этой волне был разработан препарат Артрофоон, который нашел свое место в клинической практике. Основная цель лечения пациентов с хроническими заболеваниями суставов – достижение и поддержание периода ремиссии. Это означает уменьшение выраженности основных симптомов болезни: боли и воспаления, что подтверждают и лабораторные данные. Болезнь на время как будто засыпает, но период благополучия не означает полного выздоровления, при хроническом заболевании периоды обострения могут сменяться периодами ремиссии. Медикаментозное лечение болезней суставов включает в себя препараты, устраняющие боль и выраженность воспаления. В настоящее время остается нерешенной проблема выбора тактики лечения, по причине часто встречающейся невосприимчивости пациента к проводимому лечению. Известно, что важное место в лечении занимают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и гормоны, длительное применение которых приводит к ряду побочных эффектов. Наиболее частым и опасным является гастропатия – поражение желудка. В связи с этим возникает потребность в новых лекарственных средствах, не уступающим по своей противовоспалительной активности НПВП, но лишенным их побочных действий. Все это является причиной для дальнейших поисков новых препаратов для лечения заболеваний суставов. Российские ученые пришли к заключению, что определенные средства способны уменьшать выработку веществ, выделяющихся при воспалении. За счет этого уменьшается процесс воспаления в суставах, и, как следствие, боль проходит. В результате разработок в 2004 году появился новый препарат – Артрофоон, который содержит сверхмалые дозы антител к ФНО-а (фактору некроза опухоли-а) и за счет этого оказывает противовоспалительное и обезболивающее действие. Артрофоон рекомендован при хронических воспалительных и дегенеративных заболеваниях суставов: ревматоидном артрите, остеоартрозе, остеохондрозе, спондилоартрите (поражении позвоночника) и др. Лечебный эффект препарата заметен не сразу и проявляется по нарастающей. Улучшение состояния и уменьшение утренней скованности заметно через месяц, а стойкая положительная динамика развивается к 3-6 месяцам от начала лечения. Исследования показали, что назначение Артрофоона в составе комплексной терапии позволяет со временем снижать дозу НПВП, вплоть до полной отмены. В период ремиссии Артрофоон можно назначать в составе монотерапии (один препарат), в период обострения подключаются и другие лекарства (комплексная терапия). Информация о препарате Артрофоон не отменяет необходимости визита к врачу – болезни суставов необходимо лечить под медицинским наблюдением. Если вас заинтересовал препарат Артрофоон и вы хотите получить больше информации, посетите сайт компании – производителя www.materiamedica.ru
Медвежовцев: Золотистый стафилококк связали с системной красной волчанкой Постоянное присутствие в организме очень небольшого количества бактерий золотистого стафилококка может провоцировать развитие такого аутоиммунного заболевания, как системная красная волчанка, предполагают специалисты из клиники Майо, чья работа опубликована онлайн в журнале Journal of Immunology. Во всяком случае, именно такой результат был получен в опытах на мышах, которые в течение длительного времени были подвергнуты воздействию малых доз вырабатываемого бактериями золотистого стафилококка белка энтеротоксин B. В итоге у мышей развилось системное воспалительное заболевание, по своим проявлениям аналогичное системной красной волчанке у людей. Как предполагают авторы работы, энтеротоксин B активирует аутореактивные Т и В-лимфоциты - тип белых кровяных телец, играющие ключевую роль в процессе развития такого аутоиммунного воспалительного заболевания, как волчанка. Ранее уже была обнаружена связь между бактериями золотистого стафилококка и такими аутоиммунными заболеваниями, как псориаз, синдром Кавасаки и грануломатоз Вегенера. Как отмечают авторы работы, небольшое количество бактерий золотистого стафилококка постоянно присутствует в организме человека, прежде всего на слизистой оболочке носа и горла. Следующим шагом исследователей будет изучение влияния энтеротоксина B на человека. "Мы думаем, что этот белок может быть триггером, запускающим аутоиммунный процесс или вызывающим обострение у людей, генетических предрасположенных к системной красной волчанке", - цитирует EurekAlert! одного из авторов работы, ревматолога Вайдехи Чоудхари (Vaidehi R. Chowdhary). Системная красная волчанка - системное аутоиммунное заболевание, при котором вырабатываемые иммунной системой человека антитела повреждают ДНК здоровых клеток, причем преимущественно повреждается соединительная ткань с обязательным наличием сосудистого компонента. Название болезнь получила из-за своего характерного признака - сыпи на переносице и щеках, которая, как считали в Средневековье, напоминает места волчьих укусов.
Медвежовцев: Стать мамой диагнозу вопреки Беремменность при ревматических заболеваниях Авторы Ирина Янушкевич№34(1077), 23 Август 2012г.Рубрика: Круглый стол Счастье женщины — в материнстве. Нет большей радости, чем слышать заливистый смех ребенка, видеть его первые шаги. И потому заключение врача — ревматическое заболевание, беременность нежелательна — повергает в шок: семейному счастью приходит конец? Как правильно поступить в такой ситуации? Надо ли идти наперекор диагнозу? Эти и другие темы обсуждали участники II Республиканской школы ревматолога «Беременность и ревматические заболевания». 100 раз все взвесить… Наталья Мартусевич, главный внештатный ревматолог Минздрава, доцент 3-й кафедры внутренних болезней БГМУ, кандидат мед. наукСегодня, несмотря на все еще сохраняющийся отрицательный баланс рождаемость/ смертность, снижение численности населения республики приостановлено. Это связано с активной демографической политикой в Беларуси. Утверждена программа дембезопасности на 2011–2015 годы, определяющая стратегию развития нашего государства и здравоохранения. Она включает комплекс мероприятий, направленных на повышение рождаемости, материнского здоровья, сокращение инвалидности и борьбу за жизнь каждого человека. К большому сожалению, почти треть пациентов с ревматическими заболеваниями (РЗ) — лица детородного возраста. Сама беременность оказывает разноплановое влияние на течение и исходы ряда РЗ. В некоторых случаях (у пациенток с системной красной волчанкой (СКВ), хронической ревматической болезнью сердца) она провоцирует обострение или прогрессирование болезни, а вот при ревматоидном артрите (РА) с высокой долей вероятности (до 96%) приводит к ремиссии. Полезна или вредна беременность при различных РЗ, в последние годы эта тема особенно активно обсуждается, что связано с достижениями в лечении. Своевременная диагностика, адекватная фармакотерапия позволяют на ранней стадии взять заболевание под контроль и в ряде случаев достичь стойкой ремиссии, когда качество жизни,самочувствие больных мало чем отличается от здоровых людей. Естественно, в такой ситуации женщины ставят перед врачом вопрос о возможности иметь детей. Большинство РЗ непосредственного влияния на фертильность не оказывают. Ее снижение происходит после осложнений, когда в процесс вовлекаются органы репродуктивной системы (например, вследствие яичникового венозного тромбоза при антифосфолипидном синдроме) или как побочное действие каких-то препаратов. В частности, уже доказано: высокие дозы глюкокортикоидов, циклофосфамида снижают фертильность. И все-таки планирование беременности у пациенток с РЗ довольно сложный вопрос, требующий индивидуального подхода. Надо учитывать ряд факторов: характер и активность процесса, степень компенсации жизненно важных органов и систем, принимаемые лексредства. Важно оценить риск обострения основного заболевания во время беременности и после родов, возможные осложнения у ребенка. Очень внимательно следует отнестись к лекарственной терапии, особенно в период лактации. РА является значимой общемедицинской и социальной проблемой современной ревматологии. Широкая распространенность в популяции, поражение лиц трудоспособного возраста, высокий риск инвалидизации не могут не тревожить. Частота встречаемости РА составляет 0,5–1%, т. е. из 100 заболевает в среднем 1 человек. По данным официальной статистики, в Беларуси с РА 19 500 человек. В основном это женщины детородного возраста. И для большинства проблема материнства острая. Планирование ребенка... Нужно 100 раз все взвесить, ведь рассчитывать придется на помощь членов семьи. Каждая женщина должна четко знать о возможных последствиях (например, обострении заболевания). Дело в том, что пациентки с РА, не верифицированным вовремя, испытывают физические мучения. В 2010 году созданы новые классификационные критерии ACR/EULAR, и появилась возможность ставить диагноз на ранней стадии, вырос процент тех, кто, принимая лексредства, чувствует себя замечательно и мечтает о ребенке. РА — заболевание, при котором рождение детей не является противопоказанием. К тому же, по данным статистики, у 70–90% женщин в период вынашивания плода наступает ремиссия, что связано с изменением эндокринного фона, иммунологического статуса, снижением уровня противоспалительных цитокинов, фактора некроза опухолей и улучшением состояния в целом. Сама болезнь плоду не вредит. Но после родов в первые 3 месяца у 90% пациенток РА обостряется. Поэтому женщине, решившей заиметь ребенка, важно быть к обострению готовой, ведь спрогнозировать течение болезни сложно. В тактике ведения таких пациенток важны индивидуальный подход, опыт врача и знание особенностей организма женщины. Нужно учесть, что забеременеть она сможет в случае, если у нее нет сопутствующих эндокринных, воспалительных гинекологических заболеваний и др. Беременность должна наступать при достижении клинической ремиссии, сохраняющейся не менее полугода до зачатия. Необходимо определить препараты, безопасные для матери и плода, их дозировку, чтобы подавить активность РА. Что именно из лекарств использовать для наступления ремиссии? Этот вопрос пока не решен. С одной стороны, нужны действенные — независимо от их влияния на эмбрион и его дальнейшее развитие, а с другой — выбирать те, что не противопоказаны при беременности. Мы ориентируемся на рекомендации FDA (Food and Drug Administration), т. к. четких положений по данной проблеме сегодня нет. Считаю, что в такой ситуации правильно подходить индивидуально, учитывая активность заболевания и отдавая предпочтение лексредствам с меньшим тератогенным (негативным) действием на яйцеклетки. К разрешенным FDA препаратам относится сульфасалазин, он хорош при невысокой активности РА. При нем беременность не противопоказана, но если процесс полностью не остановлен, женщина не может зачать ребенка, заболевание выходит из-под контроля. В ряде случаев, когда видно, что сульфасалазин не будет эффективен в полной мере, важно не упустить время и перейти на другое лексредство. Главная цель — достичь ремиссии. Шансы пациенток на нее значительно повышает своевременная адекватная фармакотерапия, если не сформировался паннус (видоизмененная синовиальная оболочка, способная к инвазивному росту). FDA не запрещены аминохинолиновые препараты; допустим плаквенил (гидроксихлорохин). Стратегия ведения пациенток с высокой активностью заболевания включает метотрексат или лефлуномид, в случае, когда они не помогают — средства биологической генно-инженерной (антицитокиновой) терапии. У нас есть положительный опыт лечения ими, более стойкая ремиссия достигается в короткий срок. Правда, они противопоказаны во время беременности, но при безрезультатном предшествовавшем лечении помогают. В частности, тоцилизумаб (препарат Актемра). Он эффективен в монотерапии; другие же применяются в комбинации с метотрексатом, что не очень хорошо для планируемого зачатия. Мы имеем опыт успешной беременности у 2 пациенток после курса Актемры (другими препаратами это не удавалось). Подавив активность РА и планируя беременность, необходимо рассчитать период выведения из организма медикаментов. Например, у метотрексата он составляет 6 месяцев, у ритуксимаба — год. После лефлуномида следует сделать процедуру «отмывания» — употреблять активированный уголь либо другие сорбенты. Без этого с беременностью надо повременить около 2 лет. Принимающим сульфасалазин промежуток не требуется. Женщине с РА, мечтающей о ребенке, важно знать, что нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут изменить день наступления овуляции. Тератогенным эффектом они не обладают, но к III триместру эту группу медикаментов нужно отменить (высок риск незаращения баталова протока, что потенциально опасно для плода). Из всех НПВП наибольшая доказательная база накоплена о действии неселективных препаратов (диклофенак, ибупрофен, напроксен). Предпочесть лучше небольшие дозы глюкокортикоидов — в этом случае они менее вредны. Вопрос, волнующий женщину с РА после родов: давать ребенку грудь или нет? Рекомендаций о прекращении грудного вскармливания нет. Если положительное решение принято, но обострение болевого синдрома есть, то можно употреблять неселективные НПВП короткого действия перед кормлением малыша. Тогда в грудное молоко попадет минимум лекарства. Для пациенток с СКВ с активным люпус-нефритом или другими органными поражениями беременность исключена, ведь она может закончиться летальным исходом. Причем риск одинаков и для ребенка, и для матери. Если заболевание в состоянии ремиссии, нужно учитывать спектр антител, которые есть у женщины: возможна проблема у плода. Прерывание беременности в таких случаях часто приводит к обострению люпус-нефрита. Поэтому необходима четкая тактика ведения этих пациенток двумя специалистами — гинекологом и ревматологом. …Учесть противоречия… Лариса Гавриленко, главный внештатный клинический фармаколог Минздрава, доцент кафедры клинической фармакологии БГМУ, кандидат мед. наукЗначительное количество женщин на момент беременности имеют или переносят в различные ее сроки экстрагенитальную патологию, когда без лекарственных средств (ЛС) не обойтись. Широкое использование ЛС для лечения будущих мам сегодня — объективная реальность, обусловленная снижением уровня здоровья женщин детородного возраста и увеличением числа «немолодых» первородящих. Ближайшие и отдаленные последствия приема ЛС зависят от характеристики препарата, его дозы, длительности применения и срока беременности. Результатами воздействия ЛС могут быть выкидыши, недоношенность, внутриутробная гипотрофия, угнетение дыхания и сердечной деятельности плода и другие пороки развития. Известны случаи отдаленных последствий, когда у взрослых дочерей, матери которых получали во время беременности эстрогены, развивались опухоли гениталий; у сыновей обнаруживались кисты придатков яичка, нарушения полового развития. Информация о возможном влиянии ЛС на течение и исход беременности очень актуальна, т. к. большинство женщин узнают о своем «интересном» положении через 2–3 недели после зачатия. К этому моменту эмбрион находится на этапе формирования нервной трубки и сердечно-сосудистой системы. Поэтому наиболее правильный путь — планирование рождения ребенка. По данным зарубежных фармако-эпидемиологических исследований, свыше 90% женщин прибегают к ЛС во время беременности; из них 35% принимают их по меньшей мере 1 раз, а 4% употребляют 10 и более различных ЛС за всю беременность. По результатам первого белорусского эпидемиологического исследования «Лекарственные средства и беременность» (2009–2010 гг.), 91,7% женщинам из 1 334 опрошенных назначались ЛС: 76% — от 1 до 4 препаратов, 23% — 5–9, 1% — 10 и более. Было установлено, что лишь 8,3% женщин во время беременности не принимали никаких ЛС. Что пьют обычно в «положении»? Витамины, анальгетики, антибактериальные и противогрибковые средства, седативные, антацидные, антигистаминные, отхаркивающие, противорвотные, антигипертензивные ЛС. Весьма актуальная проблема — бесконтрольное употребление БАД, поливитаминов и лекарственных растений. Риск для плода от ЛС, которые принимают беременные, условно разделяют на 5 уровней (категории FDA USA — Администрации США по лекарственным средствам и пищевым добавкам). Самые безопасные, но немногочисленные, препараты категории А, в контролируемых исследованиях не выявлено угрозы в I триместре (в других — доказательств нет). Затем следуют категории В (изучение на животных не обнаружило риска для плода) и С (наоборот, выявило). Для категории D доказательства опасности есть, но иногда польза от применения может ее превышать. К категории Х относят ЛС с установленным нарушением развития плода в экспериментах на животных (было замечено и у людей). Риск применения их беременными превышает любую предполагаемую пользу. ЛС категории Х противопоказаны и здоровым женщинам, способным забеременеть. Наиболее чувствителен плод с 18--й по 22--ю неделю внутриутробного развития (III критический период), когда медикаменты способны оказать токсическое действие на органы будущего ребенка, вызвать нарушение гемопоэза, продукции гормонов, изменение биоэлектрической активности головного мозга. Например, прием НПВП, в т. ч. ацетилсалициловой кислоты, может на поздних сроках стать причиной кровотечения у плода (влияние на функцию тромбоцитов), привести к перенашиванию беременности из--за уменьшения уровня простагландинов, стимулирующих тонус матки. Индометацин способствует внутриутробному закрытию артериального протока еще до наступления родов. Тетрациклин в ряде случаев вызывает задержку развития костной ткани, пигментацию зубов, гипоплазию эмали. Особое внимание нужно обратить вот на что. Случайный прием потенциально тератогенных препаратов до того, как женщина узнала о своем положении, не является абсолютным показанием для прерывания беременности; подобное решение принимается на основании результатов обследования и оценки потенциального риска для плода. К тому же если ЛС способны оказывать негативное влияние на продукцию половых клеток, то рекомендуется забор и хранение яйцеклеток и спермы для их последующего использования в репродуктивных технологиях. В любых ситуациях при РЗ, за исключением угрожающих жизни матери, следует избегать циклофосфамида, метотрексата и лефлуномида, относящихся к категории Х и абсолютно противопоказанных во время беременности. Метотрексат проникает через плаценту, провоцирует прерывание беременности. Это антагонист фолиевой кислоты, необходимой для нормального развития нервной системы и костного мозга; возможны врожденные аномалии (до 15%) черепа, лица, дефекты конечностей, кардиопатии, смерть плода. Характер тератогенности препарата — дозозависимый. Метотрексат должен назначаться женщинам детородного возраста только под прикрытием безопасной контрацепции. Фолиевая же кислота необходима в течение всей беременности. Установлено нарушение процесса эмбриогенеза от лефлуномида. Поэтому производителем данного препарата рекомендуется безопасная контрацепция при терапии у женщин и мужчин детородного возраста. При планировании зачатия лефлуномид должен быть отменен, т. к. его активный метаболит определяется в плазме до 2 лет после прекращения приема. Ускорит выведение холестирамин (в т. ч. у мужчин). Сведений о появлении лефлуномида в грудном молоке нет, но кормление грудью не рекомендуется. Бисфосфонаты (категория С) вызывают нарушения имплантации, возможно их проникновение через плаценту, накопление в костной ткани, снижение массы плода, нарушение родоразрешения и т. д. Из--за недостаточной информации зачатие надо отложить на полгода после прекращения курса лечения. Рекомендуется прием внутрь препаратов кальция одновременно с витамином D и во время лактации. К медикаментам, которые можно использовать беременным, относятся НПВП. Диклофенак, ибупрофен, кетопрофен, напроксен в первые 2 триместра принадлежат к категории В FDA. Но в некоторых случаях они способны нарушать имплантацию бластоцист (5–6-дневных эмбрионов) и повышать риск невынашивания, особенно с момента зачатия или при продолжительности курса лечения более 1 недели. Поэтому в течение менструального цикла, когда женщина с РА пытается забеременеть, все НПВП рекомендуется отменить. Прием можно возобновить, получив положительные результаты тестов на беременность или в случае начала менструального кровотечения. После 20--й недели гестации все НПВП (исключая аспирин в дозе <100 мг/сутки) могут вызывать сужение артериального протока и ухудшать функцию почек у плода. Поэтому их нельзя употреблять на 32-й неделе. О времени прекращения приема низких доз аспирина перед родами единого решения нет. Предлагается за неделю до планируемого родоразрешения с применением эпидуральной анестезии исключить препарат. Некоторые специалисты не рекомендуют прекращать курс у беременных с антифосфолипидным синдромом, т. к. защитный эффект больше, чем риск гематомы, вызванной эпидуральной анестезией. Неселективные и селективные ингибиторы циклооксигеназы (ЦОГ) способны блокировать или удлинять овуляцию, но частота ее подавления неизвестна. Неселективные ингибиторы ЦОГ нетератогенны, к ним можно прибегать в I и II триместрах. Предпочтение отдавать препаратам с коротким периодом полувыведения. Пока нет достоверных данных о селективных ингибиторах ЦОГ 2, от них лучше воздержаться. Сегодня для лечения и вторичной профилактики тромбоэмболических осложнений и патологий беременности, вызванных присутствием антифосфолипидных антител, наиболее широко применяются гепарины (нефракционированный и низкомолекулярные) и непрямые антикоагулянты. Однако, по имеющимся сведениям, новые антитромбоцитарные и антикоагулянтные препараты пока не рекомендуются во время беременности и лактации. Например, фондопаринукс может проникать через плаценту, хотя предполагается, что он менее безопасен, чем нефракционированный и низкомолекулярные гепарины. По показаниям назначаются глюкокортикоиды (ГК) — преднизон, преднизолон и метилпреднизолон. Из фторсодержащих ГК при необходимости антенатальной терапии лучше предпочесть бетаметазон, а не дексаметазон. Стрессовые дозы гидрокортизона при родах рекомендуются больным с длительной ГК-терапией. ГК значимо не повышают риск врожденных аномалий. В случае применения фторсодержащих препаратов надо обсудить постнатальное назначение ГК новорожденному, если неонатолог подтвердит надпочечниковую недостаточность. Азатиоприн по показаниям может использоваться в ежедневной суточной дозе, не превышающей 2 мг/кг. Циклофосфамид обладает тератогенным действием, гонадотоксичен для мужчин и женщин. Поэтому внутривенная терапия циклофосфамидом должна начинаться только после отрицательного теста на беременность. Женщинам детородного возраста, получающим этот препарат, нужна безопасная контрацепция, попытки зачатия лишь спустя 3 месяца после терапии. Циклоспорин при беременности используется в более низких дозах. Но под контролем артериального давления и функции почек у женщины. Безопасность инфликсимаба недостаточно определена, об этанерцептоме информации очень мало, поэтому беременным их лучше вообще не назначать. Хочу отметить, что рекомендации касательно отдельных препаратов нередко противоречивы и различаются не только в научных публикациях и сведениях производителей разных стран. Поэтому очень важно анализировать все возможные данные о потенциальных рисках лекарств: экспериментальные исследования in vitro и с участием животных, вести мониторинг безопасного использования с помощью специализированного регистра. …И готовиться к беременности Алла Камлюк, заведующая отделением планирования семьи и вспомогательных репродуктивных технологий РНПЦ «Мать и дитя» Когда обращается женщина с ревматоидным заболеванием (РЗ), которая хочет, но не может забеременеть, приходится решать ряд вопросов: не противопоказано ли ей материнство, способна ли она выносить ребенка, какие методы лечения бесплодия для нее применять? Чтобы определить, можно ли женщину включать в программу обеспечения ее детородной функции, требуется заключение врача-ревматолога (стадия процесса, проводимая терапия, рекомендации на период беременности, если таковая не противопоказана). Для начала определяем потенциал фертильности, репродуктивные планы и детородный прогноз, т. е. оптимальное время для зачатия, возможность успешного вынашивания и безопасного материнства. Пациентки с РЗ сталкиваются с определенными трудностями. Например, системный склероз увеличивает частоту недоношенности и гипотрофии плода. Риск бесплодия возрастает в 2–3 раза. При системной красной волчанке (СКВ) вероятность антенатальной гибели плода повышается на 45% и более, т. к. отмечается обострение заболевания (до 50%). Беременность зачастую протекает тяжело, особенно если волчаночный нефрит развивается впервые. Тем, кому пока следует повременить с зачатием, надо подобрать правильную контрацепцию. Отмечу, что больным СКВ рекомендуется использовать гормональные препараты без эстрогенов и другие средства (внутриматочные спирали, презервативы). Если женщина случайно забеременела, а сохранение плода невозможно из-за приема ЛС при РЗ, то показано медикаментозное прерывание. Медикаментозный аборт применяется в стране с 2011 года как наиболее безопасный, т. к. не требуется хирургического вмешательства, разрешен в сроке до 49 дней от первого дня последней менструации. Проблема деторождения актуальна почти для 20% супружеских пар. Специализированную помощь при бесплодии могут оказать в областных консультациях «Брак и семья», на базе диагностических центров. Спектр лечебных мероприятий в нашем центре шире благодаря применению с 2007 года вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). С 19 июля с. г. в Беларуси вступил в силу Закон «О вспомогательных репродуктивных технологиях». В противопоказаниях (в п. 22 инструкции) указано, что в программу, среди прочих, нельзя включать женщин с острой ревматической лихорадкой, хроническим ревматическим перикардитом, болезнями (пороками) клапанного аппарата сердца с патологией кровообращения. Необходимо учитывать нарушение гемостаза, особенности медикаментозной агрессии при ЭКО, оценить репродуктивный прогноз. По закону, применение ВРТ допускается в отношении лиц 18–49 лет (фертильный возраст по ВОЗ). Ограничивается количество переносимых эмбрионов в матку: 2 — до 35 лет, женщинам старше 35 лет и в особых случаях — не более 3. К видам ВРТ относятся: искусственная инсеминация спермой мужа или донора, экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) и суррогатное материнство. При подборе женщин для ЭКО проводится обследование и оценивается овариальный (яичниковый) резерв, который может быть снижен после приема лекарств у пациенток с ревматическими заболеваниями. Некоторым в связи с гинекологическими заболеваниями показана хирургическая подготовка к ЭКО — удаление труб, миомы матки и т. д., чтобы увеличить шанс забеременеть и снизить риск потерь. В циклах ЭКО применяются аналоги гормонов гипофиза: фолликулостимулирующий, лютеинизирующий (иногда показаны высокие дозы). Образовавшиеся в яичниках фолликулы содержат ооциты. Яйцеклетки из яичников получают хирургическим путем, оплодотворение и выращивание эмбрионов происходит вне организма, эмбрионы переносят женщине в матку на 3–5--й день. Потом в больших дозах назначаются аналоги естественного прогестерона, обычно до определения теста на беременность. Если результат положительный, гестагенная поддержка продолжается. После использования ВРТ потери беременности составляют в среднем до 15%. Причем у женщин с РЗ они могут достигать 30%.
Медвежовцев: Взять подагру в «диетические тиски» Диетические рекомендации при подагре Авторы Татьяна Скибицкая№34(1077), 23 Август 2012г. Страдаю подагрой и всегда читаю публикации о диете при этом заболевании. Рекомендации иногда противоречивы. Доверяю «Медицинскому вестнику» и прошу рассказать о том, как следует питаться. Т. Ковшик, Волковыск. Валерий Апанасович, доцент 2--й кафедры внутренних болезней БГМУ: — Природу подагры ревматологи изучили глубоко. Разработанные методы терапии дают надежный результат у большинства пациентов. В основе лечения — диета и режимные мероприятия. Здесь очень важна заинтересованность больного, если ее нет — итог нулевой. Необходим правильный образ жизни: снижение массы тела при ожирении, адекватная физическая нагрузка, отказ от алкоголя. Диетические рекомендации во многом определяются устойчивым сочетанием подагры с ожирением, артериальной гипертензией, атеросклерозом, сахарным диабетом. Чтобы похудеть, требуется снижать калорийность пищи и побольше двигаться (при этом не забывать, что чрезмерные нагрузки при подагре противопоказаны). Это благотворно повлияет на содержание в крови мочевой кислоты, глюкозы, липидов и на уровень артериального давления. Есть надо понемногу и часто. Следует помнить, что резкое ограничение в еде, отказ от пищи (впрочем, как и излишнее ее потребление) повышает концентрацию мочевой кислоты в крови. Рекомендуется много жидкости — 2 л/сут. при отсутствии противопоказаний со стороны сердечно--сосудистой системы и почек. В воду хорошо добавлять лимон. Можно использовать отвары шиповника, сушеных ягод, а также мятный и липовый чай. Полезно пить гидрокарбонатную минералку, это «ощелачивает» мочу. Улучшается растворимость солей мочевой кислоты и снижается риск камнеобразования в почках. Уменьшить потребление легкоусвояемых углеводов (печенья, булочек, конфет, сахара), особенно при сопутствующем ожирении. Рекомендуется в основном молочно--растительная диета (нежирные молоко, творог, йогурт), а также овощи (капуста, картофель, огурцы, морковь, лук и др.). Жестко требуется ограничить продукты животного происхождения, богатые пуриновой основой: жирные сорта мяса (особенно диких животных), колбасные изделия, субпродукты (мозги, печень, почки, легкие), из даров моря — креветки, мидии, гребешки. На столе должно быть минимум рыбы следующих сортов — скумбрия, сардины, анчоусы. Мясо и рыбу (2–3 раза в неделю) лучше отваривать в воде или молоке, тогда почти 50% пуринов перейдут в отвар. Запрещаются бульоны и студни. Из специй хорош лавровый лист. Нужно следить за содержанием фруктозы в пище, она может существенно повышать уровень мочевой кислоты в крови. Фруктозы достаточно в соках, сладких напитках, ягодах и фруктах: апельсинах, мандаринах, грушах и др., а также в меде. Их все же существенно ограничить. Наблюдения ревматологов за влиянием пищи на концентрацию мочевой кислоты крови и течение подагрического процесса позволили сегодня немного ослабить «диетические тиски». Так, некоторые растительные продукты, содержащие пурины, «реабилитированы». Это касается фасоли, гороха, чечевицы, бобов, а также шпината и томатов. Но рекомендуется ограничить овсянку (меньше 2/3 стакана в день), цельные зерна пшеницы и отруби из нее (меньше 1/4 стакана в день), грибы, цветную капусту. Умеренное потребление кофе и чая не возбраняется. Под запретом — коньяк и виски. Нежелательно пиво. Водка в небольших дозах — напиток менее вредный, как и натуральные сухие вина, особенно красные.
Медвежовцев: Полимер с "наноуглублениями" позволит избежать повторного протезирования суставов Ученые из Шотландии разработали технологию, которая позволит избежать повторного эндопротезирования тазобедренных суставов в связи с расшатыванием имплантата, сообщает BBC. Разработкой занималась группа специалистов Университета Глазго, в которую вошли биологи, хирурги-ортопеды и биомедицинские инженеры. Эндопротезирование суставов проводится несколькими методами (цементным, бесцементным и гибридным), которые отличаются способом фиксации имплантата к кости. Одной из основных проблем операции является интеграция протеза в кость - со временем имплантат может покрыться соединительной тканью, что приводит к его расшатыванию и влечет за собой повторное протезирование. Шотландские специалисты решили покрыть протез в месте контакта с костью специальным пластиком. Поверхность полимера, который называется полиэфирэфиркетон, имеет особую структуру в виде углублений диаметром около трех нанометров. По словам авторов разработки, такая структура поверхности способствует развитию костной ткани из стволовых клеток костного мозга, окружающих имплантат. В результате о надежно фиксируется внутри бедренной кости, что при отсутствии износа протеза позволит обойтись без последующей замены искусственного сустава. В настоящее время исследовательская группа работает над созданием первых прототипов изделия. Разрабатывать имплантаты ученым помогает производитель искусственных биоматериалов Invibio. По оценкам разработчиков, технология может быть внедрена в клиническую практику не ранее чем через 5-10 лет.
Медвежовцев: ЛЕЧЕНИЕ И ОЧИЩЕНИЕ КОЛЕННОГО СУСТАВА Справочка! Коленный сустав - сложнейший сустав человека, ежедневно подвергающийся огромной по своей мощности физической нагрузке. Будучи очень большим, он, в тоже время, конструктивно слабый и проблематичный функционально, так как находится в окружении мощных мышц, создающих ему подвижность, но подвергающих сустав тяжелым нагрузкам и сильному напряжению. В коленном сочленении встречаются три кости: бедренная, большая берцовая и надколенник (коленная чашечка). Эти специфические особенности анатомии коленного сустава приводят к частым травмам и предрасположенности его к дегенеративным и воспалительным процессам. Внутрисуставное пространство колена наполнено жидкостью, действующей как смазка. Суставный хрящ и оболочка легко реагируют на внешние раздражители, проявляют аллергические реакции и поражаются при инфекциях, нарушая функциональность сустава. Ухудшение кровообращения в околосуставной зоне приводит к отложениям внутри тканей и между ними нежелательных веществ. Симтомчики! Зашлаковка суставов, конструктивные изменения и отложение солей происходят незаметно и безболезненно в течение многих лет. В какой-то момент они появляются хрустом в коленях и болью, голеностоп теряет былую подвижность, появляется слабая, непроходящая боль в одном колене. Вы ждете, что она пройдет сама, но боль не проходит. Зато проходит, пролетает время и начинает беспокоить второе колено. Вы планируете посещение врача, но боль пока еще терпима... Наконец, боль становится невыносимой и вы с удивлением узнаете, что у вас воспаление, износ околосуставных сумок или костяные наросты. Грустно! А самое грустное то, что с этим всем уже, практически, нечего делать... Лучше, конечно, не запускать себя до такого состояния и до зарождения болезни, пока она не беспокоит, заняться ее профилактикой. Здесь мы и появляемся перед вами в белых халатах, с нашей методикой профилактики, которая поможет вам предотвратить проблемы или смягчить их, если они уже с вами. Советики! Проведение мероприятий по оздоровлению любого сустава в теле человека предполагает применение комплексных мер, среди которых: массажи, локальные прогревания, общие прогревания в бане или сауне, лечебная гимнастика, специальные перевязки, утепляющие и очищающие компрессы, лечебные ванны, электро и ультразвуковая обработки суставов, прием очищающих отваров и обезболивающих средств... Вот тут-то вы приложите указательный палец к своему виску покрутите его и скажите: - Что ребята, совсем поехали? Да где ж мы вам все это возьмем? И где на все это возьмется время? А вы, небось, такие ненормальные, что захотите, чтобы мы это все делали ежедневно! Вы правы. Заниматься своими коленями необходимо ежедневно. Я бы сказал - ежечасно. И не для меня, а для себя. Попробую облегчить задачу. Обратите внимание - я иду вам на уступки, а вы должны делать все, чтобы ваши колени были здоровы! Итак - появились первые боли... Вспомните - боль свидетельствует о травме (микротравме), о физиологических изменениях или о вяло текущем воспалительном процессе, которые не всегда можно обнаружить даже самыми современными средствами диагностики. Не зная истинной причины проблемы, врачи припишут вам покой и некоторые (если не все) из выше описанных средств, которые в большинстве случаев, облегчат ваше состояние, но не устранят проблему в целом. Я тоже, не вникая глубоко в суть болезни, предлагаю вам программу самолечения, которая наверняка улучшит ваше состояние, снизит боли и, может быть, вылечит вас но уж точно затормозит развитие болезни. Сначала информация для понимания... Справочка! Лучший лекарь больных суставов - вы сами и ваш организм. Постараюсь мобилизовать вас на борьбу с болезнью. Как я это сделаю? Сначала разъясню, что для залечивания "ран" необходимы - энергия; - материалы для "ремонта" поврежденных мест; - доставка энергии и средств лечения в суставы. Руководство к действию! 1. Начнем с энергии. Энергия образуется в результате реакции между глюкозой и кислородом, протекающей внутри каждой клетки вашего тела. Чтобы в поврежденных тканях сустава было достаточно энергии, вам необходимо позаботится о том, чтобы глюкоза и кислород в достаточных количествах поступали в кровь. Глюкоза обычно присутствует в организме и заботы о себе не требует. С кислородом хуже! Современный человек недополучает его. Это связано с ухудшением качества воздуха и неподвижным образом жизни. Для восполнения дефицита, мы рекомендуем всегда, а во время заболеваний обязательно, выполнять несложные аэробные упражнения. Здесь незаменимыми окажутся упражнения дыхательной гимнастики "Gold In Air"! Не стану расписывать все упражнения гимнастики, предназначенные для этой цели, приведу только одно, которое немного повысит подачу кислорода в кровь: Выполнение вами этого упражнения, каждый раз будет "впрыскивать" в кровь дополнительную порцию кислорода, необходимого организму как для нормального функционирования, так и для залечивания проблем. Рекомендую вам поинтересоваться всем комплексом этой оздоровительной системы и ее дыхательной гимнастикой (http://goldinair.ru). 2. Продолжу рассказом о средствах, с помощью которых мы подлечим сустав - о материалах для "ремонта" повреждений или для "замены" вышедшего из строя (болезненного) узла. Материалами для залечивания проблем в суставах являются белки (в первую очередь). Из них организм строит кровеносные магистрали к больному месту и ими восполняет недостающие ткани. Кроме белков, для борьбы с болезнью, необходимы дополнительные средства - очищающие, смазывающие, противоспалительного действия и другие вещества, ускоряющие процесс заживления. Решить проблему белков легко - достаточно ввести в свой ежедневный рацион белковую пищу: мясо, рыба, яйца, молочные продукты... В качестве дополнительных средств, ускоряющих процессы заживления, снимающие воспаления и очищающие суставы могут быть медикаменты (о которых вам расскажет врач) и сотни, тысячи, а то и десятки тысяч рецептов и средств из народной медицины и гомеопатии. Многие из них действительно волшебные, но есть среди них и такие, от которых не получишь ни пользы, ни вреда. С ними у нас пол беды. Беда с теми, которые если помогают на пять копеек, вреда приносят на пять рублей. Рынок народной медицины переполнился сегодня снадобьями, вся цель которых - выкачивание народных денег... Поэтому я здесь рекомендую вам средства, прошедшие тщательнейший контроль и испытания организациями, доверие к которым у меня непоколебимо и получившие разрешения от органов, авторитет которых признается во всем мире - средства, в основе которых заложены мудрость и многовековой народный опыт. Лучшими для этой цели являются препараты производимые одной из ведущих израильских фирм OPTIMAL OLBER INTERNATIONAL (Информацию о фирме и ее продукции вы найдете здесь - olbermax.com/) Вот два главных из рекомендуемых мною препаратов: АРТРОЛ - комплекс биологически-активных веществ антиоксидантного действия, витамина "Е", бета-каротина, витамина "В-3" и элементов, выделенных из сои, способствующих нормализации метаболических процессов в соединительных тканях. Снижает воспалительные процессы и улучшает состояние суставов. Подробнее о препарате и его применении здесь: http://goldinair.ru/index/0-166 CET'S CLAW PLUS - препарат укрепляющий иммунную систему человека, выводит из организма вредные вещества, является эффективным средством профилактики онкологических, вирусных и воспалительных заболеваний. (Не рекомендуется беременным женщинам) В составе его - "кошачий коготь" (ункария томентоза) и букет естественных экстрактов. Подробнее о препарате здесь: http://goldinair.ru/index/0-167 3. Доставка энергии и средств лечения в суставы. Ну и что для этого предпринимается? Как вы думаете? Сначала определим для себя, каким образом организм обеспечивает суставы средствами жизнедеятельности. Догадались? Правильно. Все необходимое для тканей сустава вносится туда потоком крови. Вместе с красными кровяными тельцами, переносящими в клетки кислород, в состав крови входят белые кровяные тельца - составляющие основу иммунитета, очищающие кровь, а вместе с кровью и всю остальною биосферу человека от вредных микроорганизмов и чуждых образований, кровь насыщается необходимыми организму химическими соединениями (витаминами) и минералами и является главным средством в их транспортировки. Так вот, если мы хотим усилить приток крови в выбранное нами место на теле (в нашем случае в коленный сустав), мы должны сделать "встряску" тканей в этом месте. Например - промассировать это место. Как только мозг примет сигнал "тревоги", как только зажжется красная лампочка "чрезвычайного положения", организм немедленно получит команду выслать туда кровь, а с ней энергоресурсы, вещества, введенные нами в организм для "ремонта поврежденного колена (Артрол и "Кошачий коготь"), белые кровяные тельца и так далее... Таким образом - вам необходимо научиться делать массажи своему больному колену. В случае с коленом это довольно просто. Садитесь, забрасываете больную ногу на здоровую и массируете колено вокруг коленной чашечки, уделяя особое внимание боковой поверхности чашечки и соприкасающимся с нею тканям с внутренней стороны колена. Вот и все. Делайте такой самомассаж два три раза в день по 3-5 минут каждый раз. Еще одна ВАЖНАЯ справочка! В "букете" проблем в колене есть одна, которую практически невозможно устранить. Остеоартрит - механическое повреждение хрящевой ткани в суставе. Стирание ее в результате трения одной кости об другую. Наиболее вероятна проблема там, где есть нарушение в механике движения костей. Стирание хряща оголяет нервные окончания на трущихся поверхностях бедренной, большой берцовой кости и коленной чашечки, о чем информация поступает в мозг резкой болью от каждого шага... "Таблеточка"... Ну, таблеточкой здесь не обойдешься. Медики впрыскивают в сустав препараты, "усыпляющие" нервную систему, но, во первых, есть нормативные ограничения в применении этого препарата, а во вторых, даже ограниченное его применение несет отрицательные последствия как суставу, так и всему организму в целом. Вылечить болезнь нельзя, а нейтрализовать можно. Если не на все 100 процентов, то до такой степени, чтобы не быть ее "узником". Как правило, ортопед дает вам рекомендацию усилить мышцы, обеспечивающие (вместе со связками) правильное расположение костей относительно друг друга и снижающие нагрузку от веса тела на суставные ткани в процессе ходьбы. Вы получаете этот совет и тут же убеждаетесь, что традиционные способы тренировки мышц практически невозможны по причине... той самой боли в коленях!!! Вот тут-то мы вам и предписываем "таблеточку"! Упражнение из гимнастики "Gold In Air", описанное выше, и несколько других из этой же семьи, позволят вам тренировать мышцы не сходя с места, без необходимости в перемещении проблематичных костей и, соответственно, не ухудшая состояние сустава дополнительным стиранием хрящей. Как говорят - "два в одном". Упражнения "Gold In Air" и являются той самой "таблеточкой", которая поможет вам избавиться от болей. И в заключение! Не забывайте, что то колено, которое не болит, в любой момент тоже может дать знать о себе. Уделяйте и ему внимание. На этом я заканчиваю свои "нравоучения" и прошу прощение за то, что лишил вас "удовольствия" выстоять в очереди на прием к ортопеду...
Медвежовцев: Знакомый незнакомец, загадочный артрит Елена ШТЫЛЕВА, заведующая ревматологическим отделением городской больницы № 2 г. Барановичи. С инициативой проведения Дня борьбы с ревматоидным артритом выступила Всемирная организация здравоохранения. Цель – обратить внимание общества на проблему данного заболевания, которое сопровождает человечество с незапамятных времен и до сих пор остается одним из самых загадочных. Ответа на вопрос, почему возникает артрит, по-прежнему нет. Бывают разные виды заболеваний суставов. Воспаляются соединительные ткани – это артрит. Происходят изменения в суставах в виде деформации – артроз. Артрит – это не конкретный диагноз, а название группы болезней, связанных с воспалением суставов. Роль пускового механизма играют бактерии и вирусы. Это аутоиммунное заболевание, то есть связанное с тем, что в иммунной системе происходит сбой, и она ополчается на собственные ткани организма – в данном случае на ткани суставов. Почему это происходит – пока вопрос. Запустить болезнь может как инфекция, так и, например, сильный стресс, резкая смена климата, избыток солнца, эндокринные проблемы. Что известно совершенно точно, так это то, что предрасположенность некоторых людей к ревматоидному артриту – наследственная. Еще один фактор риска – пол: в мире больных около 30 миллионов, в России – 1,5 миллиона, и женщин среди них в три раза больше, чем мужчин. Артрит важно «поймать» до того, как начнут разрушаться суставы, или хотя бы на ранней стадии, когда еще ничто не мешает шевелить руками и ногами. А болезнь эта такая стремительная, что тянуть нельзя. Поэтому при малейших признаках воспаления суставов – к врачу немедля. Не надо удивляться, если, кроме анализа крови и рентгена, врач назначит полное обследование – это необходимо, чтобы определить стадию болезни. Дело в том, что при ревматоидном артрите поражаются не только сами суставы, но и мышцы, глаза, легкие, сердце, почки, сосуды, кишечник – в 60% случаев обнаруживается, что болезнь затронула и внутренние органы. Чтобы показать, насколько серьезно обстоит дело с ревматоидным артритом, достаточно нескольких цифр – они говорят сами за себя: 30–50 лет – таков средний возраст заболевших, уже через 5 лет почти половина из них получает инвалидность. Применение базисных противовоспалительных препаратов составляет основу медикаментозного лечения ревматоидного артрита. Кроме лекарственных препаратов в комплексное лечение ревматоидного артрита входит физиотерапия и гимнастика, которые поддерживают подвижность суставов. Плюс ко всему кое-какие ограничения в питании: жестких диет для суставов нет, нужно просто ограничить красное мясо и особо жирные продукты вроде сливочного масла, сметаны, сала. То, что кальций необходим для наших косточек, знают все. Но это совсем не значит, что надо ведрами пить молоко и брикетами поглощать сыр. Есть много других продуктов, для организма даже более полезных. В пятерке лучших поставщиков кальция: сардины, консервированный лосось, миндаль, кунжут, соевые бобы. А вот кофе, алкоголь и сигарета – враги для нашего скелета. Лучшие его друзья – велосипед, бассейн и регулярная гимнастика.
Медвежовцев: Боль в коленном суставе: причины, лечение Большинство людей, бывает, имеют незначительную боль в коленном суставе. Обычно, движения тела не причиняют особых проблем, правда, нет ничего необычного в том, что симптомы развиваются от каждодневного износа, перенагрузки или травм. Проблемы и травмы колена чаще всего возникают при занятии спортом или рекреационной деятельности, выполняя задачи, связанные с работой, или домашних обязанностей. Строение коленного сустава человека Коленный сустав (колено) — самый большой сустав из всего тела. Верхняя и нижняя кость колена разделены между собой двумя дисками (мениски). Бедренная кость и голени (большеберцовая и малоберцовая кости) соединяются связками, сухожилиями и мышцами. Поверхность кости внутри коленного сустава покрыта суставным хрящиком, который амортизирует удары и свободно обеспечивает гладкую, скользящую поверхность специально для движения суставов. Боль в коленном суставе: причины Каковы могут быть причины боли в коленном суставе? Они могут быть разнообразны: Травма; Артроз. Это заболевание, которое предполагает раннее нарушение хрящевой ткани, которая покрывает связку костей, формирующие сустав колена; Заболевание и травмы других органов, которые проявляются отдающей болью в коленном суставе; Системные заболевания; Виды боли в коленном суставе Боль в суставе може может различаться. Рассмотрим основные виды боли в коленном суставе: Резкая боль в коленном суставе — такая боль появляется в 1ое время после сильного ушиба, когда повреждены мягкие ткани. Ноющая боль в коленном суставе — ноющая боль может быть предупреждением зарождающегося артроза. Острая боль в коленном суставе. На них жалуются люди, которые занимаются активными видами спорта. Причиной может послужить не только повреждения мениска, но и плохая обувь. Так же причиной могут быть защемления нервных окончаний. Сильная боль в коленном суставе. Сильная боль в колене имеет место в случае защемления нерва или травмы. Боль в коленном суставе: лечение Ключевыми моментамм и ликвидацией боли в коленном суставе в первую очередь является исключение всех видов деятельности, которые вызывают боли. В случае злоупотребления и пренебрежения своим здоровьем, суставы ответят вам еще более жуткой болью. 1 способ: Принимать обезболивающие препараты. Аспирин и ибупрофен имеют мощный болеутоляющий и противовоспалительный эффект и хорошо помогают при боли и отеков в области коленного сустава. Ацетаминофен ослабит боль, но не окажет влияния на отек. 2 способ: Прикладывать тепло к поврежденному колену. Холод хорошо использовать в первые дни после травм. Более долгие боли дальше лучше лечить влажным теплом. Для этого используйте теплое влажное полотенце, бутылку с теплой водой, влажную согревающую прокладку, теплые ванны и гидромассаж. 3 способ: Все предыдущие способы спасут Вас лишь на первое время, поэтому, в самые короткие сроки после появления боли стоит обратиться ко врачу.
Медвежовцев: Боль в коленном суставе В КАКОМ СЛУЧАЕ СЛЕДУЕТ ОБРАЩАТЬСЯ К ВРАЧУ Если из-за боли вам трудно передвигаться, Если появляется чрезмерная подвижность в суставе или невозможно выдержать нагрузку под действием собственного веса. Если, кроме боли, отмечаются также выраженный отек, покраснение или изменение цвета кожи продолжительностью более 24 часов. Если боль непонятного происхождения продолжается более трех дней. Если боль, возникшая после травмы, не уменьшается в течение пяти дней. О ЧЕМ ГОВОРЯТ ВАШИ СИМПТОМЫ Ох уж эти колени! Вчера вы немного перетрудились, а на следующий день почувствовали себя плохо и поняли, что зря пытались перехитрить Господа Бога! Поскольку каждый из приблизительно 50 миллионов американцев обнаруживает те или иные расстройства коленного сустава, вы тоже можете смело вступать в «Клуб Больного Колена». Наши колени подвержены всякого рода толчкам, рывкам и ударам. Чем старше становится человек и чем к большей активности вынуждает его современное общество, тем большее бремя он взваливает на свои колени. И эти несчастные колени начинают изнашиваться и разрушаться гораздо легче, чем раньше. Увы, ряды данного клуба продолжают пополняться. У вас появляются все основания вступить в клуб, если вы упадете на колено, неловко его повернете или ушибете. Подобные предпосылки создают и старые травмы, которые никогда нс были вылечены как следует и теперь реагируют на любые изменения атмосферного давления. Чаще всего в коленном суставе возникают рецидивирующие боли вследствие продолжительной нагрузки. Колено скреплено прочными связками. Они соединяют входящие в сустав кости, обеспечивают защиту и создают устойчивое положение сустава, В сустав входят хрящи, в виде подушек покрывающие кости, и сухожилия, с помощью которых мышцы прикрепляются к костям. Но даже эти упругие ткани имеют предел выносливости. От слишком частого сгибания, слишком большой нагрузки во время бега или прыжков могут происходить разрывы данных тканей или развиваться воспаление. Повреждение этих тканей отрицательно отражается на чувствительной поверхности костей коленного сустава. Ткани, находящиеся в коленном суставе, выполняют роль устройств для смягчения ударов в автомобиле, Когда во время езды вы резко останавливаетесь или подвергаете эти устройства таким сильным воздействиям, на которые они не рассчитаны, это приводит к их износу. В автомобиле при этом вы слышите звуки скрежета металла. В колене вы ощущаете боль от трения костей друг о друга. Многие виды боли в связи с чрезмерной нагрузкой на сустав объединяются одним термином — хондромаляции надколенной чашечки. Они локализуются в самой чашечке, вокруг нее и под пей. Однако не всякая боль при перенапряжении сустава относится к данной категории. В том случае, если ваш подвижный ребенок десяти лет жалуется на боли чуть пониже подколенной чашечки, это может быть симптомом болезни Осгуд-Шлеттера. Такие боли связывают с процессом роста кости. Они возникают при повышенном давлении на сухожилия со стороны расположенных ниже чашечки костей ног. Можно представить себе страдания несчастного ребенка при болях, обусловленных сочетанием высокой физической активности с ускоренным ростом костей и мышц в период полового созревания. Боли возникают под влиянием увеличения массы кости или при ушибах верхней части костей голени, спереди и пониже надколенной чашечки. Так же, как при перегрузках, под воздействиями, нарушающими нормальное функционирование сустава, развивается состояние, которое называется синовитом. Ваша мама, возможно, говорила вам в детстве о воде в колене или водянке сустава. Такое название возникло из-за сходства больного сустава с баллоном, наполненным водой. Синовит развивается после удара или вывиха сустава, когда происходит заполнение полости сустава кровью или другой жидкостью. Другое состояние, которое также относится к числу расстройств, связанных с повышенной нагрузкой, — это так называемое «колено домашней хозяйки». В действительности, оно представляет собой форму бурсита — раздражения передней части коленного сустава с заполнением суставной сумки жидкостью. Наиболее частой причиной бурсита надколенной чашечки является продолжительное пребывание на коленях на твердой поверхности. Для колена существует еще одна потенциальная опасность — возможность развития такого заболевания, как расслаивающий остеохондрит. Оно представляет собой отмирание сегмента кости или хряща. Причины этих расстройств неизвестны. Обычно при отрыве омертвевшего кусочка кости или хряща возникают еще более сильные боли, чем при блокаде сустава. В некоторых случаях мучительные боли в колене, в действительности, могут быть связаны с другими частями тела, например, пальцами ног, стопой, позвоночником или бедром. Плоскостопие или ослабление мышц голени приводит к гиперпронации (повороту ноги внутрь), увеличивая нагрузку на колено. При неправильном положении тела или нарушениях походки боли могут концентрироваться в коленном суставе. Колено также является излюбленной мишенью для разнообразных форм артрита. Вследствие износа и надрывов хрящей и других тканей суставов происходит развитие остеоартрита. При ревматоидном артрите наблюдается прогрессирующее нарастание боли и отечности суставов, а также окружающих их тканей. Эти явления могут сопровождаться и другими симптомами: усталостью, снижением веса и незначительным повышением общей температуры. Подагра, заболевание обменного характера, проявляется тяжелым артритом в связи с отложением мочевой кислоты в суставах и других тканях. В дополнение ко всему перечисленному выше колено — к тому же потенциальный источник развития опухолей, кист и инфекционных заболеваний, протекающих с болевым синдромом. ЛЕЧЕБНЫЕ ВОЗДЕЙСТВИЯ ДЛЯ СМЯГЧЕНИЯ И УСТРАНЕНИЯ СИМПТОМОВ Ключевым моментом и ликвидации боли в коленных суставах является в первую очередь исключение всех видов деятельности, вызывающей эти боли. В случае повторяющихся злоупотреблений выносливостью суставов они ответят вам еще более жестокой болью. При добром и заботливом обращении с больными суставами они отблагодарят вас. Чтобы знать, как правильно поступать, вам предлагаются следующие советы, Попробуйте комплекс несложных воздействий. Будут ли это последствия острой травмы или обычной перегрузки сустава, хороших результатов можно добиться с помощью таких воздействий, как покой, прикладывание льда, давящая повязка и приподнятое положение сустава. Покой при этом имеет решающее значение. После некоторого периода ограничения активности врачи переходят к постепенному ее восстановлению и занятиям физкультурой. В период соблюдения покоя для уменьшения отека нужно применять лед в виде аппликаций на 15 минут, несколько раз в день. Колено нужно перевязать эластичным бинтом, по не слишком туго, чтобы ограничить подвижность в суставе. Кроме этого, приподнимите колено с помощью подушки, чтобы обеспечить отток жидкости от поврежденного сустава. Принимайте обезболивающие препараты. Аспирин и ибупрофен обладают мощным болеутоляющим и противовоспалительным действием и хорошо помогают при болях и отечности в области коленного сустава. Ацетаминофен ослабляет боль, но не оказывает влияния па отек. Прикладывайте тепло к поврежденному колену. Холод хорошо помогает в первые дни после травмы. Более продолжительные боли в последующем лучше поддаются лечению влажным теплом. Для этого можно использовать теплое влажное полотенце, бутылки с теплой водой, влажные согревающие прокладки, теплые ванны или гидромассаж. Избавьтесь от лишнего веса. Уменьшение лишнего веса снимет вредную для коленных суставов нагрузку во время ходьбы. Сила воздействия тяжести на суставные поверхности костей коленного сустава может в восемь раз превышать вес тела. Если вы сбросите 4,5 кг веса, эта сила уменьшится на 36 кг, что, конечно, очень существенно. Обеспечьте поддержку свода стопы. Несложные приспособления при помещении в обувь позволяют предотвратить чрезмерную пронацию стопы. Люди с резко выраженной пронацией нуждаются в изготовлении подобных приспособлений по индивидуальному заказу. Берегите колени. Когда вам приходится много времени проводить, стоя на коленях, позаботьтесь о том, чтобы уменьшить давление на надколенные чашечки путем использования смягчающих прокладок или подушечек. Во избежание постоянного давления па чашечки делайте также чаще перерывы в работе. Избегайте занятий в положении «сидя на корточках».Во время сидения на корточках и при глубоком сгибании в коленях создается чрезвычайно сильная нагрузка на суставы. В результате могут возникать разр[)]вы хрящей и сухожилий четырехглавой мышцы бедра. У некоторых людей при продолжительном сидении на корточках именно поэтому возникают боли в суставах, которые очень долго длятся. Замените бег другими упражнениями. Физические упражнения, при которых суставы не подвергаются действию массы тела, например велосипедная езда, прогулки и плавание, более благоприятны для коленных суставов, чем бег. Если вам необходимо бегать, увеличьте время разминки, сократите дистанцию, старайтесь бегать по мягкому грунту и всегда пользуйтесь туфлями для бега хорошего качества. Займитесь гимнастикой. Слабые мышцы часто являются истинной причиной большинства хронических расстройств коленных суставов. Вот почему в 80% случаев болевые ощущения в них уменьшаются после специальной программы упражнений, рассчитанной на повышение гибкости и силы мышц, в частности четырехглавой мышцы бедра (большие мышцы, располагающиеся на передней и задней поверхностях бедра) и подколенных сухожилий.
Медвежовцев: Боль в колене, как признак хронического заболевания Гонартроз или артроз коленного сустава Артрит коленного сустава Подагра Профилактика хронических заболеваний колена и их обострений Боль в колене, возникшая вследствие физической нагрузки Хроническое микроповреждение суставного хряща Вывих или неполный вывих надколенника Повреждение мениска (травма округлого хряща в коленном суставе) Растяжение (разрыв) связок, окружающих коленный сустав Боль в колене вследствие нарушения кровообращения. Сосудистая боль Боль под коленом сзади – киста Беккера Факторы риска Боль в колене, при которой нужно незамедлительно обратиться к врачу Введение Колено – это крупный и весьма сложный сустав. Поэтому боль в колене может служить симптомом великого множества заболеваний, сигнализировать о нарушениях во всем организме или просто быть следствием перегрузки. Следует отличать боль в колене, требующую незамедлительного вмешательства врача от, например, сосудистой боли, возникающей и проходящей бесследно. Попробуем разобраться в беспокоящих нас симптомах, выбрать правильную тактику образа жизни и понять - к какому врачу обращаться. Боль в колене, как признак хронического заболевания Гонартроз или артроз коленного сустава Примерно в 30% случаев болей в колене у людей старше 40 лет можно заподозрить гонартроз. При этом болеть может одно или сразу оба колена. Сначала заболевание развивается незаметно, беспокоя несильной болью в колене лишь иногда. Далее развиваются нижеприведенные симптомы. Причины: внутрисуставные повреждения хрящей и костей коленного сустава; возрастные изменения в колене; различные костные опухоли, артрозы, ревматоидные артриты и др. повреждающие факторы. Симптомы: скованность в суставе по утрам, хруст в колене при движении, ограничение подвижности в коленном суставе. Разрушающее действие артроза на колено, в конечном счете приводит к его деформации. Колено болит: при ходьбе на короткие расстояния; вставании со стула; поднятии даже собственного веса с корточек; при спуске и подъеме по лестнице. Колено не беспокоит только лишь в покое. Боль в колене отступает в положении сидя, лёжа, и практически не беспокоит во сне. Больные гонартрозом редко просыпаются от ночных болей в колене. Внимание! В отличие от сосудистых болей, с возрастом боли при артрозе коленных суставов усиливаются. Боль в колене при гонартрозе также следует отличать от боли в колене после длительных пеших прогулок или занятий бегом. Диагностика: опрос больного, осмотр, проверка движения в суставе, рентгеновский снимок сустава, УЗИ сустава, артроскопия (осмотр сустава внутри с помощью специального аппарата, делается через прокол колена) по показаниям. Лечение: медикаменты, физиотерапия, ванночки с солью на область сустава. Радикальным лечением гонартрозов (артрозов коленных суставов) является операция – эндопротезирование коленного сустава. В народной медицине для снятия симптомов гонартроза на область больного сустава прикладывают красную или голубую глину, листья одуванчика, отвар из листьев топинамбура, чеснок, лимон и сельдерей, траву черных бобов, листья лопуха и капусты. Поскольку эти растения произрастают только летом, а некоторые из них нужно собирать только в определенный месяц, лекарство готовят на 3-5 литров объема и пользуются весь год во время обострений. Врач: травматолог, ортопед, хирург. Артрит коленного сустава Артритом называют целую группу заболеваний, которые характеризуются воспалением в колене, опуханием и болью в суставе. Артриты бывают разные. Наиболее часто встречающийся из них – остеоартрит. Реже встречается ревматоидный артрит и подагра. Остеоартрит Начинается с того, что суставы трутся друг о друга в процессе ходьбы. Это может быть связано с возрастным фактором, со снижением количества и качества внутрисуставной жидкости, в норме смазывающей сустав. Многолетнее трение приводит к истиранию поверхностей хрящей сустава. Остеоартрит встречается в 80% случаев у людей старше 45 лет. Причиной может служить не только возраст. Раннему изнашиванию суставов способствует избыточный вес человека, частые травмы суставов. Симптомы: отёк колена, боль при движении, а впоследствии и невозможность опираться на повреждённую ногу. Симптомы нарастают постепенно, месяцами или даже годами. Поначалу беспокоит просто дискомфорт в колене, ощущение трения, несильная боль. Диагностика Рентгеновский снимок сустава, а при необходимости уточнения диагноза – пункция или артроскопия (осмотр сустава внутри через небольшой прокол с помощью эндоскопа). Лечение Консервативное (безоперационное) лечение не может гарантировать человеку прежний сустав, зато способно замедлить его дальнейшее разрушение, снизить боль и позволить человеку жить прежней жизнью. Оно включает в себя: обязательный регулярный отдых, прерывающий физические нагрузки; специальные упражнения на укрепление мышц вокруг коленного сустава, и для хорошего кровоснабжения; обязательное восстановление веса пациента до нормы; физиотерапия на поврежденный сустав; контроль над болью (лекарственная терапия). Важно! Если с первых признаков заболевания не встать под врачебный контроль, оно может привести к инвалидности и полному оставлению трудовой деятельности. В некоторых запущенных случаях проводится операция – эндопротезирование коленного сустава, где поврежденные части ткани заменяются пластиковыми и металлическими протезами. Врач: ревматолог или артролог. Ревматоидный артрит Ревматоидный артрит возникает из-за неполадок в иммунной системе человека. Достоверные причины возникновения этой болезни до сих пор не известны. Ревматоидный артрит поражает не только колени, но и другие суставы (часто на руках). Симптомы: сустав опухает, краснеет до багрового цвета и становится горячим на ощупь. Даже легкое прикосновение постельного белья к больному суставу во время обострения причиняет мучительную боль. Пораженные суставы меняют свою форму, иногда до заметной деформации. Важно! При ревматоидном артрите отличительным признаком является летучесть болей. Они как бы "растекаются" по организму (отсюда название болезни, "реуматизмос" - на греческом языке означает "растекание"). Сначала поражаются крупные суставы, потом боль может отступать с одних суставов, и переходить на другие. Даже после приступа суставы остаются более чувствительными на перемены погоды, физические перегрузки или переохлаждения. Всё это провоцирует ноющие боли и ломоту в костях. Характерна симметричность поражения суставов. Если ревматоидный артрит поражает левое колено, то непременно заболит и правое. Если болезнь поражает много суставов – то говорят о полиартрите. Диагностика Осмотр врачом, расспрос больного о симптомах и жизни, анализ крови - в том числе проверка на наличие ревматоидного фактора, рентген сустава. Лечение Ревматоидный артрит полностью не излечивается. Современная терапия направлена на уменьшение боли, воспаления, сохранение функций сустава и работоспособности пациента. Оно включает в себя: медикаментозная терапия (средства, подавляющие повышенную агрессию иммунных клеток на суставы); обезболивающие и противовоспалительные средства; операция, если сустав сильно деформирован и требуется хирургическое вмешательство; обязательна лечебная физкультура и обучение образу жизни при ревматоидном артрите. Врач: ревматолог. Подагра Заболевание развивается вследствие хронического избытка мочевой кислоты в организме. Причины Если в норме мочевая кислота выводится с мочой, то в данном случае она либо плохо выводится, либо накапливается свыше допустимого. Избытки мочевой кислоты начинают откладываться в организме, в том числе в суставах. Важно! Мочевая кислота образуется в организме при переработке определенной пищи, содержащей пурины. Также ее уровень может повышаться при приеме некоторых лекарственных препаратов, в том числе алкоголя. Симптомы: при приступе подагры резко возникает острая боль и покраснение одного или сразу двух суставов. Такое состояние может длиться до нескольких недель, если не получать никакого лечения. Важно! Приступ чаще возникает ночью, суставы становятся горячими и чувствительными к малейшему прикосновению. Поскольку соли мочевой кислоты откладываются не только в суставах, может наблюдаться параллельное воспаление связок (сухожилий). При первых признаках приступа подагры следует незамедлительно обратиться к врачу. Правильно подобранное лечение снимает приступ уже на 1-2 день. Диагностика осмотр врача; анализ крови на концентрацию мочевой кислоты (хотя повышение этого показателя и не всегда говорит о подагре, тем не менее, это поможет сузить круг других возможных заболеваний); анализ мочи; рентгеновский снимок - обнаружение отложений солей мочевой кислоты в суставе (тофусов); микроскопическое исследование тканей и обнаружение отложений солей мочевой кислоты в них; расспрос больного: были ли у него раньше резко возникающие боли в суставе, полностью проходящие через 1-2 недели. Врач: эндокринолог, ревматолог, хирург. Профилактика хронических заболеваний колена и их обострений При всех видах хронических заболеваний колена, во избежание частых обострений, желательно придерживаться определенного образа жизни: Стараться меньше нагружать суставы, делать частые перерывы в напряженной работе или физических нагрузках. Подобрать диету, ограничивающую количество соли, воды, и лишние калории (для людей с избыточным весом). Для стабилизации коленного сустава можно использовать бандаж (эластичный ортез и др.) - продаётся в ортопедических аптеках. Лучше покупать эластичный, растяжимый бандаж, чтобы иметь возможность им пользоваться? даже когда колено будет отекать. Жесткий бандаж не способен менять размеры, и им не удастся воспользоваться, если колено опухнет. Проконсультироваться с врачом, и принимать регулярно курсами средства, восстанавливающие суставной хрящ и связки (например, с содержанием хондроитина или глюкозамина). Перед бегом или тренировками нужно тщательно разминаться для разогрева суставов и улучшения в них циркуляции крови. Стараться не простужать коленные суставы. Боль в колене, возникшая вследствие физической нагрузки Боль в колене после физической нагрузки может возникать у людей любого возраста вследствие перегрузки в суставе или его повреждения. Причины болей в колене, возникших вследствие физической нагрузки: Хроническое микроповреждение суставного хряща Развивается незаметно при нагрузках выше нормы, которую может выдержать организм конкретного человека. При продолжающихся повышенных нагрузках, в коленном суставе разрушается хрящ, и в нём начинаются воспалительные процессы. Симптомы: боль в колене в обычном состоянии практически не ощущается, зато усиливается при беге или занятиях культуризмом. Общие рекомендации: см. выше "Профилактика хронических заболеваний колена и их обострений" Врач: артролог, травматолог, хирург. Вывих или неполный вывих надколенника Травма знакома, скорее, спортсменам и профессиональным танцорам. Симптомы: сильная, резкая боль в колене, невозможность самостоятельно пошевелить ногой, затруднение и боль при пассивном перемещении больной ноги. Коленный сустав увеличивается в размере и заметно деформируется. Первая помощь: прием обезболивающих препаратов, фиксация коленного сустава шиной от ягодичной ямки до голеностопного сустава; рекомендуется приложить лед, завернутый в ткань, на область травмы и обратиться к врачу. Внимание! В некоторых случаях пострадавший может самостоятельно вправить свой надколенник, это делается обратно механизму предшествовавшей травмы. В данном случае обратиться к врачу также необходимо для проведения контроля вправления, массажа и физиопроцедур. В противном случае, если при вывихе произошли разрывы и повреждения связок, уже через несколько недель они дадут о себе знать, и тогда операция будет неизбежна. Диагностика: рентгеновский снимок, осмотр врача. Лечение: вправление надколенника, фиксация коленного сустава в неподвижном состоянии с наложением шины не менее чем на 4-6 недель. Обязательно назначают массаж четырехглавой мышцы бедра (эта мышца отвечает за стабильность коленного сустава) и электропроцедуры, что в дальнейшем предупредит частое повторение вывихов и переход заболевания в "привычный вывих надколенника". Врач: травматолог, ортопед, хирург. Повреждение мениска (травма округлого хряща в коленном суставе) Достаточно одного неправильно сделанного резкого поворота или приседания, чтобы произошел надрыв части мениска, либо его разрыв. Симптомы: резкая боль внутри колена, невозможность движения, особенно разгибания. Постепенно нарастает отёк колена. Без своевременного лечения сустав может оказаться полностью неподвижным. Первая помощь: прием обезболивающих препаратов, обездвиживание коленного сустава шиной; рекомендуется приложить лёд к колену и обратиться к врачу. Диагностика: рентгеновский снимок (мениск на снимке не видно, зато можно исключить переломы и вывихи), УЗИ сустава, осмотр врача. Лечение: при разрыве мениска - операция на коленном суставе и сшивание частей хряща; при вывихе мениска - вправление опытным травматологом, а затем наложение гипса на согнутое колено на 3 недели. Возвращение к активной жизни возможно после 3-4 недель лечебной гимнастики после снятия гипса. Народные методы лечения боли в колене при травме мениска возможны только при незначительных его повреждениях, подтвержденных врачебным заключением. Разрывы и вывихи требуют обязательного лечения у доктора. Врач: травматолог, ортопед, хирург. Растяжение (разрыв) связок, окружающих коленный сустав Такое повреждение связок может быть следствием падения на колено, прямого удара, нанесенного по колену, неловкого или неудачного поворота ноги с приложением на колено большой силы (например, при столкновениях игроков большого спорта). Симптомы: резкая боль в колене, увеличение сустава в объёме (отёк), тугоподвижность или полное отсутствие движения в колене, болезненность при прикосновении в области колена, возможно появление щелчков при движении ногой. Через несколько часов могут появиться "синяки" и опухоль коленного сустава. Первая помощь: приложить лед, завернутый в ткань, на колено, дать обезболивающие препараты. Когда боль немного утихнет, согнуть колено под углом в 90 градусов и наложить эластичный бинт. Правильно наложенная бинтовая повязка не должна вызывать чувства онемения. И снова приложить лед. Это остановит внутрисуставное кровотечение из-за травмы связок, и снизит отек. Показаться врачу. Внимание! На вторые и последующие сутки лед применять нельзя! Диагностика: осмотр врача с проведением двигательных тестов для определения повреждённой связки. Для назначения правильного лечения понадобится еще рентгеновский снимок и/или МРТ, чтобы уточнить, есть ли переломы или другие повреждения, незамеченные при осмотре. Лечение: Что можно сделать самостоятельно, дома? обеспечить покой коленному суставу (не нагружать его в первые дни после травмы). Только после стихания боли можно будет начать его постепенно "разрабатывать" - т.е. сгибать и разгибать ногу в колене до уровня легкой болезненности. лед на больное колено в день травмы. Можно использовать продающийся в аптеке Пакет гипотермический (его в любое время можно привести в действие простым надавливанием, поэтому его удобно брать с собой, и всегда иметь под рукой), другие подручные замороженные продукты или кубики льда. эластичный бинт на колено. Повязка предотвратит смещение сустава, пока связки нуждаются в лечении. Менять повязку можно не чаще 1 раза в сутки. Вместо бинта можно использовать суппорт на коленный сустав – специальное медицинское приспособление, облегающее колено и берущее на себя часть нагрузки при движениях или ходьбе. возвышенное положение колена. Поместить ногу на подушку, чтобы колено было выше уровня сердца – это уменьшит припухлость и отек сустава. В медицинском учреждении врач может назначить: нестероидные противовоспалительные средства (например, ибупрофен, кетанов, диклофенак). Препараты снимут боль, отёк, и помогут скорейшему выздоровлению. реабилитация (процедуры физиотерапии, специальные упражнения, которые впоследствии можно будет делать дома самостоятельно). Внимание! К реабилитации можно будет приступать, только когда боль и отек начнут спадать. Боль в колене вследствие нарушения кровообращения. Сосудистая боль Из всех обращений по поводу болей в колене, примерно 5-10% составляют случаи сосудистой боли. Проблемы, знакомые многим из нас, возникают из-за плохого кровообращения в коленных суставах и окружающих его тканях. Первыми с сосудистыми болями знакомятся подростки. В этом возрасте организм еще не успевает за ростом скелета, и сосуды могут недостаточно снабжать суставы кровью. К совершеннолетию сосудистые боли в коленях стихают, хотя и могут продолжать сопровождать человека всю жизнь. Симптомы: подвижность коленных суставов никак не страдает, не изменяется его форма, нет отёка; боли в колене беспокоят обычно оба сустава одновременно и одинаково по силе; боли в колене усиливаются при перемене погоды, простудных заболеваниях, пребывании на холоде, физической нагрузке; сами пациенты говорят, что у них "колени крутит". Лечение: Для снятия болей зачастую достаточно втирания согревающей мази, массажа (энергичного растирания коленей). Помогает также приём сосудорасширяющих препаратов. Специальной терапии для сосудистых болей в коленях не требуется. Боль под коленом сзади – киста Беккера Это воспаление внутри сухожилий (связок), находящихся сзади в подколенной ямке. Причины: У половины здоровых людей в толще связок под коленом имеются слизистые сумки, которые никак не мешают движению. Если в сумках развивается воспаление, то они выпячиваются в верхний угол подколенной ямки, чуть внутрь от центра, и мешают движению, причиняя боль. Симптомы: Для начала заболевания характерны редкие неприятные ощущения под коленом. По мере увеличения размеров кисты начинаются болевые ощущения под коленом, чувство онемения и покалывания в области стопы пораженной конечности, затруднения при сгибании пальцев на ноге (это вызвано сдавливанием нервов под коленом). В подколенной ямке можно прощупать плотное опухолевое образование, болезненное при нажатии. Диагностика: осмотр врача; снимок МРТ; УЗИ подколенной ямки (более дешевый метод, и не менее точный); артроскопия коленного сустава (введение в полость коленного сустава специального эндоскопа и осмотр его изнутри); атрография коленного сустава (в полость коленного сустава вводится специальное, безопасное для пациента вещество, с помощью которого можно хорошо разглядеть сустав и околосуставное пространство на рентгеновском снимке). Для справки: на обычном рентгеновском снимке видны только кости; чтобы увидеть мягкие ткани, их нужно заполнить специальным веществом, которое отобразится на рентгеновском снимке. Лечение: Если киста Беккера развилась недавно, то достаточно будет консервативного лечения. В полость кисты вводится игла, откачивается патологическая жидкость и вводится гормон (кортикостероид). Это снимает воспаление и ускоряет заживление. Параллельно проводится обязательное лечение основного заболевания коленного сустава, послужившее причиной образования кисты Беккера. В запущенных случаях применяется оперативное лечение. Воспаленную слизистую сумку (кисту Беккера) полностью удаляют. Прогноз при оперативном вмешательстве также хороший. Врач: артролог, хирург. Факторы риска Остеопороз – снижение уровня кальция в костях. Чаще встречается у женщин после менопаузы, или у людей любого возраста вследствие нарушения обмена кальция в организме. Вымывающийся из костей кальций нарушает крепость костей, разрушает коленный сустав. При остеопорозе боли в колене возникают чаще утром, и обостряются при перемене погоды. Изнуряющие физические нагрузки на ноги (приводят к микротравмам сустава, хроническому поражению хрящей и связок колена). Нарушения в строении коленного сустава (верхняя и нижняя суставная головка не полностью соответствуют друг другу, в результате чего возникает повышенное трение в местах несоответствия, и повреждение колена), плоскостопие или разная длина нижних конечностей (что ведет к неправильному перераспределению нагрузки на коленные суставы и преждевременному их износу). Старая травма, не долеченные хронические заболевания суставов, невыполнение рекомендаций по восстановлению и образу жизни после предшествующих повреждений коленного сустава. Возрастной фактор (с возрастом резервы организма снижаются, присоединяются хронические заболевания - всё это влияет и на состояние коленных суставов). У пожилых людей чаще возникает подагра, остеопороз или псевдоподагра; у подростков – надколенный тендинит (воспаление связок надколенника) и болезнь Осгуда-Шлаттера (поражает чаще мальчиков в подростковом возрасте; больных беспокоит болезненность в коленном суставе при приседаниях, и отёчность ноги). Боль в колене, при которой нужно незамедлительно обратиться к врачу Некоторые симптомы, сопровождающие боль в колене, требуют незамедлительного обращения к врачу. Это: невозможность наступить на ногу; деформация колена, изменение его формы; постоянная боль в колене; повышение общей температуры тела, опухоль или отёк колена, покраснение кожи над коленом. Важно! От своевременно начатого лечения заболеваний или травм коленного сустава зависит ваше дальнейшее здоровье и подвижность колена!
Медвежовцев: Боль в колене С жалобой "болят колени" к врачам обращаются довольно часто, поскольку ПРИЧИН БОЛИ В КОЛЕНЯХ великое множество: • Ушиб • Последствия травмы • Разрыв связок (полный или частичный) - обычно результат падения или травмы • Воспаление сухожилия (тендинит) • Повреждение мениска (менископатия) - самая частая из травм коленного сустава • Блокада коленного сустава - внезапные ограничения движений в суставе (невозможность полностью разогнуть колено). Сопровождается болью и ощущением ущемления постороннего тела в суставе. • Хронический подвывих надколенника (смещение коленной чашечки) • Бурсит - воспаление околосуставной сумки (бурсы), в которой содержится омывающая сустав жидкость. Обычные симптомы бурсита: покраснение, припухлость, болезненность при дотрагивании. Воспаление синовиальной сумки может нарушать функцию конечности. • Синовит – это воспаление внутренней оболочки сустава, приводящее к накоплению излишней жидкости в полости сустава. • Киста Бейкера • Посттравматический фиброз • Болезнь Гоффа - хроническое воспаление жировой клетчатки в области крыловидных складок коленного сустава - является распространенной и тяжело протекающей патологией коленного сустава. Жалобы сводятся к ущемлениям внутри сустава, сопровождающимся болью. • Болезнь Осгуда-Шлаттера (остеохондропатия бугристости большеберцовой кости). Часто возникает после повышенной физической нагрузки или травмы, при натяжении связки надколенника. Поражает преимущественно мальчиков-подростков в возрасте 13-15 лет, занимающихся спортом. Симптомами являются боль и припухлость в области бугристости большеберцовой кости. • Артрит - воспаление сустава. Характерные особенности - боли в суставе, особенно при движении, с явным отеком и опуханием колена, покраснением кожи, а также усиление болей в пораженном суставе в ночное время. • Артроз - ранее истощение и изнашивание внутрисуставного хряща и других элементов сустава. Не воспалительное заболевание, не имеющее ничего общего с артритами. Основные проявления – хруст в суставах при ходьбе или приседаниях, боли, усиливающиеся при физической нагрузке и уменьшающиеся в покое, больно согнуть ногу в колене и разогнуть, утренняя скованность, ограничение подвижности в суставах. При далеко зашедшем процессе колено уже невозможно разогнуть или согнуть полностью, боль терзает даже по ночам. • Воспаление коленных сухожилий (боли обычно возникают при ходьбе вниз по лестнице или при ношении тяжестей). • Подагра - заболевание обменного характера, проявляется тяжелым артритом в связи с отложением кристаллов мочевой кислоты в суставах • Хондромаляция надколенника (истончение суставного хряща) патологическое размягчение хрящевой ткани коленной чашечки. Характерные проявления – боль в области феморопателлярного сочленения и хруст при сгибании коленного сустава. Боль может усилиться при физической активности (бег, прыжки, подъем по лестнице, присаживание на корточки), или при длительном сидении, или когда встаете со стула • Сосудистые боли в коленях – боли, возникающие из-за ухудшения кровообращения в коленных суставах. В отличие от артрозных болей, не сопровождаются уменьшением подвижности коленных суставов. Болевые ощущения обычно одинаково сильно выражены в правой и левой коленке; возникают при перемене погоды, на холоде, при простудах и после физической нагрузки. В такие моменты страдающие люди жалуются, что у них "крутит колени". • Хондроматоз коленного сустава - заболевание, связанное с развитием в полости сустава хрящевых или костно-хрящевых образований, чаще свободно лежащих. • Суставная мышь – свободное тело в полости сустава (отделившийся фрагмент суставного хряща, мениска или других структур сустава). Образуется в результате травмы, воспаления, дистрофического или иного патологического процесса. Если суставная мышь попадает в суставную щель и ущемляется, то внезапно появляется резкая боль в суставе, движения становятся болезненными и даже невозможными. • Рассекающий остеохондрит коленного сустава - развитие некроза небольшого участка суставного хряща и отторжение омертвевшего участка в полость сустава. Вызывает боль и ограничение движений в суставе. • Продольное плоскостопие • Проникновение инфекции • Остеопороз - заболевание, при котором кости человека становятся хрупкими и менее плотными Нет единого универсального способа лечения всех болезней колена. Какое лечение необходимо в каждом конкретном случае – зависит от точного определения причины боли, потому что все перечисленные выше заболевания требуют разного подхода к своему лечению. С помощью различных методов обследования: • Рентген • КТ (компьютерная томография) • МРТ (магниторезонансная томография) • Артроскопия (осмотр внутренней поверхности сустава при помощи артроскопа) врач выявит истинную причину отчего болят колени и назначит необходимое лечение. Чем раньше вы обратитесь к специалисту, чем быстрее начнете выполнять его назначения, тем быстрее избавитесь от мучающей Вас проблемы, так как запущенные хронические случаи лечатся гораздо дольше и лечение не всегда даёт 100%- ный результат. Особенно при травмах колена следует обратиться к врачу незамедлительно, а не хвататься за препарат из первой же рекламы. Какими бы хорошими не были рекламируемые препараты, их применение может оказаться не только бесполезным, но и опасным - можно упустить время и только оттянуть действительно правильное лечение. В лучшем случае после такого «лечения» вы лишь ненадолго избавитесь от проявлений заболевания, а в худшем - возникнут тяжелые осложнения, такие как артроз, артрит, контрактура, посттравматические блокады, вплоть до полной потери функции коленного сустава. Так как серьёзные травмы, такие как разрыв связок и сухожилий, мениска, суставной капсулы зачастую требуют хирургического вмешательства. Поэтому оставьте выбор лекарственных средств и тактики лечения коленного сустава за врачом.
Медвежовцев: Коленный сустав Симптомы заболевания коленного сустава • Сильная боль в коленном суставе, которая ограничивает Вашу ежедневную деятельность, включая ходьбу, подъем и спуск по лестнице, а также сидение и вставание со стула. Вы можете обнаружить, что с трудом можете пройти больше чем несколько кварталов без появления существенной боли и Вам, возможно, необходимо пользоваться тростью или ходунками. • Средняя или сильная боль в коленном суставе во время отдыха, как днем, так и ночью. • Хроническое воспаление коленного сустава и припухлость, которые не проходят при отдыхе или приеме лекарственных препаратов. • Деформация коленного сустава— искривление вовнутрь или к извне коленного сустава. • Тугоподвижность коленного сустава—неспособность сгибать и разгибать колено. • Не исчезновение боли после приема нестероидных противовоспалительных препаратов. Эти препараты, включая аспирин и ибупрофен, часто являются наиболее эффективными на ранних стадиях артрита. Их эффективность в контролировании боли в коленном суставе для каждого пациента разная. Эти препараты менее эффективны для пациентов с сильным артритом. • Невыносимая боль или осложнения из-за приема препаратов. • Бесполезны также инъекции гидрокортизона, физиотерапия, или другие операции. Распространенные причины боли в коленном суставе и потери его нормальной функциональности Наиболее распространенной причиной хронической боли в коленном суставе и потери его функциональности является артрит. Остеоартроз, ревматоидный полиартрит, и травматический артрит являются наиболее распространенными формами данного заболевания. Остеоартроз обычно возникает после 50 лет и часто у людей с семейным анамнезом артрита. Хрящ, который покрывает кости, размягчается и изнашивается. Затем кости начинают тереться друг о друга, вызывая боль в коленном суставе, и становятся тугоподвижными. Ревматоидный полиартрит является заболеванием, при котором синовиальная мембрана утолщается и воспаляется, вырабатывая избыточное количество синовиальной жидкости, которая переполняет пространство сустава. Это хроническое воспаление может повредить хрящ и фактически приводит к его разрушению, боли и тугоподвижности сустава. Потстравматический артрит может возникнуть после серьезного повреждения коленного сустава. Перелом коленного сустава или серьезный разрыв связок коленного сустава может с течением времени повредить суставный хрящ, вызывая боль в коленном суставе и ограничивая его функциональность. ^Наверх Необходима ли Вам полная замена коленного сустава? Решение об операции по полной замене коленного сустава должно приниматься сообща с Вашей семьей, с Вашим лечащим врачом, а также Вашим лечащим хирургом-ортопедом. Ваш лечащий врач может послать Вас к хирургу-ортопеду для тщательной оценки всех преимуществ данной операции для Вас. Большинство пациентов, которым была сделана операция по полной замене коленного сустава, были в возрасте от 60 до 80, но хирурги-ортопеды оценивают пациентов индивидуально. Рекомендации для операции основываются на боли пациента и дисфункциональности, но не на возрасте. Успешными были операции по полной замене коленного сустава для пациентов в возрасте как 16 лет, так и старше 90. ^Наверх Коленный эндопротез До операции После операции Замена коленного сустава, одно из самых важных открытий в ортопедической хирургии данного столетия, была впервые осуществлена в 1968. С тех пор совершенствование хирургических материалов и методов существенно увеличило их эффективность. Посредством замены поврежденных и изношенных поверхностей Вашего коленного сустава, операция по полной его замене помогает устранить боль, исправить деформацию ноги, а также восстановить Вашу нормальную деятельность. Если Ваш коленный сустав сильно поврежден артритом или же из-за травмы, это может привести к проблемам при выполнении обычных действий, таких как ходьба или подъем по лестнице. Вы также можете ощущать боль, когда сидите или лежите. В случае если лекарственные препараты, изменение уровня нагрузки, а также использование опоры больше не помогает, Вам следует задуматься об операции по полной замене коленного сустава. ^Наверх Как работает здоровый коленный сустав Коленный сустав – самый крупный сустав в теле. Для осуществления рутинных ежедневных действий необходим здоровый коленный сустав. Коленный сустав состоит из нижнего конца бедренной кости, которая вращается на верхнем конце большеберцовой кости, а также надколенника, который входит в борозду на конце бедренной кости. Бедренная и большеберцовая кости связаны большими связками для обеспечения стабильности. Силу коленного сустава обеспечивают длинные мышцы бедра. Поверхности сустава, где сходятся эти три кости покрыты суставным хрящом, гладким веществом, которое покрывает кости и позволяет им свободно двигаться. Все оставшиеся поверхности коленного сустава покрыты тонкой, гладкой защитной тканью, называемой синовиальная мембрана. Данная мембрана высвобождает специальную жидкость, которая смазывает коленный сустав, что в свою очередь сводит трение в здоровом коленном суставе приблизительно к нулю. В нормальном состоянии, эти три компонента работают гармонично. Но болезнь или повреждение могут разрушить эту гармонию, приводя к боли, слабости мышц и меньшей функциональности.
Медвежовцев: Почему возникает боль в коленном суставе - лечение и профилактика. Коленный сустав - одно из самых нагруженных сочленений в организме, именно поэтому данный сустав первым подвергается изнашиванию. Более 43% людей жалуются, что у них болят суставы коленей и что делать, если это заболевание постигло Ваших близких? Распространенные причины боли Травмы Повреждения мениска. Мениск - это небольшой округлый хрящ в колене. Иногда при неловком резком приседании или развороте часть мениска может отрываться, и пациент чувствует резкую боль в коленном суставе. Лечение мениска сложный процесс и требует тщательного обследования. Вывих надколенника - такая травма довольно частое явление для танцоров или спортсменов, причем надколенник нередко вправляется самостоятельно, и, хоть этому и сопутствует боль, пациент даже не успевает понять, в чем причина. Если в суставе есть повреждения, такие травмы могут стать регулярными. Разрыв связок также есть причиной боли. Он случается при резком перенесении нагрузки на ногу или ударе. При этом колено отекает, движение становится болезненным. Деформирующие заболевания Артроз. У массы людей, у которых болят суставы коленей, есть те или иные проявления артроза. Основные симптомы - боль и деформация развиваются постепенно. Часто боль в коленном суставе сочетается с утренней скованностью, онемением, слышен хруст в больном суставе. Из-за боли и спазма мышц человек ограничен в движениях, поэтому постепенно формируется неправильное положение колена, и нога деформируется. Артрит колен - это воспаление коленных суставов. Данное заболевание часто захватывает оба колена. При этом они опухают, краснеют, становятся болезненными на ощупь. Постепенно хрящ разрушается, поэтому боли становятся интенсивными, и болезнь также заканчивается деформацией. Воспалительные заболевания Бурсит - воспаление сумки, которая окружает сустав. Основные признаки - боль в коленном суставе, припухлость, локальное повышение температуры. Если болезнь приняла хроническое течение, могут атрофироваться близлежащие мышцы. Синовит - воспалительное заболевание внутренней оболочки сустава, которое сопровождается накоплением жидкости в его полости. Появляется резкая боль, лихорадка, ограничение подвижности. Если запустить болезнь, синовит перейдет в деформирующий артроз. Болят суставы - что делать? Итак, у вас появились жалобы на то, что болят суставы коленей, не паникуйте. Необходимо обратиться к специалисту, который может диагностировать патологию и назначит оптимальный для вас вариант терапии. Не будем останавливаться на хирургической помощи при травмах. Рассмотрим самые применяемые лекарственные препараты. Помните, нельзя отсрочивать визит к врачу и терпеть боль в коленном суставе. Лечение обязательно должно проводиться после профессионального обследования. Лечение При любых заболеваниях важно не допустить разрушение хряща, поэтому обязательным компонентом терапии есть применение хондропротекторов. Рассмотрим их эффекты на примере отечественного препарата «Коллаген Ультра». Этот хондропротектор содержит 2 основных компонента - гидролизат коллагена и глюкозамин. Данные вещества накапливаются в полости коленного сустава и стимулируют синтез собственных строительных факторов, кроме того, они угнетают воздействие патологических ферментов, тем самым предупреждая дальнейшее разрушение сустава. Лечение «Коллаген Ультра», позволит вам остановить прогрессирование болезни. Все хондропротекторы применяются длительно, причем и внутрь, и локально. «Коллаген Ультра» выпускается в форме БАД, крема и геля. ГДЕ КУПИТЬ КОЛЛАГЕН УЛЬТРА >> Анальгезирующая терапия также незаменимый компонент если болят суставы. Что делать, если вы впервые почувствовали болезненность? Большинство из нас примет анальгетик. Наиболее используемым обезболивающим есть парацетамол. Кроме того, часто применяют местные охлаждающие и анальгезирующие средства - мази, крема, содержащие ментол, новокаин, анестезин, лидокаин. Крем и гель «Коллаген Ультра» также успешно применяется в обезболивании коленного сустава. Противовоспалительные препараты обязательно назначают при симптомах воспаления сустава, если есть припухлость, отек, боль в коленном суставе. Лечение начинают с приема нестероидных средств - салицилатов, индометацина, нимесулида, мовалиса. Если эффект небольшой, прибегают к временному, непродолжительному введению стероидов прямо в полость колена.
Медвежовцев: Лечение воспаления суставов ног На сегодняшний день нам часто приходится слышать о таких заболеваниях, как: воспаление коленного сустава; воспаление голеностопного сустава; воспаление сустава стопы. По сути, все эти заболевания можно отнести к артритам, в том числе и воспаление связок коленного сустава. Воспаление суставов ног может протекать по-разному и иметь разные степени тяжести, может поражать один или несколько суставов одновременно. Конечно же, заболевания различной степени тяжести и вызванные различными причинами будут отличаться и проявлением клинической картины, и симптоматикой. Отметим, что сегодня воспаление суставов ног – это болезнь, не щадящая ни молодых, ни пожилых людей. А виной тому то, что часто в процессе повседневной жизни мы мало уделяем внимания своему здоровью. Но, когда появляются первые симптомы все-таки целесообразнее всего сразу же обратиться к врачу. Ведь первые симптомы, если их не замечать, могут стать хроническими. Если поначалу воспаление суставов проявляет себя не столько активно, боли не столь сильные и не особо продолжительные, то со временем картина может измениться в худшую сторону, появится постоянное ощущение скованности, болью будет отзываться каждое движение, причем негативные симптомы будут только нарастать и усиливаться. Характерности при воспалении суставов ног Классическая клиническая картина при воспалении суставов сопровождается появлением отека, красноты, боли в месте пораженного сустава. Часто больные жалуются на ощущение жжения в области сустава. Порой, боль настолько сильная, что затрудняет движение, а иногда и сковывает его вовсе. Поэтому не стоит запускать болезнь, лучше сразу же обратиться в больницу. Примерно такие же симптомы наблюдаются при остром артрите. Боль постоянно нарастает, опухоль увеличивается, воспаленная область становится горячей. Также «ведет себя» сустав и при обострении хронического процесса. В данном случае не стоит тянуть, необходимо сразу обратиться к врачу, дабы установить точный диагноз и в случае подтверждения, пройти курс необходимого лечения. Незалеченное воспаление суставов ног может привести к необратимым последствиям в виде ограничения подвижности сустава, которое впоследствии вылечить можно будет только с помощью оперативного вмешательства. Посмотреть на сайте про народное лечение переломов >> Причины болезни Причин, которые вызывают воспаление суставов ног, множество. К ним относят и травмы, которые не были долечены, и сильное переохлаждение, и различные инфекции, которые вызывают различные виды артритов. Воспаление суставов ног может быть вызвано даже укусами некоторых насекомых. Воспаление суставов нарушает привычный активный ритм жизни, работать становится невозможно, да и передвигаться тоже. При всех ярких симптомах, воспаление может вполне протекать скрыто, и не иметь явной клинической картины. Проще всего диагностируется воспаление, которое вызвано незалеченной травмой, причем травма не обязательно должна быть недавней, вполне возможно, что причиной артрита стала еще детская травма. Для того, чтобы поставить точный диагноз часто приходится прибегать к такому анализу, как пункция сустава. Данная процедура весьма болезненная. Когда поставлен диагноз, лечение суставов ног нельзя затягивать. Необходимо быстро приступить ко всем процедурам. Лечение суставов стопы, голени или коленного сустава может быть как традиционное, так и народными средствами. Лечение суставов стопы, голени или коленного сустава может быть как традиционное, так и народными средствами, но в любом случае это весьма длительный процесс. Лечение должно быть комплексным и продуманным, ведь именно ноги подвергаются максимальному давлению при ходьбе. Посмотреть про укрепление суставов и связок >> Сейчас существует множество мнений как лечить эффективнее: применять ли лечение коленного сустава народными средствами или ограничиться медикаментозным лечением. Благо современная медицина знает эффективные препараты для лечение суставов ног разных степеней тяжести. Ну, во-первых, все-таки в качестве основной доступной меры стоит наложить плотную повязку, которая будет фиксировать сустав и не давать ему лишний раз двигаться, что в свою очередь поможет снизить болевые эффекты. Также повязка будет защитой от последующих переохлаждений. Воспаление суставов - лечение медикаментозное В качестве лечения врачи часто назначают сильнодействующие лекарства, которые предназначены для защиты сустава от разрушения. Таким препаратом может быть метотрексат. Но сильнодействующих лекарств не всегда достаточно, иногда курс лечения дополняется нестероидными и стероидными противовоспалительными средствами. Последние назначаются в особо тяжелых случаях, когда болевые эффекты наиболее выражены. Такие препараты призваны снизить воспаление. Но и здесь есть подводные камни в виде побочных эффектов, основным из которых является негативное влияние на желудок, вплоть до язвы желудка. Все лекарственные препараты не могут быть абсолютно безопасными, а значит, необходимо крайне ответственно относится к дозировкам, рекомендованным врачами. Однако, среди безопасных препаратов есть свой признанный лидер — это БАД «Коллаген Ультра», с помощью которого вы можете ускорить лечение суставов ног: стопы, голеностопного сустава, воспаление коленного сустава, в общем, любой из видов артритов, поразивших ваши ноги. Этот препарат содержит гидролизат коллаген - необходимое вещество для восстановления поврежденных суставов, хрящей, межсуставной жидкости. Вещества, входящие в состав препарата, помогают снять восспаление, а крем или гель - обезболить суставы ног. КУПИТЬ КОЛЛАГЕН УЛЬТРА НА ПОЛНЫЙ КУРС >> Схемы лечения могут весьма отличаться в зависимости от пораженной области и самого заболевания. Например, при обострении подагры, противовоспалительный препарат назначается исключительно на время приступа. Также рекомендуется обеспечить максимально возможную неподвижность сустава во время приступа. Сильных боли снимают: индоцин, вольтарен, напросин, инъекции стероидных препаратов (например, кортизон) и др. В случае с подагрой, необходимо не только снизить боль, но и уменьшить содержание мочевой кислоты в организме, данный эффект достигается посредством приема лекарственного препарата аллопуринол. Но в основном лечение воспаления суставов проводится инъекциями антибиотиков. В более сложных случаях антибиотики дополняются стероидными препаратами. Все вышеприведенные меры способствуют постепенному улучшению состояния здоровья суставов. Заметим, что лечение суставов может протекать годами. Лечение коленного сустава народными средствами Некоторые люди относятся к народной медицине с опаской, но порой народные методы располагают эффективными средствами, которые помогают в лечении различных болезней, в том числе и лечении воспаления суставов. Многим известно такое народное средство как почки сосны, которые, «приправленные» сахаром, настаиваются в темном месте около недели. После чего данную смесь принимает внутрь по чайной ложке несколько раз в сутки, а также можно эту смесь втирать непосредственно в сустав. Эффективным может быть и настой из: календулы, брусники, зверобоя, семян льна, крапивы. Все ингредиенты заливаются кипятком и настаиваются. Принимается данный настой каждый день на протяжении месяца. Помните, что необходимым является совмещение медикаментозной терапии с лечением коленного сустава народными средствами. Все вышеперечисленные рецепты подходят и для лечения остальных суставов ног.
Медвежовцев: Что такое воспаление колена Если Вы склонны к ожирению и, к тому же, страдаете варикозным расширением вен, будьте осторожны. Вы - в группе риска по гонартрозу - остеоартрозу (воспалению) коленного сустава. Обычно он поражает оба колена, но бывает, что долгое время боли ощущаются только в одном суставе. Гонартроз - это воспаление коленного сустава. Подробнее о том, что такое артроз Как мы лечим воспаление колена Первая и главная жалоба пациента при любом виде артроза - боль. Хорошо снимает боль введение противовоспалительных препаратов непосредственно в «страдающий участок», например, в околосуставные точки. Много инъекций делать не надо, - иногда нужен только толчок, а остальные процедуры усилят этот эффект. Больным с выраженными артрозами суставов показано введение гелей, похожих на свою собственную суставную жидкость. Они расширяют сустав, «смазывают» полость сустава, давая стимул к выделению собственной «смазки». Физиотерапия так же способствует улучшению питания хряща. Показаны мягкие методы воздействия, такие как магнитотерапия, лазеротерапия, электрофорез. Массаж улучшает общее самочувствие, снимает болезненный спазм мышц, улучшает кровообращение, передачу нервных импульсов, тем самым, обеспечивая улучшение питания суставного хряща. Область сустава обрабатывается с минимальной интенсивностью. Более интенсивно обрабатывается позвоночник, откуда выходят нервы, питающие сустав, и прилегающие к нему мышцы. При артрозах крупных суставов, особенно коленных, тазобедренных, локтевых и плечевых, очень полезна кинезиотерапия. Наши специалисты разработали для пациентов специальный курс суставной гимнастики, включающей вытяжение конечности или ее части собственным весом при полном расслаблении мышц. Доктор научит Вас делать эту гимнастику на индивидуальных занятиях, затем на групповых, а впоследствии - дома самостоятельно. Симптомы воспаления коленного сустава Ноги болят при ходьбе, особенно при спусках и подъемах по лестнице, боль в ногах от долгого стояния, опухание колена, болезненность икр (особенно по ночам), при сгибании колена - хруст и резкая боль в суставе, невозможно до конца разогнуть (выпрямить) ногу Чем опасно воспаление колена Если вовремя не начать лечение гонартроза, то скоро выпрямлять ноги полностью становится невозможно, и человек начинает ходить на полусогнутых ногах. От этого развиваются о-образные искривление ног (ноги колесом) или х-образные. На первых стадиях болезни врачи часто умудряются не заметить гонартроз, да и больные редко обращаются за помощью вовремя. Вдобавок гонартроз нередко сочетается с другими поражениями коленного сустава, и одна болезнь как бы накладывается на другую, что осложняет диагностику. Гонартроз зачастую протекает параллельно с менископатией коленных суставов, которая выражается надрывом или ущемлением менисков (хрящевых прокладок, выполняющих роль амортизаторов в суставе). Менископатия может быть как причиной, так и последствием гонартроза. У молодых людей повреждения мениска чаще всего приводят к гонартрозу. Если сразу или в течение 3-х дней провести вправление мениска мануальными приемами, то есть шанс, что повреждение пройдет без последствий. Однако в большинстве случаев менископатию пытаются лечить лекарствами и физиотерапией. В результате боль и отек удается частично снять, но ущемление мениска приобретает хронический характер. Суставные поверхности колена оказываются неидеально подогнанными друг к другу, меняется перераспределение нагрузки в суставе, что со временем и приводит к артрозу. У пожилых людей, наоборот, менископатия обычно проявляется как последствие артроза. В некоторых случаях даже сложно поставить диагноз, что именно произошло с суставом - артроз или повреждение мениска. Различные повреждения коленного сустава порой тесно "наслаиваются" друг на друга. В таких случаях лечение должно быть направлено в первую очередь на устранение артрозных проявлений. В тех случаях, когда артроз зашел слишком далеко, выполняется операция по полной или частичной замене сустава. Операция позволяет вернуть трудоспособность даже при артрозе III-IV стадии. Однако после операции пациента ожидает долгий восстановительный период, операция достаточно дорога и трудоемка. Задача врача - помочь больному либо избежать операции, либо отсрочить ее на максимально возможное время. Однако и Вам самим стоит помнить: чем раньше Вы обратитесь к врачу, тем больше у Вас шансов вылечиться легко и без последствий.
Медвежовцев: Препарат от рака оказался самым эффективным средством при рассеянном склерозе Продолжавшаяся в общей сложности четыре года третья фаза масштабных клинических испытаний препарата алемтузумаб (alemtuzumab) подтвердила его большую эффективность для облегчения состояния больных рецидивирующе-ремиттирующим рассеянным склерозом (РС) по сравнению с интерфероном бета-1а (Ребиф) – стандартно применяемом при этом заболевании препарате. Отчеты о двух, проходивших параллельно, циклах тестирования алемтузумаба, проведенных исследователями из Кэмбриджского университета (Великобритания), опубликованы 1 ноября в журнале The Lancet. Алемтузумаб – лицензированное средство, в течение нескольких десятков лет используемое для лечения хронического лимфоцитарного лейкоза и Т-клеточной лимфомы. Оно содержит моноклональные гуманизированные антитела, связывающиеся с гликопротеином CD52, который экспрессируется на поверхности нормальных и злокачественных В- и Т-лимфоцитов, естественных киллеров, моноцитов и макрофагов. Однако со временем было замечено, что алемтузумаб также оказывает положительный эффект на состояние больных РС, что было подтверждено в ходе первых, также проводившихся специалистами из Кэмбриджа, клинических испытаний, завершившихся в 2008 году. Ученые полагают, что этот феномен основан на том, что алемтузумаб избирательно уничтожает зрелые лимфоциты, участвующие в иммунном ответе при РС, не затрагивая их предшественников в костном мозге. После этого популяция иммунных клеток восстанавливается, но уже не содержит лимфоцитов, атакующих миелиновые оболочки, что напоминает своеобразную "перезагрузку" иммунной системы. В ходе последней фазы клинических испытаний, призванной окончательно подтвердить эффективность алемтузумаба при РС, в одном случае действие препарата сравнивалось с Ребифом у больных на ранней стадии заболевания, прежде не получавших никакого лечения, а во втором – у тех, кому проведенное лечение не помогло. В обоих случаях алемтузумаб продемонстрировал вдвое большую эффективность в предупреждении рецидивов заболевания, чем Ребиф. Кроме того, общее состояние пациентов с запущенной стадией РС после двух лет приема алемтузумаба улучшилось по сравнению с началом лечения. По словам руководителя исследований, доктора Элэсдэйра Коулса (Alasdair Coles), ни один из появившихся в последние годы на рынке новых препаратов от РС не показал столь хороших результатов в сравнении с Ребифом, как алемтузумаб. В то же время в интервью BBC Коулс подчеркнул, что алемтузумаб – просто наиболее эффективный препарат для больных рецидивирующе-ремиттирующим РС из всех существующих на данный момент, но отнюдь не панацея. Кроме того, клинические испытания выявили довольно серьезные побочные эффекты алемтузумаба. Речь идет о различных инфекционных осложнениях, аллергических реакциях и аутоиммунных заболеваниях, в основном связанных с дисфункцией щитовидной железы, а также иммунной тромбоцитопении. По мнению Коулса, алемтузумаб, в основном, может применяться в качестве альтернативного препарата для тех пациентов, кому не помогло стандартное лечение, а в более редких случаях – в качестве первого и основного лекарства. Кроме того, подчеркнул Коулс, алемтузумаб не эффективен при прогрессирующем РС. Производитель алемтузумаба, Genzyme (подразделение французского фармгиганта Sanofi), в августе отозвал препарат с рынков США и Евросоюза для того, чтобы получить на него лицензию на применение в качестве средства от РС от соответствующих регуляторов. Как отмечается в редакционной статье The Lancet, посвященной завершению клинических испытаний алемтузумаба, после лицензирования цена на препарат может вырасти и стать слишком высокой для большинства пациентов и систем здравоохранения. За последнее время было предложено три новых лекарственных средства от РС. В 2010 году на рынок США был выпущен препарат финголимод (торговое название "Гиления") производства Novartis. 12 сентября 2012 года американские надзорные органы одобрили препарат терифлуномид, выпускаемый Sanofi под торговым названием Aubagio. Ожидается, что европейский регулятор примет решение по поводу терифлуномида в первом квартале 2013 года. 21 сентября 2012 года две международные группы специалистов отчитались об успешных итогах третьей, последней, фазы клинических испытаний в качестве средства от РС обычно применяющегося при лечении псориаза препарата BG-12 (диметилфумарата). Рассеянный склероз - хроническое аутоиммунное заболевание, которое, как правило, возникает в юном и среднем возрасте (от 15 до 40 лет). При этой болезни клетки иммунной системы организма разрушают миелиновые оболочки нервных волокон, принимая их за чужеродный агент. В связи с этим в головном и спинном мозге возникают очаги демиелинизации (бляшки), препятствующие прохождению нервных импульсов, а у больных развиваются и постепенно прогрессируют нарушения чувствительности и координации движений.
Медвежовцев: Алемтузумаб относится к моноклональным антителам. И его можно использовать в терапии аутоиммунных заболеваний. Поэтому, вставил этот материал в ветку по ревматологии.
Медвежовцев: В США разрешен к применению новый препарат от ревматоидного артрита Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств (FDA) США разрешило применение на территории страны препарата для лечения больных ревматоидным артритом (РА) Xeljanz (tofacitinib citrate). Как сообщается в пресс-релизе компании Pfizer, производителя Xeljanz, препарат стал первым, получившим одобрение FDA, лекарством из нового класса препаратов – ингибиторов внутриклеточных сигнальных путей ферментов янус-киназ, которые играют важную роль в активации воспалительных процессов при РА, а также первым пероральным средством от этого аутоиммунного заболевания, предложенным за последние десять лет. Производитель предлагает принимать по 5 миллиграммов Xeljanz дважды день тем взрослым больным тяжелой активной формой РА, кому не помогла или по каким-либо причинам не подошла терапия другим иммуносупрессором, метотрексатом, от которого Xeljanz отличается механизмом действия. Безопасность и эффективность Xeljanz была доказана в ходе семи масштабных клинических испытаний, в которых приняло участие почти пять тысяч пациентов. Как отмечается в пресс-релизе Pfizer, это одна из самых обширных клинических баз данных по препарату от РА, когда-либо представлявшихся в FDA. У всех участников испытаний, принимавших Xeljanz, отмечено значительное улучшение состояния в сравнении с теми, кто принимал плацебо. Тем не менее, Xeljanz, ввиду подавления активности иммунной системы, может иметь такие серьезные побочные эффекты, как туберкулез, злокачественные новообразования, включая лимфому, опоясывающий лишай, инфекционные заболевания и так далее. Как сообщает Pfizer, в качестве наиболее частых побочных эффектов среди принимавших Xeljanz участников клинических испытаний отмечались головная боль, понос, назофарингит и инфекции верхних дыхательных путей. Ревматоидный артрит – хроническое системное аутоиммунное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением мелких суставов конечностей. В мире насчитывается почти 24 миллиона больных РА, в том числе свыше полутора миллионов в США.
Медвежовцев: Американские ученые предложили новый подход к терапии аутоиммунных заболеваний Команде иммунологов из Scripps Research Institute (Ла-Хойя, штат Калифорния) удалось выявить ключевой клеточный механизм, лежащий в основе развития системной красной волчанки (СКВ). Блокирование одного из белков привело к изменению способа функционирования иммунных клеток и, как следствие, практически полному излечению подопытных мышей. Авторы исследования, опубликованного в журнале Proceedings of the National Academy of Sciences, уверены, что полученные результаты революционным образом изменят подход к терапии волчанки и других аутоиммунных заболеваний. В ходе предыдущих исследований группой под руководством Аргириоса Теофилопулоса (Argyrios N. Theofilopoulos) были найдены убедительные свидетельства того, что в случае волчанки ключевую роль в запуске и поддержании аутоиммунного процесса играют интерфероны 1 типа, в больших количествах секретируемые одной из разновидностей иммунных клеток организма - плазмоцитоидными дендритными клетками (pDCs). В норме это случается в ответ на вирусы, а в случае СКВ - и в ответ на собственные клеточные белки и нуклеиновые кислоты, воспринимаемые в качестве "чужих". В результате происходит мобилизация других элементов иммунной системы и запускается аутоиммунный процесс. Было также установлено, что виноваты в ошибочной реакции pDCs на собственные белки и ДНК, как на вирусные антигены, два подвида толл-подобных рецепторов, TLR7 и TLR9. Пытаясь глубже разобраться в роли pDCs, авторы использовали специально выведенную линию мышей, которые с возрастом умирали от аналогичного СКВ аутоиммунного заболевания. После "выключения" у них гена IRF8, ответственного за развитие pDCs, выросло поколение мышей с полностью отсутствующими плазмоцитоидными дендритными клетками. Исследователи не обнаружили в крови таких мышей аутоиммунных антител, интерферонов 1 типа, а симптомы заболевания практически не проявлялись. На следующем этапе авторы "выключили" у таких мышей ген SLC15A4, кодирующий одноименный транспортный мембранный белок, наибольший уровень экспрессии которого отмечен именно в дендритных клетках. В отсутствие белка SLC15A4 у мышей было отмечено нормальное развитие pDCs, которые, однако, лишились возможности секретировать интерфероны 1 типа в ответ на антигены, распознаваемые рецепторами TLR7 и TLR9, то есть на собственные белки и нуклеиновые кислоты. Результатом также оказалось отсутствие в крови мышей аутоиммунных антител, снижение уровня других проявлений заболевания и увеличение продолжительности жизни животных. Важным преимуществом, проявившемся в результате блокирования SLC15A4, оказалось его избирательное действие, отсутствующее у методов терапии, применяемых в настоящее время при аутоиммунных заболеваниях (сочетание глюкокортикостероидов с иммунодепрессантами) - у мутантных мышей отсутствовали проявления аутоиммунности, но в остальном их иммунная система функционировала нормально, в обычном режиме справляясь с вирусами. Сейчас авторы исследования заняты поиском фармакологических ингибиторов секреции интерферонов 1 типа, в частности, ингибиторов SLC15A4. Причем, как отметил Теофилопулос, не исключено, что подобные препараты могут быть использованы не только при системной красной волчанке, но и при других аутоиммунных заболеваниях, в механизме развития которых задействованы те же сигнальные пути, что и в СКВ. Речь идет о ревматоидном артрите, диабете, нейродегенеративных заболеваниях и других.
Медвежовцев: Специалисты призвали к полному запрету диклофенака Двое специалистов в области клинической фармакологии из Великобритании и Канады призвали повсеместно изъять из продажи и исключить из национальных списков жизненно-важных лекарственных препаратов распространенное обезболивающее диклофенак - анальгетик из группы нестероидных противовоспалительных средств. Как указывают в своей работе, опубликованной в журнале PLOS Medicine, Патришия МакГеттиген (Patricia McGettigan) из британской Школы медицины и стоматологии Barts and The London и Дэвид Хенри (David Henry) из Торонтского университета, еще в 2006 году было доказано, что диклофенак, так же, как и запрещенный в 2004 году препарат Vioxx, примерно на 40 процентов повышает риск инфарктов и других сердечно-сосудистых заболеваний при длительном приеме. Тем не менее, проведенный авторами анализ показал, что диклофенак, несмотря на наличие менее опасного аналога, напроксена, продолжает оставаться наиболее часто назначаемым противовоспалительным нестероидным препаратом в 15 странах мира, а также остается включенным в национальные списки лекарственных средств первой необходимости еще в 74 странах мира. Причем диклофенак применяется с одинаковой частотой как в наиболее развитых, так и в беднейших государствах планеты. При этом напроксен включен в национальные списки жизненно-важных препаратов только 27 стран, и занимает, в отличие от диклофенака, входящего в первую тройку самых популярных лекарств, только 10 процентов рынка. Анализ показал, что уровень продаж и частота назначений диклофенака (во всяком случае, в Великобритании и Канаде) в среднем в три раза выше, чем у напроксена. Результаты исследования доказывают, что информация о рисках, связанных с диклофенаком, так и не дошла до практикующих клиницистов, делают вывод МакГеттиген и Хенри. "Имея ввиду существование более безопасных альтернатив, диклофенак должен быть исключен из национальных перечней жизненно-важных препаратов. Кроме того, существуют достаточные основания для отзыва диклофенака с мировых рынков", - считают авторы исследования. Между тем, как отметил в интервью The Daily Telegraph представитель британского лекарственного регулятора Medicines and Healthcare Products Regulatory Agency (MHRA), для большинства пациентов обезболивающий эффект диклофенака перевешивает риск побочных эффектов. По его словам, MHRA рекомендует применять этот препарат короткими курсами и максимально возможными низкими дозами. В России диклофенак продается без рецепта под торговыми наименованиями Вольтарен, Диклак, Ортофен и другими.
Медвежовцев: Виокс ( коксиб), который раз в десять сильнее по противовоспалительному действию, чем проталкиваемый американцами целебрекс( целекоксиб). Они и воюют из-за этого с виоксом таким способом. Диклофенак может повышать АД. Но, если его купировать гипотензивными препаратами, то он, почти как и гормоны имеет отличный противовоспалительный эффект. Напроксен только при первых степенях ревматоидного артрита и остеоартроза действует. Но, намного слабее диклофенака. А диклофенка степень воспаления не волнует. Купирует любую.
Медвежовцев: А найз ( нимесулид) очень гепатотоксичен, и вызывает онкологические заболевания печени. Его родственникам не назначают!
Медвежовцев: Американские эксперты не нашли пользы от добавок с кальцием и витамином D 27 февраля 2013 года Ежедневный прием с целью укрепления костной ткани и профилактики переломов добавок, содержащих витамин D и кальций, не только не имеет никакого практического смысла, но может нести негативные последствия. К таким выводам пришли члены Американской независимой панели медицинских экспертов U.S. Preventative Services Task Force (USPSTF). Последние рекомендации USPSTF опубликованы 26 февраля в журнале Annals of Internal Medicine. Свои выводы эксперты на основании мета-анализа результатов двух специально проведенных исследований влияния приема витамина D в сочетании с кальцием и без него на состояние костной ткани взрослых людей. Речь при этом идет строго о людях, не страдающих остеопорозом и диагностированным дефицитом витамина D, а также о тех, чей возраст не превышает 65 лет. В итоге не было найдено убедительных свидетельств того, что добавки, содержащие витамин D и кальций, укрепляют костную ткань мужчин и женщин. Что касается последних, то речь идет как о периоде пре-, так и пост-менопаузы. Относительно женщин в пост-менопаузе, у которых повышен риск развития остеопороза и которым обычно назначают такие добавки, эксперты USPSTF пришли к выводу, что на состояние их костной ткани не оказывают существенного влияния ни дозы, превышающие 400 МЕ (международных единиц) витамина D и 1000 миллиграммов кальция ежедневно, ни более низкая дозировка. В то же время было установлено, что ежедневный прием добавок с кальцием и витамином D увеличивает риск образования камней в почках. Не так давно о двукратном увеличении риска появления камней в почках в связи с потреблением витамина C в повышенной дозировке сообщили шведские ученые. Эксперты USPSTF подчеркивают, что их рекомендации, касающиеся людей старше 65 лет, остаются прежними – для них прием добавок с витамином D в качестве средства профилактики переломов необходим и эффективен. Стоит отметить, что результаты исследований последних лет показали явную связь между избыточным потреблением кальция и сердечно-сосудистыми заболеваниями, в первую очередь инфарктом.
Медвежовцев: Соленую пищу сочли фактором риска аутоиммунных заболеваний Количество поваренной соли в диете может обусловливать активность нашей иммунной системы и, как показали предварительные лабораторные исследования, приводить к развитию таких заболеваний как рассеянный склероз, сообщает BBC News. Связи концентрации хлористого калия в пище с образованием специфических клеток иммунной системы, производящих патогенные Т-лимфоциты и имеющих отношение к развитию аутоиммунных заболеваний, сообщает посвящены три статьи в Nature. Авторы одной из трех опубликованных в одном номере журнала статей, группа под руководством Дэвида Хафлера (DavidHafler) из Йельского университета, исходила из своих наблюдений за микробиомом здоровых людей. Ученые заметили, что у людей, посещающих рестораны быстрого питания чаще одного раза в неделю, заметно повышен уровень деструктивных клеток иммунной системы, которые образуются в ответ на повреждения или попадание чужеродных бактерий, но также атакуют собственные ткани при аутоиммунных заболеваниях. Эти данные были переданы в Гарвардскую медицинскую школу, Массачусетский технологический институт и другие научные центры, где занимаются поиском и изучением факторов, которые индуцируют активность особых клеток иммунной системы, Т-хелперов 17 (Th17), которые производят один из медиаторов воспалительного процесса интерлейкин-17 (IL-17). Наряду с воспалением, которое играет в организме защитную роль, активируя иммунную систему на борьбу с патогенами, Т-хелперы 17 связаны и с ее избыточной активностью, направленной против организма при рассеянном склерозе, псориазе, ревматоидном артрите и анкилозирующем спондилоартрите. «Мы стремились получить ответ на вопрос о механизме образования этих высокопатогенных, провоспалительных Т-клеток», - говорит автор другой публикации Виджей Кучроо (VijayKuchroo) из гарвардской Женской больницы Брайхема. «Как только мы будем иметь более тонкое понимание развития патогенных клеток, мы сможем регулировать их функции», - добавил ученый. Группой Кучроо был идентифицирован специфический ген (SGK1), участвующий в образовании Т-хелперов 17. Ранее в Т-клетках его не выявляли, но было известно, что продукт этого гена, фермент сывороточная и регулируемая глюкокортикоидами киназа,абсорбирует хлористый натрий в кишечнике и почках. Фермент получил название солевого сенсора. Авторы показали, что блокируя этот сенсор можно предотвратить избыточное образование патогенных Т-хелперов. Ученые проверили гипотезу о связи солевой диеты с аутоиммунными заболеваниями на модельной линии мышей с рассеянным склерозом. Те животные, в корме которых было повышенное содержание поваренной соли, стали утратили подвижность в течение недели, в то время как мыши на низкосолевой диете всего лишь перестали двигать хвостом.
Медвежовцев: Курение связали с риском возникновения ревматоидного артрита Шведские ученые обнаружили связь между курением и риском развития ревматоидного артрита у женщин. Результаты работы, проведенной исследователями из Каролинского института (Karolinska Institutet) под руководством Алисии Волк (Alicja Wolk), опубликованы в понедельник в журнале Arthritis Research and Therapy. В своей работе ученые использовали результаты когортного исследования «Маммография», в котором приняли участие более 34 тысяч женщин в возрасте от 54 до 89 лет; у 219 опрошенных был диагностирован ревматоидный артрит (РА). РА – хроническое системное аутоиммунное воспалительное заболевание соединительной ткани; преимущественно оно затрагивает мелкие суставы конечностей. Согласно результатам мета-анализа, выкуривание 1-7 сигарет в день в 2,31 раза повышает риск возникновения РА. В два раза больший риск развития заболевания оказался и у тех женщин, которые начали курить до 25 лет (по сравнению с никогда не курившими). Этот риск возрастает не только в зависимости от количества потребляемых сигарет, но и от стажа курильщика. Более того, даже в течение 15 лет после отказа от вредной привычки у бывших курильщиков сохраняется повышенная возможность развития ревматоидного артрита. По истечении этого срока риск возникновения заболевания снижается на 30 процентов. «Избавление от вредной привычки важно по многим причинам, связанным со здоровьем. Однако повышенный риск ревматоидного артрита, который сохраняется на протяжении многих лет после отказа от потребления табака – еще один повод бросить курить так быстро, как только это возможно», - цитирует News Medical Даниэлу ди Гисеппе (Daniela Di Giuseppe), одну из авторов работы. Ранее ученые из того же института обнаружили, что развитию ревматоидного артрита препятствует употребление алкоголя. В ходе той работы шведские ученые исследовали роль наследственности и факторов внешней среды в развитии этого заболевания.
Медвежовцев: Actemra одобрена для лечения детей с редкой формой ревматоидного артрита Управление по надзору за качеством лекарственных препаратов и продуктов питания (FDA) одобрило применение препарата АКТЕМРА для лечения детей с редкой формой артрита Новые возможности для лечения полиартикулярного ювенильного идиопатического артрита (пЮИА) 0 апреля 2013 г. компания Рош (SIX: RO, ROG; OTCQX: RHHBY) объявила о том, что препарат АКТЕМРА (тоцилизумаб) был одобрен Управлением по надзору за качеством лекарственных препаратов и продуктов питания США (FDA) для лечения полиартикулярного ювенильного идиопатического артрита (пЮИА). Лекарственный препарат можно использовать у детей в возрасте двух лет и старше с активной формой заболевания. Препарат АКТЕМРА можно назначать пациентам с пЮИА в режиме монотерапии или в комбинации с метотрексатом (МТ). пЮИА является одной из форм детского хронического заболевания, ювенильного идиопатического артрита (ЮИА), также известного как ювенильный ревматоидный артрит. ЮИА встречается примерно у 100 из 100000 детей, приблизительно 30% составляют случаи пЮИА.3 пЮИА характеризуется развитием воспаления в пяти или более суставах в течение первых 6 месяцев заболевания при этом чаще всего поражаются мелкие суставы, такие как суставы кистей и стоп. «Полиартикулярный ювенильный идиопатический артрит - это редкое инвалидизирующее заболевание детей, прогрессирующее с течением времени. Мы с радостью представляем врачам препарат АКТЕМРА, предназначенный для уменьшения выраженности объективных и субъективных признаков этого зачастую весьма болезненного заболевания у детей в возрасте двух лет и старше», - Хал Баррон (Hal Barron, M.D.), доктор медицины, главный медицинский директор и глава глобального подразделения по разработке лекарственных препаратов компании Рош. пЮИА – это уже второе одобренное показание к применению препарата АКТЕМРА у детей, а также первое одобрение FDA, полученное для лечения пЮИА за последние пять лет. Комитет по лекарственным препаратам, применяемым у человека (CHMP) также объявил о положительном заключении в отношении этого показания 26 апреля 2013 г. Окончательное одобрение Европейского агентства по лекарственным препаратам (EMA) ожидается этим летом. Об исследовании CHERISH Расширение показаний к применению препарата АКТЕМРА было основано на положительных результатах, полученных в исследовании III фазы CHERISH с участием детей с пЮИА. Исследование включало фазу открытого лечения и последующую рандомизированную, двойную слепую, плацебо-контролируемую фазу с отменой препарата. Исследование показало, что пациенты, получавшие лечение препаратом АКТЕМРА, отмечали клинически значимое уменьшение объективных и субъективных признаков пЮИА. В общей сложности 91% пациентов, получавших АКТЕМРУ в комбинации с МТ, и 83% пациентов, получавших АКТЕМРУ в режиме монотерапии, достигли ответ ACR30 на 16-й неделе по сравнению с исходным уровнем. В рандомизированной двойной слепой плацебо-контролируемой фазе исследования у пациентов, получавших АКТЕМРУ, отмечалось значимо меньше обострений заболевания по сравнению с пациентами, получавшими плацебо [26% (21/82) в сравнении с 48% (39/81)]. Данные по безопасности препарата АКТЕМРА, полученные к настоящему времени у пациентов с пЮИА, согласуются с данными, полученными в предшествующих исследованиях у пациентов, получавших лечение АКТЕМРОЙ. В исследовании CHERISH самыми частыми нежелательными явлениями (НЯ) и серьезными нежелательными явлениями (СНЯ) за 40-недельный период были инфекции. Лабораторные отклонения, возможные при применении АКТЕМРЫ, также наблюдались в этом исследовании и включали снижение количества лейкоцитов и тромбоцитов и повышение уровня печеночных ферментов АЛТ и АСТ. О препарате АКТЕМРА АКТЕМРА (тоцилизумаб, в Европейском Союзе препарат известен как РоАКТЕМРА) - результат совместной исследовательской работы компаний Рош и Chugai. При участии компании Chugai также осуществляется и глобальное продвижение препарата. АКТЕМРА является первым гуманизированным моноклональным антителом к рецепторам интерлейкина-6. Обширная программа клинической разработки препарата АКТЕМРА включала пять клинических исследований III фазы, проводившихся в 41 стране мира, в том числе в Соединенных Штатах Америки, с участием более 4000 пациентов с РА. Япония была первой страной, где была зарегистрирована АКТЕМРА. В июне 2005 года АКТЕМРА появилась на японском фармацевтическом рынке как препарат компании Chugai для лечения болезни Кастельмана. В апреле 2008 года АКТЕМРА была зарегистрирована в Японии также по следующим показаниям: ревматоидный артрит, полиартикулярный ювенильный идиопатический артрит и системный ювенильный идиопатический артрит. В январе 2009 г. АКТЕМРА была одобрена в Европейском Союзе для лечения РА у пациентов с неадекватным ответом или непереносимостью предшествующей терапии одним или более базисным противовоспалительным препаратом или ингибитором фактора некроза опухоли (ФНО). Препарат также одобрен для применения более чем в 90 других странах мира, в том числе в Индии, Бразилии, Швейцарии и Австралии. В январе 2010 года препарат был одобрен в США. АКТЕМРА зарегистрирована для лечения взрослых пациентов с РА умеренной и высокой активности с неадекватным ответом на терапию одним или более базисным противовоспалительным препаратом. Кроме того, АКТЕМРА в настоящее время одобрена в странах Европейского Союза, США и Мексике для лечения пациентов в возрасте двух лет и старше c активным системным ювенильным идиопатическим артритом, а в Соединенных Штатах также для лечения полиартикулярного ювенильного идиопатического артрита у пациентов в возрасте двух лет и старше с неудовлетворительным ответом на предшествующую терапию МТ. В России препарат АКТЕМРА одобрен для лечения ревматоидного артрита со средней или высокой степенью активности у взрослых как в виде монотерапии, так и в комбинации с метотрексатом и/или с другими базисными противовоспалительными препаратами, в том числе для торможения рентгенологически доказанной деструкции суставов, и для лечения системного ювенильного идиопатического артрита у пациентов в возрасте 2 лет и старше как в виде монотерапии, так и в комбинации с МТ. О компании Рош Компания Рош входит в число ведущих компаний мира в области фармацевтики и является лидером в области диагностики in vitro и гистологической диагностики онкологических заболеваний. Стратегия, направленная на развитие персонализированной медицины, позволяет компании Рош производить инновационные препараты и современные средства диагностики, которые спасают жизнь пациентам, значительно продлевают и улучшают качество их жизни. Являясь одним из ведущих производителей биотехнологических лекарственных препаратов, направленных на лечение онкологических заболеваний, тяжелых вирусных инфекций, аутоиммунных воспалительных заболеваний, нарушений центральной нервной системы и обмена веществ и пионером в области самоконтроля сахарного диабета, компания уделяет особое внимание вопросам сочетания эффективности своих препаратов и средств диагностики с удобством и безопасностью их использования для пациентов. Компания была основана в 1896 году в Базеле, Швейцария, и на сегодняшний день штат ее сотрудников составляет более 82 000 человек. Инвестиции в исследования и разработки в 2012 году составили более 8 миллиардов швейцарских франков, а объем продаж группы компаний Рош составил 45,5 миллиарда швейцарских франков. Компании Рош полностью принадлежит компания Genentech, США и контрольный пакет акций компании Chugai Pharmaceutical, Япония. Дополнительную информацию о компании Рош в России можно получить на сайте www.roche.ru
Медвежовцев: Подтверждена реальность существования фибромиалгии Специалистам из американской биофармацевтической компании Integrated Tissue Dynamics (Intidyn) совместно с коллегами из Albany Medical College впервые удалось установить биологические истоки хронической боли, сопровождающей фибромиалгию, подтвердив тем самым реальность существования этого заболевания. Как оказалось, все дело в особенностях нейроваскулярной структуры кожи ладоней и ступней пациентов. Работа опубликована в журнале Pain Medicine. Фибромиалгия - хроническое заболевание, основной характерной чертой которого являются симметричные мышечно-скелетные болезненные ощущения разной интенсивности и локализации, при этом болезненность тканей не сопровождается воспалением. Боль, как правило, сочетается с плохим сном, синдромами раздраженного кишечника и хронической усталости, чувством утренней скованности, ощущением отека конечностей, быстрой утомляемостью, депрессией. Симптомы усиливаются при смене погоды, переутомлении, стрессе. Заболевание встречается у женщин в два раза чаще, чем у мужчин. Поскольку современные методы диагностики, как правило, не выявляют у больных никаких могущих стать причиной подобной симптоматики аномалий и диагноз базируется исключительно на субъективных ощущениях пациентов, часть медицинского сообщества высказывает сомнения в существовании фибромиалгии, считая ее психосоматическим расстройством, а жалобы больных - исключительно плодом их воображения. Проведя биопсию образцов кожи, взятых с ладоней 22 страдающих фибромиалгией женщин, авторы обнаружили, что у них в артериоло-венулярных анастомозах (АВА) - располагающихся в ладонях и ступнях сосудах микроциркуляторного русла, выполняющих функции терморегуляции и перераспределения крови - значительно больше чувствительных нервных окончаний, чем в норме. Как полагают авторы, именно такой повышенной иннервацией могут объясняться многие беспокоящие больных ощущения, например чрезмерная чувствительность и болезненность ладоней. Также, поскольку АВА, помимо терморегуляции, регулируют кровоснабжение всех органов, испытываемые больными мышечные боли, слабость и повышенная утомляемость могут быть связаны с выявленными в этих сосудах патологическими изменениями, из-за которых нарушается нормальная циркуляция крови в мышцах. Кроме того, нарушение нормального кровоснабжения может касаться не только мышц, но и головного мозга, что объясняет плохой сон и снижение когнитивной функции у страдающих фибромиалгией, отмечают авторы. Они рассчитывают, что сделанное ими открытие поможет в разработке специальных методов лечения заболевания, так как в настоящее время такие пациенты, как правило, не получают значительного облегчения своего состояния в результате лекарственной терапии. По данным авторов, только в США от фибромиалгии страдают около 10 миллионов человек.
Медвежовцев: Анакинра (кинерет, kineret) Анакинра (кинерет) из группы «биологические препараты, biologics» - рекомбинантный антагонист рецептора интерлейкина-1 (ИЛ-1), предназначенный для терапии ревматоидного артрита (раствор для инъекций в шприце, 100 мг /0,67 мл). Дозировка: 75 – 100 мг п/к ежедневно. Новый препарат анакинра (кинерет) представляет собой рекомбинантный антагонист рецептора интерлейкина-1. Блокирование эффекта провоспалительного цитокина ИЛ-1 является действенной защитой хряща и подлежащей кости от деструкции. В нескольких клинических испытаниях была доказана эффективность и достаточно хорошая переносимость монотерапии данного биологического препарата, а также – его комбинации с метотрексатом. Обнаружено, что блокирование эффекта провоспалительного цитокина ИЛ-1 является эффективной защитой хряща и подлежащей кости от деструкции. Лечение ревматоидного артрита анакинрой сопровождается уменьшением мононуклеарной инфильтрации синовиальной оболочки сустава, отражая эффективность противовоспалительного действия препарата. Курсовая терапия анакинрой ведет к заживлению эрозий суставного хряща при ревматоидном артрите. К существенным преимуществам анакинры (кинерета) является его хорошая переносимость. Форма выпуска Анакинра (кинерет) раствор для инъекций в шприце, 100 мг /0,67 мл (Kineret inj.sol 28pf.syrx100mg/0,67ml).
Медвежовцев: Анакинра Анакинра (Anakinra, Kineret (Кинерет)) — рекомбинантный антагонист рецептора интерлейкина-1, медиатора воспаления, обнаруживающегося в плазме и синовиальной жидкости больных ревматоидным артритом. Фармакологические свойства и фармакокинетика Анакинры: Пиковые концентрации анакинры в плазме наблюдаются в период 3–7 часов после подкожной инъекции; период полувыведения препарата — 4–6 часов. Анакинра выводится из организма преимущественно с мочой. Показания к применению анакинры: Анакинра используется для лечения и купирования симптоматики среднетяжелых и тяжелых форм ревматоидного артрита у больных с неадекватной реакцией на лечение метотрексатом или другим препаратом базисной группы (DMARD). В Великобритании анакинру разрешено использовать только совместно с метотрексатом, а в США препарат может назначаться как самостоятельно, так и в комбинации с другим препаратом базисной группы, исключая относящиеся к TNF-ингибиторам (данные по состоянию на 2009 год). Имеются данные о том, что анакинра может использоваться для лечения подагры. Препарат имеет хорошие шансы значительно облегчить боль у тех страдающих острой и подострой формой подагры, кто не переносит стандартных противовоспалительных средств или при неэффективности последних. При клиническом исследовании 10 больных получали анакинру в течение трех дней в стандартной дозировке (100 мГ 1 раз в день подкожно). Клинический эффект отмечался в 78% случаев. В других случаях, когда ввиду определенной сопутствующей патологии нельзя было использовать кортикостероиды, или при их малой эффективности, лечение анакинрой практически всегда было успешным как в отношении купирования острых атак подагры, так и в отношении профилактики ее обострений. Описано использование анакинры при периодической болезни. Анакинру пробовали применять при септическом шоке и при реакции «трансплантат против хозяина» (РТПХ) у реципиентов трансплантата, но без положительных результатов. Назначение и дозировка анакинры: Типичная суточная доза — 100 мГ подкожно. Рекомендуется соблюдать время ежедневного введения препарата. Анакинра - Противопоказания и предостережения: При почечной недостаточности назначать анакинру надо осторожно. Исследования с участием больных, страдавших почечной недостаточностью различной степени тяжести, показали, что при легкой и средней степени не требуется коррекции рекомендуемой дозировки. При выраженной почечной недостаточности и в завершающей ее стадии (клиренс креатинина <= 30 мл/мин.) в США рекомендуют это делать, а в Великобритании таким больным вообще не назначают анакинру. Диализ не влияет на концентрацию анакинры в сыворотке. Побочное действие и эффекты анакинры: Из реакций общего характера более всего характерны: головная боль; тошнота; жидкий стул; боли в животе; Организм больного способен вырабатывать антитела к анакинре. Аллергические реакции бывают редко, но при возникновении выраженной реакции надо прекратить назначение анакинры и провести соответствующие лечебные мероприятия. При терапии анакинрой иногда имееют место серьезные осложнения инфекционного характера; особенно это возможно у больных бронхиальной астмой. Обычно это инфекции бактериальной природы (воспаление соединительной ткани, пневмония, инфекции костей и суставов). Реже возникают оппортунистические инфекции (грибковые, микобактериальные, иногда вирусные). При выраженности заболевания анакинра, конечно, отменяется. Естественно, что назначать препарат не нужно при наличии у больного активного процесса инфекционной природы, а так же хронических и локализованных процессов. Настороженность должна быть в отношении тех, у кого в анамнезе имеются указания на рецидивирующие заболевания инфекционной природы или отмечается предрасположенность к инфекционным заболеваниям. Незначительное снижение числа нейтрофилов периферической крови — обычное явление при приеме анакинры, но истинная нейтропения (падение числа нейтрофилов ниже 1500 на 1 мм³) бывает редко. Рекомендовано делать исследование крови до начала лечения и периодически повторять его во время лечения анакинрой. В Великобритании рекомендовано проводить ежемесячный мониторинг в течение первых 6 мес. лечения, далее — ежеквартально; в США — ежемесячно в течение первых трех месяцев, далее — ежеквартально. При обнаружении нейтропении до начала лечения начинать последнее не рекомендуется. Другие характерные изменения картины крови при приеме препарата: незначительное снижение общего количества лейкоцитов и тромбоцитов, незначительная эозинофилия. Имеются сведения о возможной связи возникновения лимфомы и лечением анакинрой ревматоидного артрита. Реакции сердечно-сосудистой системы: Описан случай возникновения одышки с развитием острой легочно-сердечной недостаточности и летальным исходом, произошедший через три месяца после начала лечения анакинрой 29-летней женщины, страдавшей рефрактерным вариантом болезни Стилла. По мнению авторов статьи роль анакинры в этом эпизоде осталась неопределенной, особенно если учитывать то обстоятельство, что признаки дисфункции миокарда и легких были у больной до назначения анакинры. Кожные покровы: В области инъекции (особенно, в течение первого месяца лечения) могут отмечаться слабо- или умеренно выраженные гиперемия, кровоподтеки, опухание и болезненность. Взаимодействие анакинры с другими лекарственными препаратами: Не рекомендуется иммунизация живыми вакцинами во время лечения анакинрой. Так же не следует назначать анакинру совместно с TNF-ингибиторами (etanercept, Infliximab и др.) ввиду риска развития серьезных инфекционных осложнений и нейтропении.
Медвежовцев: Медные браслеты оказались бесполезными при артрите Как показало исследование, проведенное в Йоркском университете (Великобритания), медные браслеты и ремни с магнитами, надетые на запястье, не имеют реального воздействия на боль, отеки и прогрессирование заболевания при ревматоидном артрите. Результаты исследования опубликованы в журнале PLoS One. Люди, страдающие от ревматоидного артрита, часто используют магнитную терапию при хронической боли: по приблизительным оценкам, во всем мире годовой объем продаж таких устройств превышает один миллиард долларов. Ведущий автор нынешнего исследования, доктор Стюарт Ричмонд и его коллеги несколько лет назад опубликовали результаты другого своего исследования, поставив под сомнение эффективность таких устройств в отношении остеоартрита. Для изучения влияния медных и магнитных браслетов на ревматоидный артрит, 70 пациентам с выраженными симптомами заболевания было предложено носить четыре различных устройства в течение пяти месяцев, регулярно сообщая исследователям о своем самочувствии, болях и приеме лекарств в ходе эксперимента. После ношения каждого из устройств в течение пяти недель у участников исследования брали анализ крови для того, чтобы отслеживать изменения в степени воспаления. В результате было обнаружено, что стандартные магнитные и медные браслеты не имеют никакого значимого терапевтического эффекта. Доктор Ричмонд предполагает, что существуют две основные причины, по которым пациенты, страдающие ревматоидным артритом, иногда сообщают об эффективности медных и магнитных браслетов: «Во-первых, такие устройства обеспечивают эффект плацебо для тех, кто верит в их действие, во-вторых, люди обычно начинают носить их в период активного воспаления, а затем, когда симптомы заболевания ослабевают естественным образом, они принимают это за терапевтический эффект». Согласно замечанию основного автора работы, степень выраженности боли при ревматоидном артрите сильно варьируется, и то, как мы воспринимаем боль, может быть в значительной степени изменено соответсвующим психологическим настроем. Доктор Ричмонд, цитируемый MedicalXpress, отмечает: «Досадно, что эти устройства не несут реальной пользы. Они настолько просты и безопасны в использовании». Полученные факты, по его словам, говорят о том, что людям, страдающим от ревматоидного артрита, лучше сэкономить свои деньги или расходовать их на другие дополнительные меры, например, на рыбий жир, который имеет гораздо более убедительные доказательства своей эффективности при этом заболевании.
Медвежовцев: Хирурги нашли в человеческом колене новую связку Два бельгийских хирурга-ортопеда обнаружили и описали доселе неизвестную часть человеческого тела - связку в переднебоковой (антеролатеральной) части колена. Как было установлено, это сухожилие, получившие название антеролатеральная связка, играет важную роль при восстановлении пациентов после разрыва передней крестообразной связки колена. Исследование опубликовано в журнале Journal of Anatomy. Как сообщается в пресс-релизе Левенского университета, специалисты по травмам коленного сустава Стевен Клаэс (Steven Claes) и Йохан Беллеманс (Johan Bellemans) в течение четырех последних лет пытались найти причину феномена, отмечаемого у части пациентов, перенесших успешную операцию по поводу разрыва передней крестообразной связки и нормально прошедших период реабилитации. Такие пациенты жалуются на сохранение в коленном суставе нестабильности и чувства «провала» во время физической нагрузки. Клаэс и Беллеманс обратили внимание на работу французского хирурга Поля Сегона (Paul Segond), в 1879 году, при описании получившего впоследствии его имя отрывного перелома латерального мыщелка большеберцовой кости в коленном суставе, указавшего на существование «перламутрового, прочного фиброзного тяжа» в переднебоковой части колена. До сих пор эта анатомическая структура не была должным образом описана и не была включена в анатомические атласы. Работая с трупами, хирурги, используя технику макроскопического анатомирования, изучили 41 коленный сустав и в 40 из них обнаружили сухожилие, о котором писал Сегон, получившее отныне официальное название «антеролатеральная связка коленного сустава» (anterolateral ligament, ALL). В одном случае ALL отсутствовала в связи с индивидуальными особенностями развития. Было установлено, что ALL соединяет бедренную и большеберцовую кости, от выпуклости латерального надмыщелка бедренной кости до проксимального отдела большеберцовой кости. Исходя из структуры и анатомического положения ALL, Клаэс и Беллеманс полагают, что биомеханическая функция этой связки сопряжена с контролем вращательного движения большеберцовой кости. Это, пишут авторы, заставляет предположить, что эффект сохранения нестабильности и «провала» в коленном суставе после разрыва передней крестообразной связки может быть обусловлен именно травмой ALL. Клаэс и Беллеманс уверены, что их открытие может стать прорывом в терапии пациентов с разрывом передней крестообразной связки, которыми чаще всего являются профессиональные спортсмены, занимающиеся видами спорта с высокой вращательной нагрузкой на коленные суставы - футболом, баскетболом, лыжами, и в настоящее время разрабатывают методику хирургической корректировки повреждений ALL.
Медвежовцев: Истоки ревматоидного артрита нашли в кишечной микрофлоре Развитие ревматоидного артрита, возможно, связано, в том числе, с составом кишечной микрофлоры, в частности, с бактерией Prevotella copri. Такой вывод сделали иммунологи из Нью-Йоркского и Гарвардского университетов на основании исследований, проведенных на мышиной модели ревматоидного артрита и пациентах с этим заболеванием. Как сообщает журнал Science, работа будет в ближайшее время опубликована в журнале eLife. Ревматоидный артрит - хроническое системное аутоиммунное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением мелких суставов конечностей. Поражаются, как правило, голеностопные суставы, суставы лодыжек, коленей и кистей рук. Какой именно фактор вызывает сбой в иммунной системе, в результате которого она начинает атаковать собственные ткани организма, до сих пор неизвестно. Исследования, проведенные ранее иммунологом Дэном Литтманом (Dan Littman) из Нью-Йоркского университета на мышах, выявили непосредственную связь между составом кишечной микрофлоры и активацией специфических клеток иммунной системы - Т-хелперов 17 (Th17), функцией которых является защита организма от внеклеточных патогенов. Клетки Th17 являются третьим уровнем защиты, атакующим те патогены, с которыми не справились Т-хелперы других типов. В последнее время накопились научные свидетельства о ключевой роли Th17 в патогенезе аутоиммунных заболеваний. Проведенные Литтманом эксперименты показали, что уровень выработки Th17 меняется с изменением состава кишечной микрофлоры у мышей. Позже совместные исследования, проведенные Литтманом и иммунологом из Гарварда Дайан Мэтис (Diane Mathis), показали, что триггерами, заставляющими активироваться Th17 и запускающими в итоге аутоиммунный процесс, приводящий к развитию мышиного аналога ревматоидного артрита, являются входящие в состав кишечной микрофлоры сегментированные нитчатые бактерии. На основании этих данных группа Литтмана заподозрила, что в истоках ревматоидного артрита у людей также могут лежать населяющие кишечник бактерии. Иммунологи исследовали фекальные образцы 114 нью-йоркцев, часть из которых была здорова, часть болела ревматоидным артритом на протяжении долгих лет, а части этот диагноз был поставлен недавно. Эта группа была особенно важна как объект исследования, так как ее члены еще не успели получить терапию и, следовательно, состав их кишечной микрофлоры еще не претерпел изменения. Было установлено, что в кишечниках 75 процентов участников группы с недавно поставленным диагнозом присутствует грамотрицательная патогенная бактерия Prevotella copri. Для сравнения, в группе пациентов, длительное время живущих с ревматоидным артритом, эта бактерия встречалась лишь в 37 процентах, а в контрольной группе - в 21 проценте фекальных образцов, что соответствует ранее определенному уровню присутствия этой бактерии в условно-патогенной флоре кишечника населения развитых стран. Авторы предлагают несколько гипотез, объясняющих возможную связь между бактерией и ревматоидным артритом, однако выражают уверенность в том, что в истоках заболевания лежат несколько сразу факторов окружающей среды и то, как именно их сочетание запускает развитие заболевания, еще предстоит выяснить. Стоит отметить, что этой осенью появилось сразу несколько научных публикаций, посвященных связи между чужеродными патогенными агентами и различными заболеваниями, имеющими аутоиммунную природу. Так, команда исследователей из Weill Cornell Medical College и Rockefeller University (Нью-Йорк) сообщила о том, что нашла «спусковой крючок», запускающий развитие рассеянного склероза - почвенную бактерию Clostridium perfringens. А группа специалистов по диабету из университета Тампере (Финляндия) заявила о том, что ею выявлена группа энтеровирусов (вирусы Коксаки), непосредственно ответственная за начало развития диабета 1 типа.
Медвежовцев: Аутоиммунные заболевания связали со сбоем биологических часов Хроническое нарушение нормальных циркадных ритмов может быть причиной воспалительных аутоиммунных заболеваний у людей. Такое предположение сделали исследователи из Техасского университета, изучая влияние сбоя биологических часов на иммунную систему мышей. Работа опубликована 8 ноября в журнале Science. Известно, что все формы жизни на Земле подчиняются суточному циклу, претерпевая физиологические и поведенческие изменения в соответствии с изменением естественного уровня освещенности. У людей большинство физиологических процессов также распределяется между днем и ночью благодаря контролю со стороны биологических (циркадных) часов - группы внутриклеточных белков, регулирующих экспрессию генов в соответствии с сигналами, поступающими от зрительной и нервной системы. Было установлено, что последствиями сбоя в работе биологических часов могут стать различные психические и метаболические заболевания. Однако влияние циркадных ритмов на функционирование адаптивной иммунной системы до сих пор было по большей части не ясно. Авторы исследования, профессор иммунологии и микробиологии Лора Хупер (Lora Hooper), невролог Джозеф Такахаши (Joseph Takahashi) и иммунолог Сяофэй Юй (Xiaofei Yu), экспериментируя на мышиной модели, обратили внимание на ген Nfil3, который регулирует экспрессию различных иммунных клеток, в том числе Т-хелперов 17 (TH17), которые получили такое название из-за продукции одного из медиаторов воспалительного процесса интерлейкина-17 (IL-17). Функцией этих клеток является защита слизистых оболочек от внеклеточных патогенов - бактериальных и грибковых инфекций. Кроме того, как было установлено ранее, TH17 связаны с избыточной активностью иммунной системы. В частности, известно, что мутация в гене Nfil3, ведущая к перепроизводству TH17, лежит в основе патогенеза таких хронических воспалительных заболеваний аутоиммунной природы, как болезнь Крона и язвенный колит. Исследователи выяснили, что Nfil3 регулирует экспрессию TH17 с помощью белка Rorγt, внутриклеточный уровень которого меняется в зависимости от времени суток. У мышей, которые являются ночными животными, наивысшего уровня Rorγtдостигал к вечеру, что означало, что максимум TH17 наблюдался в середине ночи, на пике бодрствования. Когда ученые искусственно нарушили биологические часы у животных, создав у них аналог джет-лага, нарушился и ритм флуктуаций Rorγt, следствием чего стал избыток TH17 в слизистой кишечника животных и его воспаление. По словам Хупер, пока нельзя с полной с уверенностью утверждать, что аналогичные процессы происходят и у людей, соответствующие исследования еще только предстоят. «Тем не менее, полученные результаты заставляют предположить наличие прямой связи между нарушением циркадных ритмов и воспалительными аутоиммунными заболеваниями», - отметила Хупер.
Медвежовцев: Вакцина от «свиного» гриппа помогла приоткрыть тайну нарколепсии Необычная реакция части детей в Северной Европе на вакцину от «свиного» гриппа, пандемия которого наблюдалась в 2009 году, помогла ученым прояснить до сих пор недостаточно изученные биологические механизмы, лежащие в основе развития нарколепсии – неизлечимого заболевания нервной системы, характеризующегося дневными приступами непреодолимой сонливости и внезапного засыпания, а также приступами внезапной утраты мышечного тонуса при ясном сознании – и установить ее аутоиммунную природу. Работа опубликована в журнале Science Translational Medicine. По данным американского Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC), вспышка свиного гриппа 2009 года, вызванная подтипом H1N1, за год стала причиной смерти до 575 400 человек в мире. Около половины случаев пришлись на Юго-Восточную Азию и Африку. У разработанной GlaxoSmithKline вакцины Pandemrix, применявшейся только в Европе и уже отозванной, был выявлен неожиданный побочный эффект – у некоторых детей иммунизация вызывала развитие нарколепсии. Связь между вакциной и заболеванием была установлена примерно у 200 детей в Финляндии и Швеции. Отмечались также отдельные случаи в Великобритании, Ирландии и Нидерландах. В среднем нарколепсия развилась примерно у одного на каждые 15-16 тысяч вакцинированных детей в странах Северной Европы, где вакцинация молодого поколения от «свиного» гриппа была массовой. Известно, что нарколепсия связана с дефицитом гипокретина (орексина) – нейромедиатора, регулирующего процессы засыпания и пробуждения – развивающегося, как предполагают некоторые исследователи, вследствие разрушения иммунной системой порядка 70 тысяч нейронов в гипоталамусе – отделе головного мозга, где продуцируется гипокретин. Ни причины, лежащие в основе этого феномена, ни как именно в этом процессе могла быть задействована вакцина, до сих пор было не ясно. Получившие от GlaxoSmithKline грант на изучение этой проблемы специалист по нарколепсии Эммануэль Миньо (Emmanuel Mignot), иммунолог Элизабет Меллинс (Elizabeth Mellins) из Стэнфордского университета и их коллеги из других научных центров мира сосредоточили внимание на особенностях активности CD4+ Т-лимфоцитов – хелперных клеток иммунной системы – у вакцинированных Pandemrix детей. Ранее Миньо и его коллеги установили, что у пациентов с нарколепсией присутствует особый тип генов главного комплекса гистосовместимости (HLA), определяющих мишень для атаки иммунной системы, характерный также для аутоиммунных заболеваний, таких, как диабет 1 типа и рассеянный склероз. На этот раз исследователи культивировали линию иммунных клеток, несущих тип HLA, ассоциированный с нарколепсией и соединили их in vitro с молекулами гипокретина и CD4+ Т-лимфоцитами пациентов. В общей сложности таким образом они протестировали 39 заболевших нарколепсией детей и их здоровых, но также вакцинированных и имеющих тот же тип HLAбратьев или сестер, в том числе четыре пары идентичных близнецов. Было установлено, что во всех случаях Т-клетки «нарколептиков» атакуют представляющие гипокретин HLA-клетки, а в случае их вакцинированных, но не заболевших братьев и сестер этого никогда не происходит. Компьютерный анализ гемагглютинина – поверхностного антигена штамма H1N1 – показал, что он имеет характеристики, аналогичные гипокретину. Лабораторные эксперименты продемонстрировали, что Т-клетки «нарколептиков» реагируют на вирусный белок точно также, как и на гипокретин. Как отметил Миньо, которого цитирует Science, полученные результаты говорят в пользу того предположения, что в основе нарколепсии лежит биологический механизм, известный как «молекулярная мимикрия», когда белки вируса или другого патогена заставляют иммунную систему атаковать собственные белки со сходной молекулярной структурой. Это открытие, тем не менее, не дает полного объяснения феномена нарколепсии. Пока не ясно, например, почему ошибка иммунной системы, принимающей гипокретин за вирусный гемагглютинин, происходит только у некоторых людей. Миньо предположил, что в данном случае, как и при других аутоиммунных заболеваниях, могут иметь влияние различные факторы окружающей среды, генетики и индивидуального состояния иммунной системы. Кроме того, предстоит выяснить, как именно специфическая иммунная реакция на гипокретин приводит к уничтожению продуцирующих его нейронов и является ли вирус H1N1 единственным триггером нарколепсии. Стоит отметить, что в 2011 году группа Миньо опровергла взаимосвязь случаев нарколепсии у детей и вакцины Pandemrix, придя к выводу, что неврологическое нарушение связано с самой респираторной инфекцией, а не ее профилактикой. Миньо тогда заявил - наиболее вероятно, что грипп и другие ОРВИ способны запустить у предрасположенных людей аутоиммунную атаку на клетки мозга, вырабатывающие орексины. Ранее эксперты Европейского агентства по лекарственным средствам (EMA) также не обнаружили никаких доказательств связи вакцинирования с нарколепсией, а эксперты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) связали случаи нарколепсии у подростков после вакцинации с наследственной предрасположенностью к этому заболеванию
Медвежовцев: Определен генетический базис ревматоидного артрита В результате наиболее масштабного из всех предпринимаемых до сих пор исследования по установлению генетического базиса ревматоидного артрита, в котором принимали участие специалисты из ведущих научных центров 12 стран мира, было выявлено 42 новых участка генома, связанных с риском развития этого аутоиммунного заболевания. Это достижение проливает свет на патогенез ревматоидного артрита и открывает новые возможности по его терапии. Работа опубликована 25 декабря в журнале Nature. Ревматоидный артрит - хроническое системное аутоиммунное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением мелких суставов конечностей. Поражаются, как правило, голеностопные суставы, суставы лодыжек, коленей и кистей рук. Какой именно фактор вызывает сбой в иммунной системе, в результате которого она начинает атаковать собственные ткани организма, до сих пор неизвестно. Ревматоидный артрит лидирует среди причин нетрудоспособности в мире, поражая, по оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), примерно каждого сотого жителя Земли. Авторы исследования провели мета-анализ данных, полученных в результате полной расшифровки геномов более ста тысяч человек европейского и азиатского происхождения. У почти 30 тысяч из них был диагностирован ревматоидный артрит, а остальные входили в контрольную группу. В итоге было выявлено порядка 10 миллионов случаев однонуклеотидного полиморфизма (SNP) - отличия последовательности ДНК размером в один нуклеотид, возникающего в результате точечной мутации. Это позволило выявить 42 ранее неизвестных участка генома, связанных с риском ревматоидного артрита, доведя общее число локусов до 101. В итоге было определено 98 генов, мутации в которых ассоциированы с развитием ревматоидного артрита. Особенно важно, что, как удалось установить, те же гены также связаны с риском развития некоторых видов сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, эффективные методы терапии которых уже разработаны. Полученные результаты позволяют предположить, что эти же методы могут быть применены и в случае ревматоидного артрита, считают авторы. Как подчеркнула участвовавшая в исследовании Кэтрин Симинович (Katherine A. Siminovitch) из Lunenfeld-Tanenbaum Research Institute (Торонто, Канада), которую цитирует MedicalXpress, полученные новые знания о генетическом базисе ревматоидного артрита дают возможность выявления в каждом индивидуальном случае задействованных в процессе развития болезни молекулярных сигнальных путей, что открывает новые горизонты в персонализированном подходе к лечению заболевания. Стоит отметить, что в 2012 году американские ученые установили, что клеточный сигнальный путь Notch, связанный с возникновением рака, влияет и на развитие ревматоидного артрита, а также доказали, что ингибиторы Notch, которые разрабатывались для лечения рака и болезни Альцгеймера, можно использовать и для лечения ревматоидного артрита.
Медвежовцев: Финские ортопеды признали операцию по удалению мениска бесполезной Финские специалисты по ортопедии и травматологии пришли к выводу, что при отрыве мениска коленного сустава, произошедшем не в результате травмы, а в результате возрастных изменений, имеет смысл не проводить операцию по удалению хряща, а сосредоточиться на таких методах реабилитации, как лечебная физкультура и физиотерапия. Такая стратегия позволит избежать только в Финляндии порядка 10 тысяч ненужных операций, а в США, где артроскопическая частичная менискэктомия является одной из самых распространенных ортопедических процедур, эта цифра может достигнуть 500 тысяч, подсчитали авторы. Работа опубликована в журнале New England Journal of Medicine. Как отмечают авторы, в ортопедической практике отрыв мениска – стабилизирующей коленный сустав хрящевой прокладки – значительно чаще фигурирует не как результат спортивной травмы, а как последствие связанных со старением организма дегенеративных изменений в хрящевой ткани. «Золотым стандартом» при таком повреждении мениска является проведение артроскопической частичной менискэктомии, в ходе которой удаляются оторвавшиеся фрагменты хрящевой ткани, а оставшаяся часть мениска возвращается на свое место. Такая операция в западных странах стала в последние годы наиболее рутинной хирургической процедурой, на втором месте после удаления катаракты. Например, в США ежегодно проводится почти миллион таких операций. Между тем, степень их эффективности именно в случае дегенеративной природы патологии до сих пор должным образом оценена не была. В исследовании, проводившемся на базе пяти финских ортопедических клиник с декабря 2007 по январь 2013 года, приняли участие в общей сложности 146 пациентов в возрасте от 35 до 65 лет, более трех месяцев испытывавших не поддающуюся обычным методам терапии боль в коленном суставе, возникшую спонтанно, а не в результате какой-либо травмы. Из состава участников исследования были также исключены пациенты, болевые ощущения у которых были вызваны остеоартрозом. У всех отобранных участников предоперационное исследование с помощью метода магнитно-резонансной терапии показало частичный отрыв мениска. Диагноз был подтвержден затем в ходе артроскопии. Все участники были случайным образом разделены на две группы. Первой группе была проведена реальная операция по частичной менискэктомии, а у второй эта процедура была лишь имитирована. При этом ни пациенты, ни осуществлявший постоперационный уход медперсонал, ни анализировавшие результаты исследователи не знали, в каком случае операция была реальной, а в каком имело место плацебо. Через год после процедуры, в течение которого все участники проходили реабилитационные мероприятия, включающие лечебную физкультуру и физиотерапию, их состояние и с объективной, и с субъективной точки зрения значительно улучшилось, причем никакой существенной разницы в этом смысле между группами выявлено не было. Пациенты из обеих групп сообщили, что удовлетворены состоянием своего колена и ощущают в нем значительно меньше негативных ощущений, чем до операции. О том, что не жалеют о своем решении по поводу менискэктомии и готовы были бы в случае необходимости ее повторить, заявили 93 процента из тех, кто перенес вмешательство на самом деле и 96 процентов из группы плацебо. Базируясь на полученных результатах, авторы исследования считают, что текущая клиническая практика, когда всем пациентам с болью в коленном суставе, связанной с частичным отрывом мениска из-за дегенеративных изменений в хрящевой ткани, предлагают подвергнуться операции, должна быть изменена. Бесполезную инвазивную процедуру, считают специалисты, стоит заменить на методы восстановительной медицины.
Медвежовцев: Позвоночник дал усадку? Почему помолодел остеопороз, как защитить кости от хрупкости и где «ловить» витамин Д КАЖДЫЕ тридцать секунд в странах Европы из-за остеопороза происходит перелом костей. А всего в мире от него страдает почти 300 миллионов человек. Профессор, доктор медицинских наук, председатель БОО «Победим остеопороз вместе» Эмма РУДЕНКО знает, насколько актуальна эта болезнь и для белорусов, поэтому с готовностью согласилась поучаствовать в прямой линии «СГ». — Если раньше остеопорозу были подвержены в основном женщины после 55 лет и мужчины после 60, то сегодня во всем мире и в Беларуси это заболевание значительно помолодело. Вероятно, сказывается ухудшение экологии, фиксируется нехватка в пище витамина Д, который влияет на качество костной ткани — она становится хрупкой. С остеопорозом человек может прожить и до глубокой старости, даже не догадываясь о своей болезни, которая протекает практически бессимптомно. А может и одна травма привести к инвалидности. — Эмма Владимировна, мне уже 72 года. Врач поставила диагноз остеопороз. Скажите, можно ли излечиться от него? Галина КОЗЛОВСКАЯ г. Ошмяны — Вылечить остеопороз нельзя, но профилактика поможет болезнь приостановить… Что вас беспокоит? Вы в росте уменьшились? Это один из признаков развития заболевания. Были ли переломы? — Рост не измеряла. Переломов не было. Просто ноги иногда сильно болят и спина. — А снимок позвоночника делали? — Нет. — Не уверена, что у вас именно остеопороз. Вам обязательно нужно измерить рост и сделать снимок, чтобы убедиться в правильности диагноза. Если были компрессионные переломы позвонков, то обследование это покажет. — Но спина болит, бывает очень сильно, иногда внутри словно «прострелы». — Это могут быть и проявления радикулоневрита — повреждение диска и ущемление нерва. В поликлинике обязательно сделайте рентгенограмму позвоночника поясничного отдела. — Какие обязательные анализы и обследования время от времени нужно проходить, чтобы не повстречаться с болезнью? Может, анализ крови на биохимию чаще сдавать, чтобы узнать, какой уровень кальция в организме? Как можно заподозрить, что остеопороз уже подкрадывается? Полина Михайловна д. Хабы Кобринского района — К сожалению, специфического анализа крови не существует. На самом деле остеопороз нельзя связывать с нехваткой кальция в крови. Гипокальцемия — это глубокие нарушения эндокринной регуляции обмена кальция. При остеопорозе чаще всего нормальный уровень кальция в крови. Есть специфические маркеры, которые могут выявить нарушения метаболизма костной ткани, приводящие к остеопорозу. Выявить остеопороз на ранних стадиях поможет процедура денситометрии. В республике есть 7 специальных аппаратов. Но самый простой способ — чаще измеряйте свой рост. Это один из методов профилактики остеопороза. Именно так можно отследить, были ли компрессионные переломы позвонков. Такая «усадка» даже болями себя не обнаруживает. Это может быть боль, которая возникает и проходит через две-три недели. Многие ее терпят, списывая на возраст и старость. Если это первичный остеопороз для женщин, то проблема дает о себе знать с приходом менопаузы. Костная ткань начинает разрушаться быстрее, и создаются условия для формирования болезни. Поэтому с начала менопаузы нужно периодически измерять рост. К 65—70 годам замечаете, что он уменьшился на три-четыре и более сантиметров — это уже сигнал тревоги. Если остеопороз наследственный, то болезнь прогрессирует быстрее. За год человек может потерять 7—8 сантиметров. На этом сказывается и прием гормоносодержащих препаратов. Часто симптомы остеопороза — это статические боли в грудном и поясничном отделах позвоночника. Человек отмечает их усиление после физической нагрузки, долгого пребывания в одном положении. Большинство наших пациентов жалуются на снижение работоспособности и повышенную утомляемость. — В каком случае назначается денситометрия и что это за процедура? Надо ли к ней готовиться? Дана БАРАНОВА Бобруйский район — К этой процедуре особо готовиться не надо. Показания? В западных странах все женщины после 65 лет проходят денситометрию для оценки риска возможных переломов в будущем. Ведь самое серьезное в остеопорозе — не само заболевание, а тяжелые переломы, приводящие к нарушению качества жизни, инвалидности и обездвиженности. При выполнении денситометрии низкими пучками рентгеновского излучения сканируются поясничный отдел позвоночника, предплечья или бедра и с помощью специальной компьютерной программы определяется степень снижения минерализации скелета. Если диагностируется остеопения — предстадия остеопороза, человеку рекомендуются профилактические мероприятия и последующий контроль. Если у человека выявлена высокая степень снижения плотности кости, да еще были переломы или замена суставов, тогда потребуется медикаментозное, долгое — в течение нескольких лет, лечение, чтобы укрепить кость и переломы не случались и не повторялись. — Мне 60 лет. Скажите, остеопороз — болезнь наследственная или ее может что-то спровоцировать? Мария АРТЮШЕНКО г. Волковыск — Наследственная предрасположенность у заболевания есть. Если знаете, что у бабушки или мамы были проблемы с частыми переломами или снижением роста, формирование горба — можете предполагать, что у вас предрасположенность. В остальных случаях, особенно в постменопаузе, на появление остеопороза влияют нехватка кальция, витамина Д, плохое питание. Но чаще всего воздействуют на обмен кальция эндокринные патологии, болезни желудка, кишечника, некоторые лекарства, которые человек принимает длительно. У некоторых людей метаболизм костной ткани может нарушаться при множественных травмах, длительном постельном режиме. — А что порекомендуете в качестве профилактики? — Качественные молочные продукты. Творог, кефир, а еще семена кунжута, орехи и многие другие продукты, содержащие кальций. Но необходима также адекватная доза витамина Д, который способствует всасыванию кальция в кишечнике. Если на улице солнечно, обязательно совершайте небольшие прогулки даже в морозный день. Зимнего солнышка хватит, чтобы после 15—20-минутной прогулки получить суточную дозу витамина Д. Нет солнца — принимайте капли с витамином Д или поливитамины. — Год назад после обследования врачи признали у меня остеопороз, выписали лекарства. Я небольшого роста — 159 сантиметров, но вес почти сто килограммов. Очень беспокоит боль в суставах. Елена Ивановна Петриковский район — Скорее всего, у вас нетяжелый остеопороз. Следует принимать препараты кальция и витамина Д. Если прошел год, то можно в Республиканском научно-практическом центре радиационной медицины и экологии человека сделать денситометрию, посмотреть динамику и принимать препараты алендроновой кислоты. Нужно длительное лечение, чтобы восстановить понизившийся уровень костной ткани, укрепить ее, чтобы вы «не сломались». Что касается суставов. Похоже, у вас есть еще и остеоартроз, поэтому надо постараться сбросить вес. — У меня двое детей. Одному три года, второму три месяца. Старшего кормила грудью больше года. Сейчас — младшего. Скажите, Эмма Владимировна, сколько кальция мне полагается и нужно ли его дополнительно давать детям. Может ли долгое кормление грудью сказаться на развитии этого заболевания? Татьяна, 25 лет Ивьевский район — Как правило, у здоровых женщин после рождения детей и грудного вскармливания костная ткань восстанавливается быстро, если нет никаких других проблем со здоровьем или наследственного фактора. Организм свое добирает. Кальция вам необходимо до тысячи миллиграммов вместе с продуктами. Правильно питаетесь? Любите молочные продукты и употребляете их ежедневно? Это уже около 700—800 миллиграммов кальция. В зимний период, Татьяна, можете дополнительно употреблять по одной таблетке в день кальция с витамином Д, содержащие не менее 500 мг кальция и 400 МЕ витамина Д. — Мне 25 лет. На здоровье не жалуюсь. Но вот у бабушки — ей 75 лет — остеопороз. Первичный, вторичный он бывает, что это? Правда ли, что женщины чаще, чем мужчины, подвержены этому заболеванию? Как с молодости можно от него «застраховаться»? Марина Хотимский район — А у мамы вашей все в порядке? — Да. А вот бабушка жалуется на боль в костях. — Боль в костях, как вы говорите, это не обязательно остеопороз. Остеопороз без переломов мы можем уточнить только при помощи денситометрии. Первичный (постменопаузальный) остеопороз развивается, как правило, после 50 лет. И у женщин он встречается в три раза чаще, чем у мужчин. Правда, смертность у мужчин после такой травмы, как перелом шейки бедра, — выше. Факторы риска? Пожилой возраст, хрупкое телосложение, низкотравматичные переломы после 40 лет. Кроме того, учитываются перенесенные переломы. А еще у женщин — раннее, до 50 лет, начало менопаузы. Вторичный остеопороз — это чаще всего следствие нарушения обменных, эндокринных или гормональных процессов в организме. Профилактика — здоровое питание и здоровый образ жизни. Абсолютно всем в качестве рецепта «прописываю» физкультуру или прогулки на свежем воздухе! Физическая нагрузка увеличивает плотность костной ткани. Алкоголь и курение, кофе, низкая физическая активность, к сожалению, серьезно «подтачивают» кости. Вот, кстати, для пожилых людей очень хорошо мелкую рыбешку тушить вместе с косточками — есть в них полезный кальций и фосфор. Витамин Д имеется в морской рыбе и грибах. Суточная доза, особенно в зимний период, для пожилых людей — 1000 и даже 2000 международных единиц. В инструкции препарата будет указано. Если человек хорошо питается, он получает из продуктов все необходимое. Можно даже составить себе примерный рацион на неделю. — Мне 25 лет. Постоянно хрустят кости, причем чуть ли не при любом движении. Руки, ноги, позвоночник. Может, это уже начало остеопороза? Валентина г. Старые Дороги — Вы хрупкая? Гибкая? «Мостик» можете сделать? Без проблем можете достать до носков, не сгибая колен? — Да. — У вас, похоже, есть синдром дисплазии соединительной ткани, то есть более «мягкие» связки. Они более растяжимы. Это наследственная особенность. Постарайтесь беречь коленные суставы. Обязательно пейте поливитамины. — Врач прописала кальций и витамин Д. Не опасно ли их принимать постоянно? Ирина САВЕЛОВА г. Браслав — Когда люди ежедневно употребляют в пищу сахар, они не думают о том, что это небезопасно для здоровья, а полезные витамины каждый день пить боятся. Это даже не лекарства, а пищевые добавки, которые улучшают качество костной ткани. При высоком риске остеопороза их следует принимать постоянно. Нет такого риска? Можно пару дней в неделю делать перерывы. Витамина Д достаточно в таком случае добавлять в пищу одну или две капли. Анна КОРЕНЕВСКАЯ, «СГ»
Медвежовцев: «Подагра и сегодня «классика жанра» Чтобы суставы не беспокоили, врач-ревматолог профессор Тамара Тябут посоветовала читателям «СГ» начать с правильного питания и физкультуры ДЛЯ многих читателей «СГ» эта прямая линия стала уникальным шансом хотя бы заочно попасть на прием к специалисту-ревматологу. Телефон буквально раскалился от звонков желающих получить консультацию у профессора, кандидата медицинских наук сотрудника кафедры кардиологии и ревматологии БелМАПО Тамары ТЯБУТ. Почему такое внимание к специалисту? В Беларуси всего 112 ревматологов, а тех, кто столкнулся с проблемой заболевания суставов, все же несоизмеримо больше… Надеемся, каждый, кто дозвонился, получил полноценную консультацию доктора. Но главное все же в борьбе с подобными недугами — здоровый образ жизни. Об этом Тамара Дмитриевна попросила напомнить всем нашим читателям. Практика показывает — суставы, как правило, не беспокоят тех, кто следит за своим питанием, весом, не пьет, не курит, занимается хотя бы утренней гимнастикой. — Доктор, у меня артроз коленных суставов обеих ног. Диагноз поставили в прошлом году. Скажите, можно ли в этом случае использовать магнитные наколенники? Наталья МЫШКОВСКАЯ, Любанский район — Кроме физиотерапии, к которой относится воздействие магнитами, нужно использовать и другие методы лечения. Прежде всего контроль веса. Если есть плоскостопие, следует вставлять супинаторы во все виды обуви. Какие конкретно, подскажет врач. На суставы можно надевать ортезы легкой степени фиксации. Вены расширены? Обязательно носите компрессионные чулки или колготки. Физиотерапевтическое воздействие убирает симптомы. Вам же нужны лекарства, останавливающие разрушение хряща. Это препараты, в составе которых есть хондроитин и глюкозамин. И их нужно принимать обязательно, курсом не менее двух месяцев несколько раз в год. Причем независимо от того, беспокоит вас боль или нет. Доктор должен сделать снимки суставов, посмотреть, насколько изношена хрящевая ткань, и определить тактику лечения. Кроме того, следите за состоянием вен, они влияют на здоровье суставов. Хорошо помогает снизить нагрузку на суставы ног использование при ходьбе трости. Если вас больше беспокоит правая нога, то трость носите в левой руке. И наоборот. Если страдают обе ноги, то полезно ходить с двумя тростями одновременно. Вы предполагаете, что придется долго стоять на ногах или ходить? Обязательно берите с собой трость. Очень важно правильно подобрать ее высоту. Для этого надо надеть обувь с привычной для вас высотой каблука. Рукоятка трости должна располагаться на уровне основания большого пальца руки. — Здравствуйте. У меня уже лет 25 болят суставы — остеоартроз замучил. Появилась межпозвоночная грыжа. Правда, вес у меня большой, вены расширены… Галина Ивановна, Брестский район — Такие процессы, как остеоартроз и грыжа, взаимосвязаны, поскольку в тканях наблюдаются одинаковые изменения. Группа немедикаментозной помощи — обязательные посильные физические упражнения, двигательная активность, контроль веса. Поймите, весь вес носят на себе не только суставы, но и позвоночник. Следите за количеством калорий в пище (специальная таблица для тех, кто страдает заболеваниями суставов и имеет лишний вес, в ближайшем номере приложения «Лекарь». — Прим. авт.). С утра, еще лежа в постели, надевайте на ноги поддерживающие колготки, пользуйтесь эластичным бинтом. Чтобы тромбы не образовывались, принимайте антиагреганты: кардиомагнил или полокард. Поскольку каждый препарат имеет показания и противопоказания, лучше обратиться к врачу за назначением препарата, подходящего лично для вас. Лекарства, которые выписал доктор для лечения суставов, увы, не избавляют от заболевания раз и навсегда. Это профилактика. Болят суставы или нет — обязательно дважды в год надо повторять курсы лекарственной терапии. Новый хрящ эти препараты не нарастят, но задержать разрушение могут. — Тамара Дмитриевна, мой диагноз — коксартроз левого коленного сустава. На ноге тяжело стоять, она словно не слушается. Травматолог предложил операцию по эндопротезированию. А я сомневаюсь, как бы хуже не стало. Почти год беспокоили сильные боли. Воспалительный процесс сняла лекарствами, но начал болеть позвоночник. Людмила Николаевна, Кобринский район — Если травматолог сказал, что сустав надо менять — значит, возникла такая ситуация, при которой лекарственные препараты эффективны не будут: износился хрящ. Вы говорите, тяжело даже стоять? Значит, сустав уже не выдерживает нагрузку. Операции в Беларуси проводят на высоком уровне, и после периода реабилитации вы забудете, что у вас сустав прооперирован. Но самое главное — займитесь снижением веса, следите за венами! При остеоартрозе суставов ног обратите внимание на обувь. Если она на низком широком каблуке и с мягкой эластичной подошвой, то позволит гасить удар, который распространяется по конечности во время соприкосновения пятки с землей. Важно также, чтобы обувь была достаточно широкой, а ее верх — мягким. Ожирение — один из важнейших факторов риска остеоартроза суставов ног. Лишние килограммы увеличивают нагрузку на суставы. Учитывая, что они и так повреждены болезнью, это серьезно осложняет прогноз и отрицательно сказывается на течении заболевания. Нормализация веса приводит к уменьшению риска развития заболевания и его прогрессирования. Так, снижение веса на 5 килограммов приводит к снижению риска остеоартроза наполовину, а у женщин — уменьшает боль в коленных суставах и увеличивает физическую активность. И обязательно надо пользоваться тросточкой для снятия нагрузки со здорового сустава. Чтобы выяснить, почему позвоночник посылает сигналы о помощи, сделайте снимок позвоночно-крестцового отдела. — Моя крестная живет в Унече (в России, недалеко от границы с Беларусью). Страдает ревматоидным артритом. Принимает препараты ноофен и метипред. Боли не уходят, постоянная тяжесть в ногах. А врачи других лекарств не прописывают… Алла, Хотимский район — Алла, эти препараты принципиально не влияют на течение ревматоидного артрита. Пока я вижу в этом только терапию симптомов. Для лечения заболевания есть базисная терапия. Это такие препараты, как метотрексат, сульфасалазин, а на них уже могут «наслаиваться» те, которыми лечится ваша крестная. В противном случае добиться ремиссии будет сложно. А вот какой из препаратов выбрать, посоветует врач. Надо смотреть показатели крови, результаты обследования и разобраться с базисной терапией. — Можно ли ей приехать на консультацию в Минск? — Да, но для иностранных граждан услуги будут платными. В таком случае вашей крестной нужно будет сделать иммунологические тесты на ревматоидный фактор и анти-ССР. Это наиболее точные маркеры иммунологической активности заболевания. Они помогут специалисту подобрать дозу препарата, рассчитать его активность. Ведь дозы меняются — от начальной до терапевтической. Не помогут врачи в Унече, пусть приезжает в Беларусь. — У бабушки (ей 87 лет), ревматоидный артрит и диабет. Принимает выписанные препараты, но жалуется, что они мало помогают. Ксения, г. Осиповичи — Можно еще попробовать дополнительное, местное, лечение на суставы. Димексидом — раствором и гелем. Но нужно подобрать правильную концентрацию раствора. Чтобы не было раздражения, сначала попробуйте соотношение: часть димексида и три части воды, если все нормально, покраснения кожи нет, то затем один к одному. В раствор можно добавить ампулу преднизолона. Делать такие компрессы следует дважды в день в течение трех—пяти дней. Потом перерыв. Можно брать любые средства в виде гелей. Менять базисную терапию в таком возрасте я бы не советовала, при диабете могут возникнуть осложнения. В домашних условиях можно попробовать лечение парафином, но такая процедура может повышать давление. В аптеках есть препараты на растительной основе. Посоветуйтесь с врачом. — Мне 24 года. Диагноз коксартроз. Стою на учете, прохожу лечение. Хочу родить ребенка, но насколько беременность ухудшит состояние здоровья? Вероника, г. Глуск — Вам необходимо провести полное обследование до наступления беременности, в том числе и рентгенографию суставов. Строго следите за своим весом во время беременности, ограничивайте нагрузки. А гинекологи определят возможность родов: через естественные родовые пути или путем кесарева сечения. — У отца — подагра. К тому же образовался камень в почках. Может, это из-за того, что он принимал от подагры аллопуринол? Виктор, Пинский район — Дело не в лекарстве, а в режиме его приема. Скорее всего, камень образовался из-за того, что принимал отец препарат нерегулярно или коротким курсом. При подагре образовывается много мочевой кислоты и много ее выводится через почки, в результате увеличивается риск камнеобразования. Аллопуринол — препарат, который снижает образование мочевой кислоты. Но при гиперурекимии его надо принимать пожизненно, а не эпизодически или при приступе боли. Отец должен обратиться к ревматологу. Предстоит определить уровень мочевой кислоты в крови, проверить функцию печени (только проходя через печень лекарство становится активно действующим веществом). Проверить кислотность (рН) мочи. Пусть обратит внимание на свой рацион питания. Мясо и рыбу можно употреблять не чаще двух раз в неделю. На некоторое время лучше перейти на молочно-растительную пищу, супы варить на втором-третьем бульоне, никакого пива, особенно темного, спиртных напитков. Это все способствует образованию мочевой кислоты. — Мне 75 лет. Диагноз — двухсторонний коксартроз тазобедренных суставов первой и второй стадий. А надо ли это лечить? Михаил Степанович, Горецкий район — Обязательно нужно лечить! Принимайте регулярно лекарства, которые назначил врач, они помогут сохранить хрящ. — Я делаю уколы мукосата где-то раз в три года. — А надо 20 инъекций раз в полгода! Болит или не болит — обязательно. Хороши физиопроцедуры. Есть и препараты, которые принимаются внутрь. Для хрящевой ткани полезны аминокислоты. Рассасывайте по таблетке глицина три раза в день. Месяц принимаете, через полгода курс повторяете. При остеохондрозе обязательно нужно делать простую гимнастику, но очень аккуратно: голову вперед-назад, вправо-влево и круговые движения. Это поможет сохранить объем движения в позвоночнике. — Мужу 42 года. Лишний вес, много и вкусно любит поесть. Около года назад на пальце руки нащупал вырост. Врач вручную его «разбил». «Шишка» снова растет. В Интернете вычитала, что так о себе может заявлять подагра. Думала, что эта болезнь осталась далеко в прошлом. Чем лечиться? Массажи? Растирания? Витамины? Ирина, п. Чисть Молодечненского района — Надо начать с режима питания. Вкусно и много есть не следует. Начните именно правильно питаться! Обязательно проверьте уровень мочевой кислоты. Скорее всего, это было скопление кристаллов уратов — солей мочевой кислоты, что уже говорит о хроническом течении заболевания. Хорошо, что не было острых приступов артрита, но они могут появляться. По результатам анализов врач определит, можно ли ограничиться диетой или все же необходимо назначить медикаментозное лечение. Наличие тофуса — показание для применения лекарств, которые уменьшают образование мочевой кислоты. Если по-прежнему ваш муж будет много есть или пить пиво, то препараты здесь будут помогать хуже. Диета подразумевает ограничение мяса, рыбы, наваристых бульонов, крепкого чая и кофе, бобовых, спиртных напитков, углеводов. Анна КОРЕНЕВСКАЯ, «СГ»
Медвежовцев: Подагру связали с дефицитом фруктов в эпоху олигоцена Имеющаяся у человека и других приматов склонность к развитию подагры, связанная с инактивацией у них, в отличие от большинства млекопитающих, гена уриказы – фермента, обеспечивающего выведение из организма мочевой кислоты – является эволюционной платой за адаптационную способность более эффективно накапливать жировые отложения в процессе метаболизма фруктозы в условиях похолодания климата Земли в эпоху конца олигоцена – начала миоцена. Такой вывод сделала группа биологов и биохимиков из нескольких университетов США, чье исследование опубликовано в журнале Proceedings of the National Academy of Sciences. Подагра характеризуется отложением в различных тканях и органах кристаллов уратов из-за повышения концентрации в крови мочевой кислоты (гиперурикемия), в недостаточной степени выводимой из организма почками. Клинически подагра проявляется рецидивирующим острым артритом и образованием, обычно вокруг суставов, подагрических узлов - тофусов. У большинства млекопитающих в организме присутствует фермент уриказа, обеспечивающий превращение мочевой кислоты в растворимый и легко выделяемый из организма аллантоин, и потому они никогда не болеют подагрой. Предполагается, что в эпоху миоцена (около 17 миллионов лет назад) у предков приматов в гене, кодирующем уриказу, произошли мутации, приведшие к его инактивации. В результате в крови человека и человекообразных обезьян уровень мочевой кислоты от трех до десяти раз выше, чем у других млекопитающих. Существуют различные гипотезы относительно того, почему дефицит уриказы в случае приматов был поддержан естественным отбором, несмотря на риск накопления в организме мочевой кислоты и его такие опасные физиологические последствия, как повреждение почек, печени и развитие подагры. Группа под руководством Эрика Гоше (Eric Gaucher) из Технологического института штата Джорджия в целях изучения изменений, связанных с секрецией уриказы в течение эволюции, сумела восстановить древние версии фермента, начиная с той, которую вырабатывал предок всех млекопитающих около 90 миллионов лет тому назад. Ученые обнаружили, что в результате постепенного накопления мутаций в гене, кодирующем уриказу, активность фермента монотонно убывала в ходе эволюции, пока в эпоху миоцена у предков приматов этот ген не был окончательно выключен. Гоше и его коллеги обратили внимание на то обстоятельство, что окончательная инактивация гена уриказы совпала с глобальным похолоданием климата на Земле. Ученые предположили, что снижение способности к выведению мочевой кислоты связано с возникшим дефицитом фруктов и, соответственно, фруктозы – основного источника энергии у растительноядных предков млекопитающих. Мочевая кислота является побочным продуктом разложения фруктозы в печени, ее накопление в организме блокирует действие инсулина и способствует эффективному превращению фруктозы в жир, то есть увеличивает энергоотдачу от каждого съеденного фрукта и, следовательно, увеличивает шансы на выживание. Для проверки этой гипотезы Гоше и его коллеги in vitro методами генной инженерии ввели в клетки человеческой печени как древние, так и современные версии фермента уриказы и установили, что в под его действием происходит снижение уровня метаболизма фруктозы и образования липидов. Ученые предполагают, что в будущем модифицированные формы древней уриказы могут применяться для терапии подагры. Кроме того, авторы полагают, что полученные ими результаты также подтверждают гипотезу «бережливого гена», связывающую склонность современного человечества к ожирению с закрепленной в геноме с древнейших времен необходимостью создания запасов жира на голодный период. Недавние исследования выявили негативную роль фруктозы и, соответственно, мочевой кислоты в развитии системных нарушений обмена веществ в организме, ведущих к ожирению, инсулинорезистентности и другим симптомам метаболического синдрома - предвестника диабета.
полная версия страницы